特种设备使用登记申报材料要求告知书和使用表单Word文件下载.docx
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（1）变更登记表（表五）；
（2）含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明;
（3）原使用登记证；
（4）新使用登记表（一式两份）；
（5）改造质量证明资料；
（6）改造监督检验证书（需要监督检验的）。
2、移装变更：
在登记机关行政区域内移装
（1）《特种设备停用报废注销登记表》（表四，一式两份）；
（5）移装后的检验报告（拆卸移装的）。
跨登记机关行政区域移装（迁出）
（1）《特种设备停用报废注销登记表》（表四，一式两份）；
（4）原登记表；
（5）有效期内监督检验报告；
（6）场车牌照（适用于：
场内专用机动车辆）。
跨登记机关行政区域移装（迁入）
（1）新登记所需全部资料；
（2）《特种设备使用登记证变更证明》。
3、单位变更：
使用单位变更（原单位注销）
（1）变更登记表（表五）；
（4）原使用登记表；
（5）监督检验报告（在有效期内）；
（6）产权证明文件（产权单位办理时）；
（7）场车牌照（适用于：
使用单位变更（新单位登记）
（1）新登记所需全部资料；
（2）《特种设备使用登记证变更证明》。
4、更名变更：
（2）原使用登记证；
（3）单位名称变更的证明资料（更名后的营业执照）；
（4）新使用登记表（一式两份）
5、达到设计使用年限继续使用的变更：
（3）原使用登记证，（4）检验或者安全评估合格报告；
（5）使用单位安全管理负责人和主要负责人批准文件。
四、停用和启用
1、停用：
（1）《特种设备停用报废注销登记表》（表四，一式两份）；
（3）原使用登记证复印件（核验）。
2、启用：
（3）有效期内检验报告。
五、报废和注销
1、产权所有者申请：
（4）厂车牌照（适用于：
厂内专用机动车辆）。
2、非产权所有者的使用单位申请：
（4）产权单位的书面委托或者授权文件；
（5）厂车牌照（适用于：
六、遗失损毁补办（登记证、使用标志、厂车牌照）
（1）补办申请表（表六）；
备注：
1、所有申请资料复印件有信息的页面需加盖使用单位公章后作为附件上传（使用单位为自然人的需签名和压印）。
2、本登记机关对申请资料有疑问的，可以对特种设备进行现场核查。
办理流程
申请-受理-审查-发证
法定办理时限
20个工作日
承诺办理时限
14个工作日
办理部门
办理地点
联系电话
投诉电话
申请方式
申请网址
收费标准
本事项不收取任何费用
网上申请批准后请将本告知书规定的全套纸质申请资料以及《授权委托书》（申请人委托他人办理的）邮寄到xx市质监局政务服务窗口。
地址：
联系电话：
邮政编码：
授权委托书
xx市市场监督管理局:
（填写申请单位名称）法定代表人：
（填写法人姓名）现授权委托（填写被授权人姓名），身份证号：
全权代表本单位申请办理（填写办理的具体事项名称）行政许可。
活动中的一切事宜，包括但不限于：
收集、提交的申请资料和签署的一切文件以及处理该事项过程中与之有关的一切事务本单位（人）均予以认可并对此承担法律责任。
本授权书自出具之日起生效，受委托人无权转委托。
附：
受委托人身份证件
粘贴被授权人身份证正面
粘贴被授权人身份证背面
授权人单位全称（盖章）：
法定代表人或授权人（签名）：
授权日期：
（授权时间需在网上提交申请之前）
受委托人（签名）：
受委托人电话：
受委托人工作单位全称：
授权期限：
本授权书有效期至本次委托代理事项全部办理完结。
特种设备使用登记表（表一）
登记类别：
出厂编号：
设备
基本
情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
使用
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会
信用代码
检验
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：
所申报的内容真实；
在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
产品数据表
使用单位填表人员：
日期：
使用单位安全管理人员：
（使用单位公章）
说明：
登记机关登记人员：
使用登记证编号：
（登记机关专用章）
注：
本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备（每台（套）设备一式两份）。
特种设备使用登记表（表二）
气瓶数量
充装介质
气瓶公称工作压力
MPa
气瓶容积
制造日期
产品编号
车牌号
车辆VIN码
（使用单位公章）
本式样适用于车用气瓶使用登记（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；
气瓶容积是指单个气瓶，每台车一式两份）。
特种设备使用登记表（表三）
设备数量
本式样适用于按使用单位登记的特种设备（一式两份）。
特种设备停用报废注销登记表（表四）
申报种类：
□停用□报废□注销共台
安全管理员联系电话
产权单位
产权单位联系电话
序号
设备名称
使用登记证编号
停用报废
注销原因
1
2
3
4
5
6
7
8
使用单位意见：
产权单位意见：
（产权单位公章）
登记机关意见：
年月日
此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；
同时提供设备的使用登记表和使用等记证，场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；
设备台数较多时，可另行附表。
特种设备变更登记表（表五）
□改造□单位变更□更名□达到设计使用年限继续使用□启用共台
原产权单位名称
原产权单位联系电话
原使用单位名称
原使用单位联系电话
新产权单位名称
新产权单位联系电话
新使用单位名称
统一社会信用代码号
新使用单位地址
使用单位联系电话
新使用单位安全管理员人姓名
原使用登记证编号
设备注册代码
变更原因
原使用单位（产权单位）意见：
（单位公章）
新使用单位（产权单位）意见：
（仅在办理单位变更时时加盖）
此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份，同时提供设备的使用登记表和使用等记证，场（厂）内专用机动车辆办理移装和单位变更时还需携带车牌；
使用登记证照遗失损毁补办申请表（表六）
补办种类：
□使用登记证□使用标志□厂车牌照
使用单位名称：
统一社会信用代码
法人代表（签名）：
经办人（签名）：
联系电话：
需补办证照设备情况
牌照号
请勾选：
遗失，申请补办。
损毁，申请补办。
遗失、损毁自我声明：
（加盖申请单位公章）
申请日期：
登记机关人员：
补领使用登记证需提供的材料：
（1）本申请表；
（2）补证设备有效期内检验报告复印件，设备台（套）较多时，可另行附表。
压力管道基本信息汇总表—工业管道（表七）
使用单位（加盖使用单位公章）：
使用单位地址：
工程（装置）名称：
安全管理部门:
安全管理人员：
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管道
名称（登记单元）
管道编号
管道级别
设计单位
安装单位
安装年月
投用年月
管道规格
设计/工作条件
备注
公称直径（mm）
公称壁厚（mm）
管道长度（m）
压力
（MPa）
温度
（℃）
介质
填表日期：
年月日经办人：
电子邮箱：
气瓶基本信息汇总表（表八）
制造
单位
制造年月
公称工作
压力（MPa）
容积（L）
最近一次检验日期
变更或者使用情况
信息化管理情况
设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；
变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；
信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
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