中医院重点工作督导检查存在的问题及建议Word格式.docx

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9、中医门诊科室少于2个。

10、个别医院无中药房、或中药房未使用未能提供煎药服务。

11、中医药工作指标

（1）中医处方书写合格率低仅10%。

（2）中医人员未参与住院病人会诊和治疗。

（3）中药饮片品种数不足250种。

12、中药房、中医诊室、治疗室等建筑面积少于40平方米无银针、灸条、火罐、脉枕、颈腰椎牵引等设备设施。

13、不能有效运用中医药和传统方法（针灸、拔罐、艾条、按摩等）治疗常见病和多发病。

14、健康教育及中医药预防保健及康复科普宣传频次不够或未开展。

（二）、几点建议1、加强宣传营造氛围。

要加大对中医药工作的宣传力度开展中医药知识的普及中医药文化的内涵中医药防病治病的理念、知识和作用等提高政府对中医药工作的重要性以及人民群众利用中医药进行防病治病、自我保健的意识。

2、加强医疗机构内涵建设提升中医药服务能力。

按照《四川省中医工作先进县评审细则》的要求加强内部管理引进现代科技手段和技术装备切实提高中医药服务水平和综合服务能力。

3、加强中医人才队伍建设保障中医药可持续发展。

开展乡镇卫生院中医临床技术骨干培训、乡村医生中医药知识与技能培训等工作培养一批面向基层医疗卫生服务的中医药人才。

4、推广中医适宜技术降低群众医药负担增强中医药事业发展后劲。

5、加强督查狠抓落实。

根据有关创建标准定期对各个单位开展创建工作的督查和指导。

二、药品及设备管理

（一）存在的问题1、饮片未定期检查、评估存在霉变、虫蛀及窜斗现象。

2、未认真执行医疗用毒性药品、麻醉、精神药品管理制度。

保管不严未执行双人双锁；

麻醉处方药名未按《中华人民共和国药典》要求进行书写：

盐酸哌替啶写为度冷丁或杜冷丁等超剂量、超时间使用空安瓿回收不及时或漏收参加销毁空安瓿及剩余麻醉药品人员未执行两人以上签字。

3、激素使用比例偏高。

个别医院甚至高达80%4、处方书写不规范。

基本情况填写缺项较多药品名称不规范随意性较大使用英文代码或化学分子式药品无规格、无剂型用法用量不详不合理用药明显存在大处方如一家民营医院一张处方情况为更昔洛韦+白介素+阿奇霉素+加替沙星等药物构成金额750元；

后记医师未及时签名药物调配、审核、发药仅一人签字或未签字。

5、设备管理方面缺相关制度及专人管理无设备维护记录。

三、临床抗菌药物专项整治滥用抗菌药物的危害

1、诱发细菌耐药

2、变态反应：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

3、可导致二重感染：

口腔感染、白色念珠菌肠炎、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症。

4、造成社会危害

5、损害人体器官毒性反应：

肾毒性：

氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药、利福平等。

神经精神系统：

中枢神经系统：

青霉素脑病（Penicilline 

encephalopathy）亚胺培南—西司他丁、氟喹诺酮类—惊厥、癫痫。

脑神经：

第八对脑神经损害或耳毒性。

肝毒性：

四环素类、红霉素酯化类、磺胺药、抗结核药物、呋喃唑酮等。

血液系统：

贫血白细胞减少和血小板减少凝血机制异常。

胃肠道反应：

四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。

其他：

对牙齿的影响、灰婴综合征、颅内压升高、赫氏反应。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

（一）、存在的问题1、抗菌药物整治无方案有的有方案但未执行或执行较差；

无培训考核及考试相关记录缺乏相关支撑材料。

2、未开展处方医嘱点评。

3、使用率、使用强度、门诊抗菌药物使用率均未达标

（1）住院患者抗菌药物使用率高多在80%以上有的医院住院患者抗菌药物使用高达100%。

（2）抗菌药物使用强度80DDD以上个别医院抗菌药物使用强度高达150DDD以上。

（3）门诊抗菌药物使用率≧40%以上个别医院门诊处方抗菌药物使用率高达70%。

4、不合理用药现象较为严重

（1）无指针使用抗菌药物。

（2）选药起点高。

剖宫产患者选择阿莫__克拉维酸钾、头孢噻肟钠、美洛__预防感染；

（3）无指征联合用药;

二联、三联、甚至四联使用；

（4）不按说明书用法用量给药;

将一日剂量一次给予。

头孢噻肟钠6.0g静滴Qd；

克林霉素1.8g静滴qd；

美洛__6.0g静滴qd；

青霉素800万U静滴qd；

阿莫__克拉维酸钾3.6g静滴qd等；

（5）大剂量或超剂量使用抗菌药物

普遍存在抗菌药物用法用量不合理超说明 

书用药。

抽查的病历存在抗菌药物用药剂量偏大按重症感染剂量预防使用如美洛__5.0g静滴q12h氨苄__5g静滴q12h存在严重的用药安全隐患。

（6）使用疗程偏长：

清洁手术预防用抗菌药物使用疗程长大多从术后用至出院。

不论病情是否好转从入院使用到出院。

（7）微生物检验样本送检率低3、清洁手术预防使用抗菌药物情况

（1）清洁手术预防使用抗菌药物比例大多数为100%；

（2）清洁手术预防用抗菌药物品种选择起点高、集中选择某一价格昂贵品种：

如选用阿莫__克拉维酸钾、美洛__舒巴坦、氨苄__舒巴坦等β内酰胺加酶抑制剂；

（3）外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时比率低大多提前1-2天给药。

（4）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间均从术后用至出院。

（三）、几点建议1、加强毒、麻、精药品的管理；

加大对抗菌药物临床应用专项整治的宣传力度开展该项活动的目的和意义让人民群众了解抗生素滥用的危害。

2、加强管理和督查根据抗菌药物临床应用专项整治有关要求认真履职尽责做好抗生素专项整治工作。

定期对各个单位开展该项活动的督查和指导。

3、加强对《处方书写管理办法》及《抗菌药物临床合理应用》的培训。

抗菌药物治疗方案遵循原则包括品种选择给药剂量给药途经给药次数疗程抗菌药物的联合应用抗菌药物联合应用指征病原菌未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的严重感染需长疗程治疗抗菌药物的协同作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少内科及儿科预防用药的基本原则用于预防一种或二种特点病原菌入侵体内引起感染可能有效如目的在于预防任何细菌入侵由往往无效。

预防在一段时间内发生的感染可能有效长期用药常不能达到目的；

患者原发疾病可以治愈或缓解者预防用药可能有效原发病不能缓解或治愈者预防用药尽量不用或少用。

病毒感染有昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等症状患者不宜预防性应用抗菌药物。

外科手术预防用药原则1、外科手术预防用药目的：

①预防手术后切口感染 

②清洁、污染或污染手术后手术部位感染；

③术后可能发生的全身感染。

2、手术切口分类 

①清洁手术（Ⅰ类切口）；

②清洁—污染手术（Ⅱ类切口）；

③污染手术（Ⅲ类切口）。

3、清洁手术一般不需预防性使用抗生素。

①手术范围大时间长污染机会增加；

②手术涉及重要器官一旦发生感染将造成严重后果；

③异物植入；

④高危人群。

清洁—污染手术及污染手术均需预防性使用抗菌药物。

术前后存在细菌性感染的手术属抗菌药物治疗性应用不属预防性应用范畴。

4、外科预防性用药选择方法：

①预防手术后切口感染应争对性选药；

②预防手术部位感染或全身感染需根据手术污染或可能污染菌种选用；

③选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

5、给药方法：

①清洁手术在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药如手术时间超过3小时或失血量大（>

1500ml）可手术中给予第2剂总的预防用药时间不超过24小时个别可延长至48小时。

②接受清洁——污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时必要时延长48小时污染手术可依据患者情况的量延长。

③对手术前已形成感染者抗菌药物使用时间按治疗性用药而定。

抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则6、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用。

①对胎儿有致畸或明显毒性作用者如四环素喹诺同类等妊娠期应避免应用。

②对母体和胎儿均有毒性作用者如氨苄糖甙类万古霉素 

甲万古霉素等妊娠期应避免应用确有应用指征及在血液浓度监测后使用以保证药安全有效。

③毒性低对胎儿、母体均无明显影响也无致畸作用者妊娠期感染时可选用。

如青霉素类头孢菌素类等β内先胺类和磷霉素等均属此类。

四、三好一满意活动

（一）存在的问题1、极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。

一是参与活动不积极在患者面前服务态度生硬；

二是不认真、不及时书写病历等情况。

2、医院基础设施相对较差。

3、病人就诊流程还有待进一步改善。

表现在相对病人集中时期如当场天、早上等各窗口还较拥挤和无序。

4、志愿者活动组织相对较弱社会监督机制有待完善。

5、预约诊疗的病人较少。

出院患者电话随访率不高。

6、各医院床护比达不到1:

0.4。

7、没有使用__市门诊病历一本通。

8、医疗核心制度落实还需加强。

9、各种质量管理委员会的名单没有及时更新。

10、抗菌药物使用欠规范超权限使用抗菌药物。

11、单病种付费开展滞后。

（二）、几点建议1、宣传“三好一满意”活动情况。

2、及时使用__市医疗机构门急诊病历一本通。

3、尽快制定相应管理规则适时引进社会志愿团体到医院提供志愿服务。

4、加强学习和教育培养高尚的职业道德和提高业务水平赢得患者和社会的信任使医德医风建设不断提高。

5、推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范加大病历质量的检查力度认真落实各种医疗核心制度。

加强培训教育根据有关规定制定抗菌药物分级使用管理规定并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

转变医疗服务观念做到少花钱、看好病使群众真正感受到实惠。

6、改进服务态度坚持“以病人为中心”的服务理念。

医务人员在提高服务质量的同时还要对患者细心、耐心和真心。

要增强人文关怀意识倡导人性化服务尽量提供温馨的服务。

7、优化服务流程进一步改善设施美化环境制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度等综合措施等；

实行预约挂号与就诊时间合理分流缩短病人等候时间避免忙时太忙闲时太闲。

8、加强医院信息化建设公开医药费用信息提高收费公开透明度使群众看病就医明白消费。

9、开展患者满意度调查及出院患者随访活动。

通过对病人现场调查关注患者感受听取患者意见；

对他们提出的意见或建议积极落实整改切实促进医疗质量和服务水平的提高赢得患者满意。

10、开展民主评议行风加强医患沟通工作。

提高医务人员的医患沟通能力。

在醒目位置设立的意见箱及意见薄依靠群众的有序监督解决群众反映的突出问题。

通过扎实的工作赢得群众的满意和认可赢得社会的理解和支持。

11、开展各种形式义诊义检活动宣传医院宣传医疗政策提升医院形象。