心血管内科试题及答案4Word文档下载推荐.docx

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C

心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解，心律不齐，低血压；

心电图出现病理性Q波，ST段抬高；

实验室检查天门冬氨酸转氨酶增高符合急性心肌梗死的诊断。

病理性Q波出现在V1、V2、V3导联，说明是前间壁心肌梗死；

下壁心肌梗死主要表现在aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，急性广泛前壁心肌梗死表现在V1～V5导联。

255、患者，男，50岁。

高血压病史15年，未坚持服药。

2h前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。

A.酒精中毒

B.药物中毒

C.高血压性脑出血

D.脑血栓

E.心功能不全

高血压病史，未坚持服药，情绪激动诱发，排除其余四个选项，脑血栓，安静休息时发病，多数病人意识清楚，症状和体征与闭塞血管供应区的脑功能损伤一致，如瘫痪、感觉障碍、失语，甚至意识障碍等，脑膜刺激征阴性，排除。

256、病人频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/分。

可以选用以下可种药物治疗

A.普萘洛尔（心得安）

B.美西律

C.地西泮（安定）

D.地高辛

E.奎尼丁

普萘洛尔（心得安）是β肾上腺素受体阻断药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性期前收缩（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。

257、风湿性心脏病最常见的瓣膜损害部位是

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.主动脉瓣

D.肺动脉瓣

E.联合瓣膜病变

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。

心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。

二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

258、阵发性室性心动过速绝大多数发生在

A.正常人

B.风湿热患者

C.代谢性酸中毒

D.病因不明

E.有严重心肌损害的患者

E

阵发性室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者。

最常见病因为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。

其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等。

阵发性室性心动过速偶可发生在无器质性心脏病者。

259、心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是

A.普通心电图

B.胸部CT

C.超声心动图

D.心脏放射性核素检查

E.冠状动脉造影

心绞痛心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。

发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变，或做24h的动态心电图连续监测。

诊断有困难者可行放射性核素心肌显像、CT或MRI冠脉造影，如确有必要可考虑行选择性冠状动脉造影进行确诊。

260、下列各项，属于α受体阻滞药的是

A.降压灵

B.普萘洛尔

C.哌唑嗪

D.硝苯地平

E.硝普钠

哌唑嗪降压作用的机制包括以下几点：

可舒张小动脉和静脉血管平滑肌；

阻断α1受体；

不引起反射性心率加快。

261、急性心肌梗死在最初24h内并发左心衰，此时慎重使用的药物是

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨酯

C.苄胺唑啉

D.硝普钠

E.强心苷

强心苷类可能引起室性心律失常，宜慎用。

由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24h内应当尽量避免使用洋地黄制剂。

262、患者，女，30岁。

心悸、气促2个月，咳粉红色泡沫样痰。

面颊暗红，口唇发绀，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢水肿。

B.冠心病

C.二尖瓣狭窄，心功能不全

D.高血压心脏病

E.心包积液

题中心悸，气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺底闻及湿啰音是心功能不全的表现；

面颊暗红，口唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的表现。

263、患者，男，56岁。

心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。

A.胸膜炎

B.自发性气胸

C.肋间神经炎

D.带状疱疹

E.心绞痛

胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难：

自发性气胸，突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀、呼吸加快、脉搏细速，甚至休克；

肋间神经炎，一般都有感染史，病毒侵入肋间神经，引起局部微肿、疼痛，并有从后向前的放射痛，背部肋间有明显的压痛：

带状疱疹，好发于人体的躯干部及面部，并沿着神经分布的区域蔓延；

心绞痛，发作部位主要在胸骨体中段或上段胸骨后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

264、患者，男，50岁。

有高血压病史10年。

今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。

无肢体活动障碍，血压200/120mmHg（26.6/16kPa），意识模糊。

A.急进型高血压

B.高血压脑病

C.高血压心脏病

D.脑出血

E.脑血栓形成

B

高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现，如严重头痛、呕吐、神志改变。

急进型高血压危重，虽然也有血压显著升高、头痛等症状，还表现为视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿、持续蛋白尿、血尿及管型等，一般无意识模糊；

高血压心脏病有心脏病的表现；

脑出血、脑血栓多有肢体活动障碍。

265、导致心力衰竭的前负荷不足的疾病是

A.主动脉瓣狭窄

B.梗阻性心肌病

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高，容量负荷不足。

重度肺动脉高压可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。

266、急性心肌梗死出现的室性期前收缩，治疗应首选的是

A.静脉注射利多卡因

B.毛花苷C

C.胺碘酮

D.苯妥英钠

E.普罗帕酮

急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注速度为1～3ml/min）。

267、我国高血压病最常见的死亡原因是

A.高血压危象

B.急性脑血管病

C.尿毒症

D.心力衰竭

E.缺血性心脏病

我国高血压病最常见的死亡原因是急性脑血管病。

268、典型心绞痛含化硝酸甘油片后，疼痛缓解时间多在

A.1～3分钟

B.20～30分钟

C.几秒钟内

D.15分钟内

E.半小时以上

心绞痛服用硝酸甘油片0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

对约92％的患者有效，其中76%在3分钟内见效。

269、风湿性心脏病心衰服用地高辛13天，出现恶心、呕吐，室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选

A.美西律

C.钾盐

D.普罗帕酮

E.胺碘酮

洋地黄的中毒反应包括各类心律失常和胃肠道反应，如恶心、呕吐，以及中枢神经系统的症状，如视物模糊、倦怠等。

发生洋地黄中毒应立即停止用药，可使用钾盐纠正钾低。

270、患者，男性，50岁。

生气后突感前胸闷痛，有压榨感，同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约分钟。

最可能的诊断是

A.肋间神经痛

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.心绞痛

E.急性肺梗死

心绞痛以发作性胸痛为主要表现，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。

疼痛发生于劳动或激动的当时，在3～5分钟逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。

271、心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是

A.胸痛的部位

B.胸痛的性质

C.胸痛持续的时间

D.心电图检查

E.血沉

急性心肌梗死心电图出现病理性Q波，心绞痛仅为ST段改变；

心绞痛胸痛持续3～5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。

272、心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是

273、患者男性，56岁，高血压病3年。

平时血压维持在120～130/80～90mmHg。

半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。

血压184/120mmHg，意识清楚，心率86次/分，无肢体运动障碍。

有糖耐量异常。

最可能的诊断是：

A.脑出血

B.恶性高血压

C.高血压脑病

D.高血压危象

E.原发性高血压3级

该患者高血压病3年，平时血压控制较好，近日因激动血压突然升高至184/120mmHg，因此按照诊断标准，初步诊断为高血压病3级高危组。

274、患者男性，56岁，高血压病3年。

联合应用降压药物治疗2周后，出现两下肢踝部水肿，可能由何种药物引起

A.氯沙坦

C.吲哒帕胺

E.美托洛尔

卡托普利是血管紧张素抑制剂，常见的副作用是干咳和水肿。

275、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。

心悸、气短5年。

1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。

端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。

风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为

A.心腰部凹陷

B.梨形心

C.心尖部可触及收缩期震颤

D.心尖部3/6级收缩期杂音

E.水冲脉

风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为梨形心；

心脏听诊的最重要体征是舒张期隆隆样杂音。

276、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。

风湿性二尖瓣狭窄患者的心律失常，首选治疗为

A.控制心室率

B.抗凝治疗

C.利尿剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.硝酸甘油

房颤的首选治疗为控制心室率。

277、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。

风湿性二尖瓣狭窄患者颈静脉怒张最可能的原因是

A.肾功能不全

B.结核性心包炎

C.肺部感染

D.右心功能不全

E.肝硬化

右心衰为二尖瓣狭窄晚期常见并发症，表现为体循环淤血所致的各种症状，如颈静脉怒张、肝大等。

278、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。

风湿性二尖瓣狭窄患者最可能的心律失常为

A.心房颤动

B.房性期前收缩

C.室性期前收缩

D.窦性心律不齐

E.二度I型房室传导阻滞

该患者为严重二尖瓣狭窄，房颤为二尖瓣狭窄常见并发症，且心律绝对不齐、心音强弱不等符合房颤体征。

279、蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.高血压

B.血液病

C.先天性颅内动脉瘤

D.脑动脉硬化

E.脑血管畸形

蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。

280、男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充平衡盐溶液

D.利尿剂改善，肾功能

E.应用抗生素

患者重度低血容量性休克，应迅速补充血容量以抗休克。

281、男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.过敏性休克

患者有严重外伤史，可能损伤腹内脏器导致大出血，出现失血性休克症状的表现，当收缩压低于70mmHg时，为重度休克。

282、室间隔缺损时，杂音的部位和时相为

A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音

B.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音

C.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音

D.心尖区舒张中、晚期杂音

E.胸骨左缘第三肋间舒张期杂音

杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间（即主动脉瓣第二听诊区最为清晰）舒张期杂音；

室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；

胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；

胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；

心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

283、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂在高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。

284、关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是

A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉

B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉

C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉

D.对入球小动脉无收缩作用

E.对出球小动脉无收缩作用

血管紧张素Ⅱ对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉。

285、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。

查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。

心尖部可听到舒张期杂音。

心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。

心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。

主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。

286、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。

该患者心音可有以下变化，除了

A.心尖部第二心音增强

B.心尖部第一心音增强

C.肺动脉瓣区第二心音增强

D.肺动脉瓣区第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍击性

第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。

287、休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。

在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。

288、主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为

289、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。

2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。

肝脏肿大，下肢浮肿。

可能诊断为

B.心脏压塞

C.右心功能不全

D.肝硬化

E.黏液性水肿

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

并出现了Beck三联征：

①静脉压升高；

②动脉压下降；

③心脏跳动微弱及心音遥远。

临床以急性心包填塞多见。

290、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。

脉象为

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉

D.重搏脉

E.短绌脉

奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。

又称"

吸停脉"

，见于心包压塞或心包缩窄。

291、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。

应采取的措施是

A.毛花甙丙（西地兰）

B.呋塞米（速尿）

C.抗生素

D.心包穿刺

E.体外反搏

缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

292、男性，65岁。

陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检：

端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol/L。

心电图：

V1-V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

血清肌钙蛋白I正常。

该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。

气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。

肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。

支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸闷、心悸和气短。

急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。

293、男性，65岁。

该患者暂不宜立即使用

A.西地兰

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.速尿

卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。

294、男性，65岁。

住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.利尿剂

C.α受体阻滞剂

D.钙通道阻滞剂

E.硝酸酯类药物

血管紧张素转换酶抑制剂，对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

295、男性，65岁。

该患者血压控制目标至少是

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到140/90mmHg以下。

296、男性，65岁。

该患者心功能分级为

A.Killip分级Ⅱ级