资质动态复查空表Word文档格式.docx
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增项资质类别、等级及批准时间：
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企业法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人：
（签字） （公章）
年月日
初审部门审查意见
指标类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金
2
净资产
3
近三年最高年工程结算收入
4
机械设备
5
质量检测设备
6
其他申请条件（是否越级申请等）
人员
7
企业经理
总工程师
总会计师
总经济师
8
注册建造师
一级
二级
项目经理
三级
企业自聘小型
9
有职称的工程技术和经济管理人员
高级职称的工程技术人员
中级职称的工程技术人员
业绩
10
代表工程业绩
代表工程1
代表工程2
代表工程3
代表工程4
代表工程5
诚信
记录
11
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包
12
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务
13
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗
14
涂改、伪造资质证书行为
15
其他违反法律、法规行为
复印件与原件核对一致
□是
□否
核对人签字
（此栏内应填写明确意见）
负责人签字：
单位盖章：
注：
1.本表由各市州建设行政主管部门填写，核对人和负责人必须签字，并对审核结论负责，印章应为建设行政主管部门公章；
2.本表中涉及的综合指标、诚信记录及业绩等原件申初审部门审核，并在有效期内保存。
一、企业基本情况
企业名称
企业注册地址
（市、州 ） （ 市、县）
邮政编码
企业详细地址
营业执照注册号
安全生产许可证编号
企业类型
建立时间
联系电话
传 真
企业网址
电子信箱
法定代表人
职务
职称
技术负责人
发生重大质量安全事故
发生
次
经济损失
万元
死亡
人
重
伤
人
从业人员状况
从业人员年末人数：
从业人员年平均人数：
有中专以上学历人数：
工程技术人员总数：
一级建造师人数：
高级职称人数：
二级建造师人数：
三级项目经理人数：
中级职称人数：
聘用退休技术人员人数：
企业财务及生产经营状况
以最新年度统计以结算数据为准
资产总额
实收资本
固定资产
国有资本
流动资产
法人资本
负债总额
个人资本
净资产
港澳台商资本
企业总收入
外商资本
建筑业总产值
建筑业增加值
利润总额
固定资产年折旧额
所得税
劳动者报酬
净利润
生产税净额
净资产收益率
%
营业利润
生产经营用固定资产原值
建筑业劳动生产率
万元/人
生产经营用固定资产净值
资产负债率
年
资本保值增值率
近三年工程结算收入
近三年上缴建筑业营业税
机械设备总台数：
原值（万元）：
净值（万元）：
企业类型按工商营业执照相关内容填写；
本表所有数据项不得有空项，如无数据填“无”。
二、企业简介
本简介可复制加页。
三、企业经理简历
姓名
性别
出生年月
相片
最高学历
何时／何校／何专业毕业
工程管理资历
移动电话
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
工作单位
从事工作内容
奖
惩
情
况
奖励情况
处罚情况
本人签字：
年月日
四、企业技术负责人简历
执业资格
年
两项代表工程业绩
1、项目名称：
规模：
证明人
证明人联系电话
2、项目名称：
年月日
五、企业财务负责人简历
管理资历
年
职务
年月日
六、企业经营负责人简历
年月日
七、企业注册建造师（三级项目经理）名单
身份证号码
专业
级别
证书编号
学历
电子邮箱
加可页。
八、企业中、高级以上职称的人员名单
毕业时间/院校
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
九、企业特种作业的人员名单
工种
岗位证书编号
本表仅用于起重设备安装专业承包企业。
十、企业近三年完成工程业绩一览表
工程名称
工程类别
工程规模
开、竣工时间
质量评定结果
技术指标
单位
数量
合同价（万元）
结算价格（万元）
十一、企业代表工程项目情况
工程地址
合同编号
施工许可证号或开工报告批准文号
工程简介
合同价
结算价
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□
工程总承包□ 其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□
专业分包□ 劳务分包□
开工时间
竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
监理单位
验收单位
建设行政主管部门
联系人及电话
（公章）
其他说明：
每项工程业绩一页。
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