《中医护理实训指导Word下载.docx

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教学内容及教学过程和时间分配

组织教学（5分钟）

复习提问:

复习理论（5分钟）

讲授新课:

（一）纸垫练针：

纸垫练针的内容是指力与捻转手法。

（10分钟）

老师示范，用松软的纸张，折叠成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2-3厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。

选用1.0~1.5寸毫针，以左手平执纸垫，右手拇、食指挟持针柄，使针尖垂直地抵在纸垫上，然后拇指与食指、中指前后交替地捻转针柄，并相下渐加压力，待针尖透纸垫后，另换一处反复联系。

要求：

（1）持针稳固，不向下滑。

（2）手臂悬空，没有依托。

（3）针身垂直，不摇不弯。

（4）进退轻巧，灵活自如。

捻转角度一致（180～360°

左右），频率一致（150次／分左右），用力轻重一致。

（二）棉团练针（10分钟）

用棉花压缩做一直径6-7厘米的棉团，用布缝好，在进行练针操作时先取较短的毫针练习，反复进行进针、出针训练，使指力运用自如，然后反复练习左右捻转、上下提插等基本动作手法。

待操作熟练后改用长针进行练习左手持棉团，右手持针在棉团上按手法要求进行练习。

1．捻转练习：

右手拇、食、中三指持针柄，将针刺入，然后拇、食二指捏持，向前、向后在原处来回捻转。

要练到捻针的来回角度均匀，运用灵活，快慢一致，每分钟捻转150-200次为准。

2.提插练习：

：

提插又称捣针，是连续直提直插的手法。

右手持针，直刺入练习物，用中指垂直固定于针旁附近，只用拇、食二指捏针上下提插，但要做到针体垂直，同一针孔，同一方向，提插的深度距离相同，指力相等。

在此基础上，可将提插与捻转动作配合练习。

（1）捻转角度来回一致，操作频率快慢一致，达到动作协调。

（2）提插要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。

学生练习，教师按上述要求巡回辅导（65分钟）

小结:

操作中存在的问题及注意事项（5分钟）

注意事项

要有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，

实训二毫针进针法

毫针进针法

1.初步进行自身针刺的练习掌握临床常用地进针方法，体会针感。

2.掌握针刺前的准备、针刺的注意事项、异常情况的处理。

3.能够严格遵守针刺要求，养成认真、严谨的科学态度。

常用进针的方法

通过课堂老师演示，使学生掌握取穴的准确度及操作的熟练度。

提高指力，熟练手法操作的要领。

针感、针刺意外情况的护理。

通过反复练习，使学生掌握得气的感觉。

会对针刺意外情况及时处理。

各种规格的毫针、消毒棉球、75％乙醇、针盘、镊子等、学生自备棉团、操作台。

实验作业

组织教学（1分钟）

1.复习理论（5分钟）

（1）毫针刺法的进针方法有那些？

（2）何谓指切进针法、舒张进针法、提捏进针法、夹持进针法？

（30分钟）

毫针进针法的目的→评估→计划→实施→实验反馈→评价

实验内容及方法

评估自我的心理状态、受试部位的状态。

操作步骤及要点：

观看示范：

教师示教，在不同的部位，分别采用不同的进针方法，按一定的方向、角度、深度针刺，得气后施行补泻手法，留针、出针。

1.洗手、备物、核对、有关的解释说明。

2.安置体位，根据选定的腧穴位置安置体位。

3.点穴，暴露腧穴所在的区域，定位点穴，用手指掐“×

”印痕作标记。

4.消毒，用75%酒精棉球消毒手、针具、选定的穴位。

5.进针，刺手夹持针柄，针尖对准穴位用力快速刺入皮肤，进针的角度及深度根据针刺的腧穴而定。

6.行针与留针，运用行针的基本手法，体会感觉“得气”，可用行针的辅助手法加强刺激强度，进一步可留针或出针，留针时间为10-20分钟，期间可再次行针，体会“得气”来复现象。

如无得气，可用辅助手法加强刺激强度以催气，或留针以侯气。

7.出针，刺手挟持针柄捻转提针到皮下，然后快速拨针，用无菌干棉球按压针孔。

8.操作完毕，整理物品，洗手，记录。

实体练习：

同学观看示范操作后，自身或两人一组，反复练习，使之熟练、规范。

选取5个四肢部位的常用腧穴，各小组在自身或模拟患者上进行进针练习。

5个穴位

分别是（尺泽、列缺、合谷、足三里、三阴交）并把针刺的结果写到实验报告单里。

（64分钟）

针刺穴位

针刺方法

针刺角度和深度

针感和疼痛程度

1.点穴部位不能用笔进行标记。

2.进针时避开浅表血管。

3.注意禁忌症。

4.针刺过程中细心体验针刺的反应，如发生晕针等意外反应，应立即停止针刺，并紧急处理。

实验三常用穴位定位、毫针刺法

常用穴位定位、毫针刺法

1.学会在人体体表确认常用腧穴的定位。

2.通过同学之间相互进行针刺练习，掌握临床常用的进针方法，体会针感。

掌握取穴的准确度及操作的熟练度。

3.掌握针刺前的准备、针刺的注意事项、异常情况的处理。

4.能够严格遵守针刺要求，养成认真、严谨的科学态度。

常用穴位定位

各种规格的毫针、消毒棉球、75％乙醇、针盘、镊子等、学生自备棉团、针灸模拟人、操作台。

组织教学（2分钟）

1.复习理论（8分钟）

（1）十二经脉的名称、分布、走向和交接规律。

（2）什么是腧穴？

腧穴的分类和主治作用

毫针进针法的目的→评估→计划→实施→实验反馈→评价（30分钟）

1.观看示范：

教师示教常用穴位在针灸模拟人上点取。

2.实体练习：

同学观看示范操作后，2人一组，反复练习，使之熟练、规范。

3.同学示范：

选出2名同学进行示范点取，以便发现问题，及时纠正。

4.最后同学之间相互在身上找出常用的穴位点取并进针练习。

1.常用腧穴的定位

2.评估自我的心理状态、受试部位的状态。

一、教师示教，在针灸模拟人上讲解十二经脉的名称、分布、走向和交接规律。

常用腧穴的定位、主治作用、所归属经脉名称。

二、观看示范：

选取10个四肢、躯干、颜面部位的常用腧穴，各小组在模拟患者上进行进针，十个

穴位是（攒竹、中脘、血海、归来、承山、大椎、人中、内关、昆仑、后溪）并把针刺的结果写到

实验报告单里。

（60分钟）

常用穴位

归经

穴名

定位

主治

针法

手

太

阴

肺

经

列缺

在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，即两手虎口交叉，食指尖下所指筋稍凹陷处

头痛、颈项强痛、咳嗽、哮喘、咽痛、腕部疼痛、面神经麻痹

向上方斜刺0.3-0.5寸

尺泽

肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘

咳嗽、哮喘、咯血、咽喉肿痛、胸部胀满、小儿惊风

直刺0.8-1.2寸，慎用灸法

少商

在手拇指末节桡侧，距指甲角1分许

咳嗽、咽喉痛、鼻衄、发热、癫狂、中风

直刺0.1寸或点刺出血

阳

明

大

肠

合谷

在手背，第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处

头痛、牙痛、牙关紧闭、无汗、多汗、鼻炎、咽喉肿痛、耳聋、眼病、外感发热、上肢关节痛、偏瘫、滞产、面神经麻痹

直刺或斜刺0.5-1寸，孕妇不宜针

曲池

在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点

上肢关节痛、麻痹、偏瘫、肩背痛、咽喉痛、发热、高血压、甲状腺肿大、荨麻疹

直刺1-1.5寸，或透刺少海

迎香

在鼻翼外缘中点旁开5分，鼻唇沟中

鼻塞、鼻炎、面肿、副鼻窦炎、面神经麻痹

向上斜刺0.3-0.5寸或直刺0.1-0.2寸，不宜灸

足

胃

解溪

足背踝关节横纹中点，当拇长伸肌健与趾长伸肌健之间

头痛、眩晕、腹胀、便秘、下肢疾病

直刺0.5-1.0寸

可灸

天枢

在腹中部，脐中旁开2寸

急性、慢性肠炎、痢疾、便秘、肠麻痹、月经不调、痛经

直刺0.8-1.2寸

足三里

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指

胃炎、溃疡病、腹泻、腹胀、便秘、消化不良、便秘、水肿、高血压、偏瘫、癫狂、神经衰弱、并有强身防病作用

直刺1-1.5寸

丰隆

在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指

咳嗽痰多、哮喘、眩晕、头痛、呕吐、水肿、偏瘫、咽喉肿痛

地仓

在面部，口角外侧，上直对瞳孔

口喎、流涎、牙痛、颊肿

直刺0.2寸或向颊车方向平刺0.8-1寸

颊车

在面颊部，上颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处

牙痛、牙关紧闭、颊肿、腮腺炎、面神经麻痹

直刺0.3-0.5寸或向地仓斜刺0.5-1寸

脾

三阴交

在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方

月经不调、痛经、带下、滞产、崩漏、遗精、阳萎、早泄、泄泻、疝气、遗尿、尿频、尿闭、腹痛、消化不良、偏瘫

直刺0.5-1.5寸，孕妇禁针

阴陵泉

在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处

腹胀、泄泻、水肿、小便不利、黄疸、膝痛

直刺1-1.5寸或透刺阳陵泉

血海

屈膝，在大腿内侧端，髌底内侧上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处

月经不调、闭经、崩漏、痛经、皮肤瘙痒、功能性子宫出血、荨麻疹

直刺或稍向上斜刺1-1.2寸

公孙

在足内侧缘，当第一趾骨基底之前下方赤白肉际

胃痛、消化不良、呕吐、痢疾、腹泻、心烦、失眠

直刺0.5-1寸

少

心

神门

在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处

心痛、多梦、失眠健忘、心慌、痴呆、癔病、目黄、胁痛、咽干

直刺或斜刺0.3-0.5寸

后溪

在手掌尺侧，微握拳，第五掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际

肩背痛、头项痛、耳聋、目赤肿痛、肘臂及手指挛痛、癫痫、疟疾

直刺0.5-0.8寸

听宫

在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处

耳聋、牙痛、耳鸣、癫痫、颊肿

张口，直刺0.5-1寸

膀

胱

攒竹

在面部，当眉头陷中，眶上切迹处

头痛、目赤肿痛、近视、视物不清、流泪、角膜白斑

向下斜刺0.3-0.5寸，禁灸

肺俞

在背部，当第三胸椎刺突下，旁开1.5寸

咳嗽、气喘、盗汗、鼻塞、骨蒸潮热、咳血、胸满

斜刺0.5-0.8寸

委中

在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间

急性腰扭伤、中暑、吐泻、腹痛、丹毒、下肢不遂、小便不利

直刺0.8-1.2寸或点刺出血

承山

在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处

腓肠肌痉挛、腰背痛、腿痛、瘫痪、痔疮、便秘脱肛、脚气

昆仑

在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处

脚跟痛、下肢瘫痪、腰背痛、头项强痛、目眩、小儿痫证、难产、胞衣不下

直刺0.5-0.8寸或透太溪穴，孕妇慎用

至阴

在足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸

胎位不正、难产、胞衣不下、头痛、鼻塞、目痛

浅刺0.1寸或用灸法

肾

涌泉

在足底，蜷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点处

头项痛、眩晕、失眠、咽喉痛、舌干、大便秘结、小儿抽搐、昏迷中暑、脑溢血、癔病、癫痫

直刺0.5–0.8寸

太溪

在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处

月经不调、阳痿遗精、耳聋、头晕、耳鸣、便秘、失眠健忘、腰痛

直刺0.5–0.8寸或透刺昆仑穴

厥

包

曲泽

在肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘

心痛、心悸、烦热、口干、肘臂痛、胃痛、呕吐

直刺0.5–1寸，或点刺出血

间使

内关穴上1寸、两筋之间

心慌、心跳、胃痛、呕吐、热病、疟疾、癫痫、臂痛

直刺0.5-1寸

内关

在前臂掌侧，腕横纹正中直上2寸，两筋之间

胸胁痛、胃痛、心悸、呃逆、恶心、呕吐、眩晕、偏瘫、失眠、咽喉肿痛、癫痫

直刺0.5-1寸或透刺外关穴

中冲

在手中指末节尖端中央

中风昏迷、小儿惊风、心绞痛、头痛、休克、中暑昏厥

三

焦

外关

在前臂背侧，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间

热病、偏头痛、上肢关节痛、麻痹、偏瘫、耳聋、耳鸣、胁痛

支沟

在前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间

胁肋痛、肩臂酸痛、便秘、耳聋、耳鸣、热病

翳风

在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处

耳聋、耳鸣、瘰疬、口眼喎斜、颊肿

胆

环跳

在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔联线的外1/3与内2/3交点处

腰腿痛、坐骨神经痛、下肢麻痹、瘫痪

直刺2-3寸

风池

在颈部，当枕骨之下与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处

头痛、目赤肿痛、眩晕、鼻渊、感冒、口眼喎斜、癫痫、颈项强痛、热病

针尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸

阳陵泉

在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处

膝关节痛、胸胁痛、胆囊炎、黄疸、口苦、呕吐、半身不遂、小儿惊风

直刺1–1.5寸或透刺阴陵泉穴

肩井

在肩上，前直对乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上

颈项强痛、上肢不遂、乳痈、难产、瘰疬

直刺0.5–0.8寸，不可深刺

肝

行间

在足背侧，当第一、二趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处

头痛、目眩、目赤肿痛、月经不调、小儿惊风、肋间神经痛、癫痫、崩漏、遗尿、疝气、中风

太冲

在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处

头顶痛、目眩、高血压、崩漏、闭经、目赤肿痛、呃逆、月经不调、小儿惊风、胁痛、疝气

督脉

命门

在腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处

遗尿、阳萎、遗精、头痛、月经不调、带下、虚损腰痛、尿频、泄泻

大椎

在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷处

热病、外感、疟疾、项强、肩背痛、哮喘、骨蒸潮热、癫痫、咳嗽、

稍向上斜刺0.5-1寸

百会

在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处

头痛、头晕、脱肛、子宫脱垂、中风不语、癫痫、失眠健忘、阴挺

平刺0.5-0.8寸

素廖

在面部，当鼻尖的正中央

鼻炎、鼻疖、喘息、昏迷惊厥、鼻衄、

向上斜刺0.3-0.5寸或点刺出血

人中

在面部，当人中沟的中、上1/3交界处

休克、虚脱、中暑、昏迷、癔病、癫痫、急性腰扭伤、急慢惊风

向上斜刺0.3-0.5寸

任脉

中极

在下腹部，前正中线脐下4寸

痛经、带下、小便不利、阳萎、遗精、遗尿、水肿、疝气、崩漏、阴挺

直刺0.5-1寸，孕妇慎用

关元

在下腹部，前正中线脐下3寸

中风脱证、腹泻、月经不调、痛经、带下、阳萎、遗精、遗尿、尿频、疝气、崩漏、阴挺、不孕、少腹痛、

神阙

在腹中部，脐中央

泄痢、水肿鼓胀、中风虚脱、脱肛、四肢阙冷

多用灸法，禁针

中脘

在上腹部，前正中线脐上4寸

胃痛、腹胀、呕吐、腹泻、消化不良、黄疸、呃逆、

直刺0.5-1寸或透下脘等，孕妇禁针

膻中

在胸部，前正中线平第四肋间，两乳头连线的中点

咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛、肋间神经痛、乳少、心烦

向上或向下横刺0.3-0.5寸

实训四案例分析与护理诊断

案例分析与护理诊断

4学时

综合性

1.具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风。

2.运用八纲辨证，脏腑辩证辨别分析临床病例，作出护理诊断。

3.学会根据辩证结果，制订护理计划。

脏腑辩证

通过案例资料分析，使学生掌握诊断疾病的方法。

通过演示，归纳总结，使学生掌握辩证的要领。

教师利用板书讲解或多媒体案例分析，在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。

多媒体，典型病例为病情资料，

（40分钟）

1.观看录像资料片或案例分析，运用八纲辨证，脏腑辩证辨别分析临床病例，作出护理诊断。

2.学会根据辩证结果，制订护理计划。

实验方法及内容：

1.以临床病案为病情资料，选择典型病例，作出八纲辨证结论、脏腑辩证结论、制订护理计划。

3.在学生各自分析的过程中，8人为一小组讨论，教师巡回检查，选择有代表性的结论给予点评。

案例

（1）：

徐某某，女，39岁。

两天前因气候突变，出现恶风寒、发热、无汗身痛、咳痰清稀等症状。

昨日起提问上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。

现症见高温、咳喘、胸闷，痰多色黄而黏，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

案例

（2）：

刘某某，难，55岁。

头痛、眩晕五年余，曾服中、西药治疗但无显效，近月来症状加重而来就诊。

症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头痛脚轻，步履不稳，失眠多梦，舌质红，脉弦细数。

要求写出：

一、八纲辨证结论；

二、脏腑辩证结论；

三、护理要点。

案例（3）：

王某，女，42岁。

平素性情急躁，易多愁善虑。

近两个月来自觉乳房肿痛，且渐硬成块，求医治疗后，效果不明显。

现恐自己患有癌症而意志消沉，抑郁寡言，失去治疗信心，拒接与医生配合治疗。

问：

如何进行情志护理和养生指导？

请制定护理