二一九年度国家技术发明奖申请书.docx

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二一九年度国家技术发明奖申请书

二○一九年度國家技術發明獎申請書

ApplicationFormfor

the2019StateTechnologicalInventionAward

I.項目基本情況GeneralDescriptionoftheProject

1.項目名稱ProjectTitle

2.主要完成人PrincipalPerson（s）whoCompletedtheProject

（主要完成人的姓名應按貢獻大小順序列出Namesofprincipalpersonsshouldbelistedinorderoftheircontributionstotheproject）

3.所屬國民經濟行業TheNationalEconomyIndustrySectorthattheProjectBelongsto

（請參照本申請書填寫說明的第I部分PleaserefertoPartIoftheNotesonHowtoCompletetheApplicationFormforClassification）

□A□B□C□D□E□F□G□H□I□J

□K□L□M□N□O□P□Q□R□S□T

4.任務來源SourceofTask

□A.國家計劃StatePrograms

□B.部委計劃ProgramsofMinistriesorCommissions

□C.省、市、自治區計劃ProgramsofProvinces,Municipalities,orAutonomousRegions

□D.基金資助Foundation（□D1.國家自然科學基金NationalNaturalScienceFoundation

□D2.其他基金Others）

□E.企業Enterprises

□F.國際合作InternationalCooperation

□G.非職務NotWithinOne’sOwnJobResponsibilities

□H.自選Self-Chosen

□I.其他Others

5.項目起止時間ProjectCommencementandCompletionDates

起始於Startedfrom

（日/月/年dd/mm/yy）

完成於Completedby

（日/月/年dd/mm/yy）

6.已授權的發明專利數目No.ofPatent（s）Granted

7.已授權的其他知識產權數目No.ofOtherIntellectualPropertyRightsGranted

II.項目簡介BriefIntroductionoftheProject

主要技術內容、授權專利情況、技術經濟指標、應用及效益情況

Majortechnologicalcontent,grantofpatentsandlicensingcondition,techno-economicindicator,aswellasapplicationandeffectiveness

（中文不超過1200字;notexceed600wordsinEnglish）

III.主要技術發明MajorTechnologicalInventions

1.主要技術發明MajorTechnologicalInventions

（中文不超過5頁;notexceed3pagesinEnglish）

2.技術局限性TechnologicalLimitations

（中文不超過1頁;notexceed0.5pageinEnglish）

IV.

第三方評價ThirdPartyAssessmentoftheProject

（中文不超過2頁;notexceed1pageinEnglish）

V.

推廣應用情況、經濟效益和社會效益

PromotionandApplication,EconomicReturnsandSocialBenefits

1.推廣應用情況PromotionandApplication

應用單位名稱

UnitApplyingtheProject

應用技術

TechnologyApplied

應用起止時間

（由月/年至月/年）

PeriodofApplication

（Frommm/yytomm/yy）

應用單位

聯絡人及電話

ContactPersonoftheUnit（NameandTel.）

應用情況

DescriptionofApplication

2.近三年直接經濟效益

DirectEconomicReturnsinthePast3Years

年份

Year

完成單位

PrincipalUnit（s）atwhichtheProjectwasCompleted

其他應用單位

Unit（s）whichAppliedtheProject/Technology

新增銷售額

NewlyCreatedSales

新增利潤

NewlyCreatedProfits

新增銷售額

NewlyCreatedSales

新增利潤

NewlyCreatedProfits

2016

2017

2018

累計Total

主要經濟效益的有關說明DetailsofMajorEconomicReturns

（中文不超過300字;notexceed150wordsinEnglish）

其他經濟效益的有關說明OtherEconomicReturns

（中文不超過300字;notexceed150wordsinEnglish）

3.社會效益SocialBenefits

（中文不超過600字;notexceed300wordsinEnglish）

VI.本項目曾獲科技獎勵情況InformationonScienceandTechnologyAwardsGiventoThisProject

獲獎項目名稱

NameofAwardedProject

獲獎時間

DateofAward

獎項名稱

NameofAward

獎勵等級

GradeofAward

主要獲獎人

NameofMajorAwardees

授獎單位

UnitwhichConferredAwards

VII.

知識產權證明目錄（按與主要技術發明的密切程度排序，前3項填寫核心知識產權，並提供相應的證明材料）ProofofIntellectualPropertyRights（IPR）（IPRsshouldbelistedindescendingorderoftheirrelevancetotheprojectandthefirstthreeshouldbecoreIPRswithrelevantsupportingmaterialsprovided）

項目名稱

ProjectTitle

知識產權類別

CategoryofIPR

國家/地區

Country/Region

授權號

IPRNo.

授權日期

DateofPatentGranted

權利人

IPROwner

發明人

Inventor

專利狀態（已授權/正在申請/到期失效）

StatusofIPR（Granted/Pending/Expired）

*聲明：

臚列以上知識產權作申請獎項之用時，應已取得申請書中未被列為項目主要完成人的知識產權持有人之書面同意。

項目第一完成人須簽署作實。

*Declaration:

WrittenconsentshouldhavebeenobtainedfromtheIPRowner（s）whoarenotlistedas“PrincipalPerson（s）whoCompletedtheProject”inthisapplicationforlistingtheconcernedIPRforthepurposeofapplicationfortheStateTechnologicalInventionAward.ThefirstPrincipalPersonwhocompletedtheprojectshallsigntoconfirmsuchconsenthasbeenobtained.

第一完成人簽署

SignatureoftheFirstPrincipalPersonwhoCompletedtheProject:

_____________________________

VIII.主要完成人情況

Informationon