临床血液常规检测仪器知识扩充Word下载.docx
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有自动校准功能的仪器可直接得出均值。
4.仪器的判别将上述均值与校准物的定值比较以判别是否需要调整仪器：
①计算各参数的均值与定值相对误差的百分数（不计正负号），计算公式：
相对误差％＝（均值—定值）÷
定值×
100﹪
与表中的判别标准进行比较。
②各参数均值与定值的差异全部等于或小于表中的第一列数值时，仪器不需进行调整，记录检测数据即可；
若各参数均值与定值的差异大于表中的第二列数值时，需请维修人员核查原因并进行处理；
若各参数均值与定值的差异在表中第一列与第二列数值之间时，需对仪器进行调整，调整方法按说明书的要求进行。
若仪器无自动校准功能，则将定值除以所测均值，求出校准系数，将仪器原来的系数乘以校准系数即为校准后的系数，将校准后的系数输入仪器更换原来的系数。
表仪器校准的判别标准
校准项目
相对偏差（%）
第一列（±
）
第二列（±
）
WBC
1.5
10
RBC
1.0
Hb
HCT
2.0
MCV
PLT
3.0
15
MPV
5.0
20
5.校准结果的验证仪器校准的判别标准：
将第二管未用的校准物充分混匀，在仪器上重复检测11次，去除第一次结果，计算第2～11次检测结果的均值，再次与表中的数值对照。
若各参数的差异全部等于或小于第一列数值，证明校准合格。
如达不到要求，须请专业维修人员进行检修。
（四）需对仪器进行校准的情况
1.BCA在投入使用前。
2.更换部件进行维修后，可能对检测结果的准确性有影响时。
3.在排除仪器故障和试剂的影响因素后，室内质量控制显示仪器的检测结果有漂移时。
4.长时间停用再开始启用时。
5.对于开展常规检验的实验室，要求至少半年进行一次校准。
（五）其他有关设备的校准
所有对BCA检测结果的准确性有影响的实验设备，在投入使用后都要定期进行校准。
如稀释器、天平、温度计、湿度计等。
（六）仪器校准的注意事项
1.BCA测定新鲜血重复性良好，是进行仪器校准的先决条件。
2.贮血用的试管或试剂瓶必须硅化或使用塑料制品。
3.校准BCA最好用有溯源性、准确定值的新鲜血。
对无配套校准物的仪器更应该如此。
4.国际公认质量较好的BCA生产厂家提供的质控制物如人工胶乳微粒有一个相对可靠的定值范围。
用此校准配套仪器后，测定新鲜血的结果有一定差异，但偏差在可接受范围内。
5.用Coulter4C质控物或国产的所谓定值质控物（仅一个靶值，用于各种仪器）校准不同厂家、不同系列、不同型号BCA的方法是不正确的。
6.用非配套的校准物或质控物校准仪器后，使新鲜血测定偏差显着增大，有研究表明，尤以白细胞、血小板、红细胞比容表现最为明显。
这主要是由于不同仪器的测定原理与校准物的特性不匹配所造成的。
三、血细胞分析仪的进展
随着电子技术、流式细胞技术、激光技术、电子计算机和新荧光化学物质等多种高新技术在临床检验工作中的应用，BCA的自动化程度、功能和设计都大幅度提高。
这些提高主要表现在以下方面：
（一）仪器测试原理不断创新
1.白细胞分类的改进：
即由电阻抗法按白细胞体积的“两分群”、“三分群”发展到集多种物理化学方法处理白细胞、用先进的计算机技术区分、辨别经上述方法处理后的各细胞间的细微差异，综合分析试验数据，得出较为准确的白细胞分类结果。
迄今为止主要有前述的四种类型。
2.红细胞和血小板计数原理的改进
二维激光散射法测定红细胞：
克服了电阻抗法在病理情况下测定的MCH、MCHC结果不准的问题。
测定时，先使自然状态下双凹盘状扁平圆形的红细胞成球形，并经戊二醛固定，其目的是使红细胞无论以何种方式通过测试区时，所得散射光强度都相同，该处理并不影响红细胞平均体积检测。
仪器根据低角度（2°
～3°
）测量单个红细胞体积与总数；
高角度（5°
～6°
）光散射强度反映单个红细胞血红蛋白的浓度，经计算机处理，准确得出MCV、MCH、MCHC测定值，绘出红细胞散射图、单个红细胞体积及红细胞内血红蛋白的含量的直方图，并换算出RDW和HDW等参数。
二维激光散射法测定血小板：
同上述红细胞测定一样，球形化的血小板一个个通过检测区时，测定两个角度的激光散射强度，低角度测定其的大小和数量，高角度测定血小板的密度。
尽管小红细胞、红细胞碎片、红细胞残骸（ghost）等与大血小板的体积相似，但因内容物不同，在血小板二维散射图上可区别并分别计数。
由此，该法克服了电阻抗法计数血小板易受多种因素影响，不能准确计数大血小板，使病理情况下血小板计数精确性较差的缺点。
（二）新血细胞分析参数的出现
自20世纪90年代以来，多功能、多参数的BCA不断产生，由电阻抗型的18参数，发展至今天的46个参数之多，产生了许多非传统新参数，为临床研究疾病的发生、发展与分类，诊断与鉴别诊断，疗效监测与预后估计等提供了新的思路和新的手段及新的标准，大大丰富了临床血液学的检验内容，促进了血液学的发展。
（三）各种特殊技术的应用
为了保证检测结果的精确性，各BCA生产厂家自采用了不同的先进技术：
①运用双鞘流技术、柔变轮廓分类技术、智能微数技术、核酸荧光染色技术，提高细胞计数和分类准确性及对网织红细胞、异常细胞的辨认能力：
②运用鞘流（sheathfluid）技术、扫流技术、隔板技术、浮动界标和拟合曲线技术等，保证血小板计数的精确性；
③仪器自动保护技术：
采用反冲或瞬间燃烧电路排堵技术，管道和进样针自动清洗及故障自检功能；
④密封双旋转阀“截取血样”技术，以避免单阀有磨损时造成稀释后的巨大误差；
⑤双通道进样、双定标程序的使用：
为避免末梢血与静脉血（因其间的固有差异）在使用同一通道及同一定标程序校正仪器时引起的计数误差，分别采用末梢血计数通道、静脉血计数通道，并特地设置两套定标程序，即分别对静脉血和末梢血结果进行校正，从而有效保证末梢血与静脉血结果的一致性；
⑥仪器自动保护技术、采用了燃烧电路、管道和过样针的自动清洗及故障碍自检功能；
⑦各种方式的质控制资料储存和处理（比如X-B质控法）。
这些技术对确保血细胞分析检验质量起了关键作用。
（四）仪器自动化水平的提高
20世纪80年代以前，主要是半自动BCA。
自80年以来，全自动多功能多参数白细胞三分群、五分群BCA不断涌现，仪器自动化程度也日新月异。
如网织红细胞分析仪由单独专用，发展到与BCA合为一体；
血液先机外预染再行测定，发展到目前的和CBC一样直接进行自动分析测定。
如“模块式全自动血细胞分析流水线”，完全实现了血液学实验室全自动化。
（五）无创型全血细胞分析仪的问世
无创性体内全血细胞测定，开创了血细胞分析的新纪元。
该分析技术操作简便、快速、无创伤、无污染、不用试剂，尤其适宜于儿科和急诊及经常需做该项检查的各类患者，在未来有较大的使用优势和潜在的应用前景。
AMP多功能无创血液分析仪简介
AMP多功能无创血液分析仪工作原理：
人体是一个开放的三维生物感知系统，可以通过图像、化学感受器、压力感受器和渗透压感受器感知外周环境的变化，即机体与外部环境之间的联系，可通过酶--激素系统和造血系统之间的相互作用而实现。
该法是在人的左右颈动脉两点、腋窝下两点及脐部一点共五点各放一测试探头来感知五点（参照点）温度变化来反映机体内血液参数的变化，通过计算机综合处理信息，并与正常人进行比对分析，最后得出众多估算的血液学指标，见附表。
附表AMP多功能无创血液分析仪报告的血液学指标
AMP多功能健康管理评估系统分析报告样单
姓名：
1080
性别:
1
年龄:
70
体重:
77
脉搏:
80
呼吸:
32.520
32.700
6580
32.890
168.6000
745.10
35.390
34.900
序号
测试项目
参考范围
结果
血红蛋白g/l
120~160
152.410
2
红细胞x10E12/l1mm3
4~5.5
4.674
3
淋巴细胞%
17~40
22.081
4
白细胞x10E9/l
4.3~11.3
6.107
5
血浆钙浓度mmol/l
2.2~2.7
2.407
6
血浆钾浓度mmol/l
4.1~5.6
4.099
7
血浆钠浓度mmol/l
135~145
143.929
8
血小板计数千?
（x10E9/l）
100~300
265.978
9
血细胞比容%
40~50
42.508
总蛋白g/l
60~80
73.959
11
总胆固醇mmol/l
2.8~5.17
5.220
参考：
血液成分
淋巴细胞?
中性分叶粒细胞%
50~70
66.377
血沉mm/h
0~15
8.437
嗜酸性粒细胞%
0.5~5
0.710
单核细胞%
3~8
6.712
中性杆状核细胞%
1~5
4.120
电解质代谢
血浆镁浓度mmol/l
0.8~1.2
0.969
12
13
血液凝集系统
14
血液凝集开始时间min.sec.
0.3~2
02`07``
血液凝集结束时间min.sec.
3~5
03`07``
16
血小板计数千（x10E9/l）
17
酶系统
18
AST?
酶mmol/l
0.1~0.45
0.869
19
ALT?
0.1~0.68
0.406
酶U/l
4~50
40.048
21
2~40
18.699
22
酶/AST酶
0.467
23
淀粉酶g/l/h
12~32
22.668
24
胆红素?
mkmol/l
1.7~17.1
19.375
25
结合胆红素mkmol/l
0~6.8
7.983
26
非结合胆红素mkmol/l
1.7~10.2
11.392
27
氧气的转运和利用
28
血浆浓度
1048~1055
1048.34
29
循环血量ml/kg
60~70
68.66
30
每分循环血量l/min
3.5~4.3
5.49
31
O2?
至组织的运送速度ml/sec
200~280
220.53
32
气体交换面积sq.m.
3500~4300
3557.67
33
肺活量sq.cm
3500~5000
3603.43
34
氧转运ml/min
900~1200
1099.55
35
每100克脑组织氧利用量ml
2.8~3.4
1.75
36
动脉血O2饱和度%
95~98
96.01
37
每搏输出量ml
65.95
38
每KG氧利用量ml/min/kg
4~6
4.83
39
肺通气量l/min
4~12
12.87
40
氧利用量ml/min
200~451.39
364.12
41
心肌耗氧量ml/min
7~10
9.19
42
循环血量不足ml
0~50
406.42
43
最大呼气末肺容量sq.cm
--------
1861.16
44
最大气道流速l/min
74~116
79.80
45
Tiffno测试%
80~110
72.06
46
纤维蛋白原g/l
2~4
2.06
47
肌酐浓度mkmol/l
53~106
67.10
48
B-多巴胺羟化酶?
nanom/ml/min
28~32.5
26.60
49
乳酸浓度mmol/l
0.44~1.38
1.52
50
尿素浓度mmol/l
3.2~7.1
3.97
51
葡萄糖浓度mmol/l
3.9~6.2
6.34
52
甘油三酯浓度mmol/l
0.55~1.71
2.82
53
5.22
54
b-脂蛋白mmol/l
17~55
60.29
55
b脂蛋白g/l
3~6
6.91
56
低密度脂蛋白mmol/l
2.35~2.43
2.42
57
极低密度脂蛋白mmol/l
0.2~0.52
0.48
58
高密度脂蛋白mmol/l
1.25~4.25
1.46
CO2?
吸收和转运
59
CO2释放量ml/min
119~300
269.56
60
动脉血CO2气体含量?
%
32.5~46.6
53.92
61
静脉血CO2气体含量?
51~53
65.55
62
CO2生成率?
ml/min
150~340
220.06
器官流量占总血流量的?
63
心肌血流量占%
4.32~5.02
3.13
64
肌肉血流量占%
14.56~16.93
16.06
65
脑血流量占%
12.82~14.9
14.50
66
肝脏门静脉血流量占%
20.28~29.86
23.39
67
肾脏血流量占%
21.58~25.09
22.65
68
皮肤血流量占%
7.9~9.19
5.92
69
其他器官血流量占%
5.76~6.7
8.74
器官血流量?
心肌血流量ml/min
250~290
271.00
71
肌肉血流量ml/min
930~1100
1090.77
72
大脑血流量ml/min
750~800
680.39
73
肝门静脉血流量ml/min
1690~740
1588.85
74
肾血流量ml/min
1430~1490
1539.03
75
皮肤血流量ml/min
500~535
407.57
76
其他器官血流量ml/min
375~390
593.98
乙酰胆碱mkg/ml
81.1~92.1
80.59
78
红细胞的乙酰胆碱酯酶活性mkmol/l
220~278
245.95
心脏动力学时间指标:
79
PQ间期sec
0.125~0.165
0.142
QT间期sec
0.355~0.4
0.442
81
QRS波群sec
0.065~0.1
0.084
82
左心室心肌收缩力%
50~85
45.20
83
收缩期动脉压毫米汞柱
126.1
84
舒张期动脉压毫米汞柱
78.9
85
小循环阻力din/cm*sec
140~150
147.25
86
第三脑室宽度mm
6.85
87
脑脊液压力毫米水柱
70-180
155.59
88
中心静脉压毫米水柱
70~50
65.26
89
体循环时间sec
16~23
23.00
90
小循环时间sec
7.54
91
血液CO2吸收光谱波长mkm
4.165~4.335
5.1029
92
血液N20吸收光谱波?
mkm
3.7828~3.9372
4.4650
93
胃液H2浓度
1.2~1.7
1.95
94
血液pH值
7.35~7.45
7.42
95
SH
7.32~7.4
4.00
96
心脏功率焦耳
0.692~0.788
1.1184
97
谷氨酸mmol/l
0.0045~0.0055
0.0048
98
酪氨酸mg*%[ZbarskiyB.I,1972]
1.4~1.8
1.94
99
肌源性肌酸激酶mkmol/min/kg
473v483
439.34
100
心源性肌酸激酶mkmol/min/kg
35.1~38.1
36.54
101
糖原mg%
11.7~20.6
15.67
102
生命支持能量浪费kkal/kg/min
1.23~4.3
9.52
103
氧摄取率%
45~60
78.85
104
单次负荷时间min
3~10
3.10
105
呼吸指数
1.03
106
酷氨酸mmol/l
0.044~0.072
0.0695
107
每百克脑组织血流量ml/100g
50~55
49.69
108
尿睾丸酮mkmol/24hours
6.93~17.34
5.28
109
总雌激素mkmol/24hours
17.95~64.62
62.06
110
细胞外液%
21~23
21.52
111
细胞内液%
39~42
39.78
112
体液总量%
53~60
54.72
113
每克甲状腺组织血流量ml
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