绿色建筑性能评价自评估报告填写说明模板Word文件下载.docx
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室内主要空气污染物浓度降低比例
4、得分情况：
控制项
基础分值
评价指标体系评分项
提高与创新项
加分值
安全耐久
健康舒适
生活便利
资源节约
环境宜居
评价分值
400
100
200
自评分值
总得分：
Q=（Q0+Q1+Q2+Q3+Q4+Q5+QA）/10
=
二、项目情况
1、项目效果图（竣工，申报对象为部分时，应在整体中标示申报范围）
2、项目总平面图（申报对象为部分时，应在整体中标示申报范围）
三、自评内容
4安全耐久
类别
编号
标准条文
分值
自评得分
4.1.1
场地应避开滑坡、泥石流等地质危险地段，易发生洪涝区有可靠的防涝基础设施；
场地应无危险化学品、易燃易爆源的威胁，无电磁辐射、含氡土壤的危害。
—
4.1.2
建筑结构应满足承载力和建筑使用功能要求。
建筑外墙、屋面门窗幕墙及外保温等围护结构应满足安全、耐久和防护的要求。
4.1.3
外遮阳、太阳能设施、空调室外机位、外墙花池等部外部设施应与建筑主体结构统一设计、施工，并应具备安装、检修与维护条件。
4.1.4
建筑内部的非结构件、设备及附属设施等应连接牢固并能适应主体结构变形。
4.1.5
建筑外门窗必须安装牢靠，其抗风压性能和水密性能应符合国家现行有关标准的规定
4.1.6
卫生间、浴室的地面应设置防水层，墙面、顶棚应设置防潮层。
4.1.7
走廊、疏散通道等通行空间应满足紧急疏散、应急救护等要求，且应保持畅通。
4.1.8
应具有安全防护的警示和引导标识系统。
安全
4.2.1
采用基于性能的抗震设计并合理提高建筑的抗震性能。
10
4.2.2
采取保障人员安全的防护措施。
15
4.2.3
采用具有安全防护功能的产品或配件。
4.2.4
室内外地面或路设置防滑措施。
4.2.5
采取人车分流措施，且步行和自交通系统有充足照明。
8
耐久
4.2.6
采取提升建筑适变性的措施。
18
4.2.7
采取提升建筑部品部件耐久性的措施。
4.2.8
提高建筑结构材料的耐久性。
4.2.9
合理采用耐久性好、易维护的装饰装修建筑材料。
9
总计
4.1控制项
4.1.1场地应避开滑坡、泥石流等地质危险地段，易发生洪涝区有可靠的防涝基础设施；
1达标自评
□达标；
□不达标
2评价要点
请对场地作简要说明。
3证明材料
提交材料及要求：
1）项目区位图、场地地形图、工程地质勘察报告；
2）环评报告；
3）相关检测报告或论证报告。
实际提交材料：
4.1.2建筑结构应满足承载力和建筑使用功能要求。
请对建筑结构和外墙，门窗幕墙及外保温等围护结构的构造满足安全性耐久性的作法进行简要说明。
1）建筑竣工图与设计说明、结构竣工图与设计说明、主体与围护结构计算书等；
2）竣工验收合格证明及相关主要结构用材料的检测报告；
3）运营管理记录，应包括定期查验记录与维修记录等。
4.1.3外遮阳、太阳能设施、空调室外机位、外墙花池等部外部设施应与建筑主体结构统一设计、施工，并应具备安装、检修与维护条件。
请对外部设施与建筑主体结构的统一设计、施工进行简要说明。
1）建筑和结构竣工图和设计说明；
2）外部设施设计说明、计算书和结构大样竣工图；
3）相关检测报告；
4）外部设施的维修与管理记录。
4.1.4建筑内部的非结构件、设备及附属设施等应连接牢固并能适应主体结构变形。
请对建筑内部的非结构件、设备及附属设施等的连接情况进行简要说明。
1）建筑、结构竣工图和设计说明；
2）关键构件计算书；
4）建筑的维修与管理记录。
4.1.5建筑外门窗必须安装牢靠，其抗风压性能和水密性能应符合国家现行有关标准的规定。
请对外门窗牢靠性、抗风压性能和水密性能进行简要说明。
1）建筑门窗（幕墙）竣工图纸、门窗抗风压性能、水密性能设计文件；
2）施工工法说明文件；
3）门窗水密、抗风压性能检测报告；
4）门窗维修与管理记录。
4.1.6卫生间、浴室的地面应设置防水层，墙面、顶棚应设置防潮层。
请对卫生间、浴室的地面和墙面、顶棚构造进行简要说明。
1）相关竣工图和防水、防潮措施说明；
2）防水、防潮相关材料的决算清单、产品说明书、检测报告。
4.1.7走廊、疏散通道等通行空间应满足紧急疏散、应急救护等要求，且应保持畅通。
请对走廊、疏散通道等通行空间的畅通性进行简要说明。
1）建筑、弱电专业相关竣工图纸；
2）紧急疏散、应急救护的相关管理制度；
3）紧急疏散、应急救护的相关教育宣传记录，应提供影像资料。
4.1.8应具有安全防护的警示和引导标识系统。
请对安全防护的警示和引导标识系统进行简要说明。
1）标识系统的设计与设置说明文件；
2）现场照片。
4.2评分项
I安全
4.2.1采用基于性能的抗震设计并合理提高建筑的抗震性能。
（10分）
1得分自评
序号
评价内容
1
基于性能的抗震设计
如何基于性能进行抗震设计并提供合理提高建筑抗震性能的简要说明。
1）结构竣工图、计算书；
2）抗震性能分析报告或抗震设计专篇；
3）隔震设施、消能减震构件的检测检验报告。
4.2.2采取保障人员安全的防护措施。
（15分）
提高阳台、外窗、窗台、防护栏杆等安全防护水平
5
2
建筑物出入口均设外墙饰面、门窗玻璃意外脱落的防护措施，并与人员通行区域的遮阳、遮风或挡雨措施结合
3
利用场地或景观形成可降低坠物风险的缓冲区、隔离带
合计
类型
项目情况
建筑出入口的防护措施
防护措施与其他措施结合做法
缓冲区和隔离带的形式
请对采取何种措施提高安全防护水平进行简要说明。
1）阳台、外窗、窗台、防护栏杆设计竣工图、建筑出入口安全防护设计图；
2）防护栏杆相关检测报告；
3）根据安全防护措施，形成专项报告。
4.2.3采用具有安全防护功能的产品或配件。
采用具有安全防护功能的玻璃
采用具备防夹功能的门窗
安全防护玻璃占玻璃总用量的比例
防夹功能门窗占门窗用量的比例
请对安全防护功能的产品或配件进行简要说明。
1）建筑和结构竣工图纸；
2）安全玻璃、门窗等产品或配件的型式检验报告；
3）材料决算清单。
4.2.4室内外地面或路设置防滑措施。
建筑出入口及平台、公共走廊、电梯门厅、厨房、浴室、卫生间等设置防滑措施，防滑等级不低于现行行业标准《建筑地面工程防滑技术规程》规定的Bd、Bw级
建筑室内外活动场地所采用的防滑地面，防滑等级达到现行行业标准《建筑地面工程防滑技术规程》规定的Ad、Aw级
4
建筑坡道、楼梯踏步防滑等级达到现行行业标准《建筑地面工程防滑技术规程》规定的Ad、Aw级或按水平地面等级提高一级，并采用防滑条等防滑构造技术措施
建筑出入口及平台、公共走廊、电梯门厅、厨房、浴室、卫生间等设置防滑等级
建筑室内外活动场地所采用的防滑地面的防滑等级
建筑坡道、楼梯踏步防滑等级
1）建筑竣工图，防滑构造做法等设计文件；
2）防滑材料相关测试报告。
4.2.5采取人车分流措施，且步行和自行车交通系统有充足照明。
（8分）
采取人车分流措施，且步行和自交通系统有充足照明
是否人车分流
步行道路是否有照明
自行车道路是否有照明
请对人车分流措施、步行和自行车交通系统进行简要说明。
1）人车分流专项设计竣工文件、道路照明设计竣工文件；
2）相关区域的照度计算书、检测报告。
II耐久
4.2.6采取提升建筑适变性的措施。
（18分）
采取通用开放、灵活可变的使用空间设计，或采取建筑使用功能可变措施
7
建筑结构与建筑设备管线分离
采用与建筑功能和空间变化相适应的设备设施布置方式或控制方式
灵活可变空间占建筑面积比例
是否管线分离
请对采取与建筑功能和空间变化相适应的设备设施布置方式或控制方式进行简要说明：
1）建筑适变性提升措施的专项设计说明；
2）建筑、结构、设备及装修设计相关竣工图。
4.2.7采取提升建筑部品部件耐久性的措施。
使用耐腐蚀、抗老化、耐久性能好的管材、管线、管件
活动配件选用长寿命产品，并考虑部品组合的同寿命性；
不同使用寿命的部品组合时，采用便于分别拆换、更新和升级的构造
管材
□耐腐蚀□抗老化□耐久性能好
管线
管件
活动配件部品组合寿命
年
不同使用寿命的部品组合
□便于分别拆换□更新□升级
请简要说明采取的提升建筑部品构件耐久性的具体措施：
1）相关建筑、给排水、装修竣工图纸及设计说明；
2）材料决算清单、相关产品说明书或检测报告。
4.2.8提高建筑结构材料的耐久性。
□按100年进行耐久性设计
□采用耐久性能好的建筑结构材料
□混凝土构件，提高钢筋保护层厚度或采用高耐久混凝土
□钢构件，采用耐候结构钢及耐候型防腐涂料
□木构件，采用防腐木材、耐久木材或耐久木制品
建筑结构设计年限
建筑结构材料
□混凝土□钢□木
钢筋保护层厚度
是否采用高耐久性混凝土
是否采用耐候结构钢和耐候型防腐涂料
是否采用耐久木制品
请简要说明提高建筑结构材料耐久性的设计内容和落实情况：
1）建筑、结构设计竣工图：
应注明本项目采用的高性能材料的类别及范围或耐候结构钢、耐候型防腐涂料的采用情况；
2）耐久性好的建筑结构材料使用情况统计，应提供相关产品说明、检测报告以及建筑结构材料的决算清单；
3）项目运行使用中的维护管理记录。
4.2.9合理采用耐久性好、易维护的装饰装修建筑材料。
（9分）
采用耐久性好的外饰面材料
采用耐久性好的防水和密封材料
采用耐久性好、易维护的室内装饰装修材料
耐久性好的外饰面材料占总外饰面材料质量比例
耐久性好的防水和密封材料占总防水和密封材料质量比例
耐久性好、易维护的室内装饰装修材料占室内装饰装修材料质量比例
请简要说明装饰装修建筑材料采用耐久性好、易维护材料的情况：
1）装修竣工图、材料决算清单；
2）材料性能检测报告、采购文件。
5健康舒适
5.1.1
室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡等污染物浓度应符合现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T18883的有关规定。
建筑室内和建筑主出入口处应禁止吸烟，并应在醒目位置设置禁烟标志。
5.1.2
应采取措施避免厨房、餐厅、打印复印室、卫生间、地下车库等区域的空气和污染物串通到其他空间；
应防止厨房、卫生间的排气倒灌。
5.1.3
给排水系统的设置应符合下列规定：
1生活饮用水水质应满足现行国家标准《生活饮用水卫生标准》GB5749的要求；
2应制定水池、水箱等储水设施定期清洗消毒计划并实施，且生活饮用水储水设施每半年清洗消毒应不少于1次；
3应使用构造内自带水封的便器，且其水封深度应不小于50mm；
4非传统水源管道和设备应设置明确、清晰的永久性标识。
5.1.4
主要功能房间的室内噪声级和隔声性能应符合下列规定：
1室内噪声级应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》GB50118中的低限要求；
2外墙、隔墙、楼板和门窗的隔声性能应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》GB50118中的低限要求。
5.1.5
建筑照明应符合下列规定：
1照明数量和质量应符合现行国家标准《建筑照明设计标准》GB50034的规定；
2人员长期停留的场所应采用符合现行国家标准《灯和灯系统的光生物安全性》GBT20145规定的无危险类照明产品；
3选用LED照明产品的光输出波形的波动深度应满足现行国家标准《LED室内照明应用技术要求》GBT31831的规定。
5.1.6
应采取措施保障室内热环境。
采用集中供暖空调系统的建筑，房间内的温度、湿度、新风量等设计参数应符合现行国家标准《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB50736的有关规定；
采用非集中供暖空调系统的建筑，应具有保障室内热的措施或预留条件。
5.1.7
围护结构热工性能应符合下列规定：
1在室内设计温、湿度条件下，建筑非透光围护结构内表面不得结露；
2供暖建筑的屋面、外墙内部不应产生冷凝；
3屋顶和外墙隔热性能应满足现行国家标准《民用建筑热工设计规范》GB50176的要求。
5.1.8
主要功能房间应具有现场独立控制的热环境调节装置。
5.1.9
地下车库应设置与排风设备联动的一氧化碳浓度监测装置。
室内空气品质
5.2.1
控制室内主要空气污染物的浓度。
12
5.2.2
选用的装饰装修材料满足国家现行绿色产品评价标准中对有害物质限量的要求。
水质
5.2.3
直饮水、集中生活热水、游泳池水、采暖空调系统用水、景观水体等的水质满足国家现行有关标准的要求。
5.2.4
生活饮用水水池、水箱等储水设施采取措施满足卫生要求。
5.2.5
所有给排水管道、设备、设施设置明确、清晰的永久性标识。
声环境与光环境
5.2.6
采取措施优化主要功能房间的室内声环境。
5.2.7
主要功能房间的隔声性能良好。
5.2.8
充分利用天然光。
室内湿热环境
5.2.9
具有良好的室内热湿环境。
5.2.10
优化建筑空间和平面布局，改善自然通风效果。
5.2.11
设置可调节遮阳设施，改善室内热舒适。
5.1控制项
5.1.1室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡等污染物浓度应符合现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T18883的有关规定。
请对室内空气质量达标情况进行简要说明：
请对室内禁烟标志设置情况进行简要说明：
1）相关专业竣工图及说明文件；
2）选用装修材料的种类、用量及相关检测报告；
3）室内空气质量检测报告；
4）禁烟标志设置情况。
5.1.2应采取措施避免厨房、餐厅、打印复印室、卫生间、地下车库等区域的空气和污染物串通到其他空间；
请对避免厨房、餐厅、打印复印室、卫生间、地下车库等区域的空气和污染物串通到其他空间的措施进行简要说明（不超过300字）：
请对防止厨房、卫生间的排气倒灌措施进行简要说明
1）与污染源空间相关的建筑、暖通专业竣工图及说明，关键设备参数表；
2）室内气流组织模拟分析报告；
3）防排气倒灌措施相关的产品性能检测报告。
5.1.3给排水系统的设置应符合下列规定：
是否设置储水设施：
□是，□否；
饮用水储水设施每半年清洗次；
请对水池、水箱等储水设施定期清洗消毒计划、水封进行简要说明：
非传统水源管道和设备是否设置明确、清晰的永久性标识：
□是，□否。
1）给排水专业竣工图纸及设计说明，应包括生活饮用水水质的要求、采用的自带水封便器的产品说明、非传统水源管道和设备标识设置说明；
2）生活饮用水的水质检测报告；
3）已投入使用的项目应提供储水设施清洗消毒管理制度和清洗消毒工作记录。
5.1.4主要功能房间的室内噪声级和隔声性能应符合下列规定：
主要功能房间室内噪声值列表：
主要功能房间名称
室内噪声值（dB）
允许噪声级低限标准（A声级，dB）
空气声隔声性能
主要功能房间
构件类型
隔声值[dB（A）]
低限标准限值[dB（A）]
楼板撞击声性能
楼板部位
撞击声隔声值[dB（A）]
请简要说明建筑围护结构的隔声措施：
1）建筑竣工图，应包含建筑围护结构的构造说明、施工大样；
2）噪声分析报告、室内噪声级检测报告（典型时间、主要功能房间）
3）主要构件隔声性能检测报告或主要构件隔声性能的实验室检测报告。
5.1.5建筑照明应符合下列规定：
升级会员 