超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进修正Word文件下载.docx
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2、超声漏诊率高高,有些诊断出现常规性漏诊,操超声诊断无法满足临床需要,不能帮临床解决一些棘手的问题
三、7-9月数据统计与分析:
(1)、7-9月报告合格率统计
月份
总数
超声诊断与临床诊断符合数目
超声诊断与病理诊断符合数
超声诊断与手术诊断符合数
合格率
7
63
61
62
97.88%
8
70
69
65
96.67%
9
85
81
79
94.51%
(2)、7-9月各种不符合类型数量统计:
12
6
不合格总数
25
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环
1.P(评审内容改进计划)
1.1控制目标:
v按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析,提出整改措施。
v每月随机抽取60-80份超声报告,对其进行评价和分析。
v提高超声报告的质量,确保超声、术后病理诊断准确,最大限度的减少符合率的不合格率(<5%)。
1.2分析原因:
(1)、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉;
(2)、病人数量多,疏忽了对典型超声图像的观察;
(3)、对疾病的超声诊断标准把握不到位;
(4)、对病种的临床表现不熟悉;
(5)、医生在检查中忽略了对病史的询问;
(6)、临床医生对超声申请单书写不规范
;
(7)、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断;
(8)、新进医生基础差;
(9)、医生对病人病情的随访不到位;
(10)、工作环境嘈杂。
1.3导致报告不合格原因细化分析
不合格原因
数量
医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉
4
对疾病的超声诊断标准把握不到位
1
对病种的临床表现不熟悉
2
医生在检查中忽略了对病史的询问
5
临床医生对超声申请单书写不规范
医生没有结合病人的其他影像资料综
新进医生基础差新进医生基础差
医生对病人病情的随访不到位
工作环境嘈杂
针对上述原因所占比分析,医生对病人病情的随访不到位为首要原因,其次为医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉较突出。
故在接下来中会针对以上三点来实施。
3
10
11
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28
29
30
制度学习
符合率自查
质控小组检查
反馈分析
总结阶段
2.D(实施)
2.1加强超声图像质量管控主要对策
(1)强调规范化、标准化超声图像分析的重要性
(2)强调对超声与临床病史结合的重要性
(3)每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评
(4)针对性学习:
各脏器超声异常表现进行培训和考核
(4)单独与符合率较低的医生谈话
(5)强化制度建设,加强日常监督
项目完成数
10月
其他
总结合计
2-6日
100%
4-14日
15份
10-20日
30份
18-27日
无
28-31日
60份
3.C(检查)
2017年10月图像质量不合格率统计表
71
96.71%
2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图
2017年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比较表
持续改进措施(Action)
v坚持标准化脏器切面采集;
要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差,降低不符合率,提高超声诊断的合格率。
v坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行抽查,并在科室月质控会上进行通报,并把它列为科室考核指标之一。
7-10月各项指标对比
超声诊断与临床诊断不符合率
超声诊断与病理诊断不符合率
超声诊断与手术诊断不符合率
7月
3.17%
1.59%
8月
1.25%
6.25%
9月
4.71%
7.06%
11.27%
4.23%
2.82%
各项指标走势图
针对各项原因,统计后可得一下表格及图像
报告叙述速度过快,打字员打错报告
从表格及图像中可以看出,各项不合格原因正在逐步下降,此次PDCA循环策划达到预期目的,但是仍有不足的地方,针对描述发现的的主要问题进一步持续改进,进入下一个PDCA循环。