静脉输液操作及评分标准Word文档下载推荐.docx
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8．
查对药物名称，正确手法吸取药液。
10
9．碘伏消毒输液瓶塞后，再次查对药物名称，将药液注入输液瓶内药匀后，检查输液瓶内溶液的澄明度，有无浑浊，颗粒。
将输液瓶套上网套，消毒后插入密闭式输液皮管。
10．准备好的注射盘及输液瓶放在治疗车上，推到病人床前，放好输液架。
11．床边查对床号，性名，向病人解释，协助病人大小便。
12．将输液瓶挂在输液架上，一次性排气至头皮针接头处后夹紧输液管挂在输液架上，选择好静脉，在离进针处6cm扎止血带，用碘酒棉棒消毒皮肤（直径5cm）准备固定胶布，用酒精棉棒脱碘，（也可二次5%碘伏或一道酒精一道碘伏），脱去塑料套再次排气，进针见回血后松止血带及调节夹，胶布固定，调节滴速，安置和关照病人，在输液瓶上记录时间和签名，整理好用物。
15
注意
事项
严格无菌操作，严格查对制度，注意药物配伍禁忌，有计划安排输液顺序。
对长期输液病人应注意保护和合理使用静脉，昏迷或小儿输液必要时备夹板绷带，扎止血带不宜过久。
输液过程中加强巡视，观察病人全身反应，局部有无渗漏。
及时调节滴速，处理故障及时接瓶，防止空气进入，造成气栓。
抗菌素必须现化现用，抽吸药物时保持剂量准确。
连续静脉滴注病人须每日更换输液器。
在每瓶输注前记输注时间并签名。
吸氧技术操作及评分标准
项目
评分标准
提高氧分压，改善组织缺氧
说不全
氧气筒、推车、治疗盘、氧气表、湿化瓶、弯盘、鼻导管或鼻塞、纱布、棉签、圆碗、别针、胶布、扳头、用氧记录卡、小污物盒。
少1件
操作步骤
1．
洗手
未洗手戴口罩
推氧气筒到病床旁，吸氧盘放置床头桌。
乱放
向病人解释
酌情扣分
冲气、装氧气表、湿化瓶，连接氧气管（鼻塞可不连）。
持表错顺序错
先关小开关，拧开大开关，开小开关。
调节氧气流量。
次序错
连接鼻导管（或鼻塞），试鼻导管是否通畅，用湿棉签清洁鼻腔。
未试未清洁
7．测试鼻尖到耳垂距离2/3长度，由一侧鼻腔轻轻插入鼻导管，用胶布固定鼻尖及面颊部。
长度不合适，固定不妥，无氧
8．记录用氧时间及氧流量并签名
未记
9．拔管前与病人讲清，取下胶布
未解释次序错
10．用胶布包裹分离鼻导管，揩净鼻面部，安置病人。
未檫净病人位置不适
11．关大开关后拆橡皮馆、湿化瓶，关小开关，卸氧气表。
12．记录停氧时间并签名
未记录
10．整理用物及床单位
整理不妥
注意事项
保持鼻导管通畅，持续吸氧者每天换鼻导管1-2次（鼻塞只要清洁），并换插另一鼻孔。
吸氧过程中观察缺氧状况有无改善，氧气装置是否通畅无漏气。
用氧须注意安全，做到四防，防震、防油、防火、防热。
氧气压力指针降至0.5mpa时不可再用。
氧流量与吸入氧浓度的关系，可通过下列公式估计：
21+4*氧流量升/分。
一般氧流量不超过6升/分。
少一点
心肺复苏术操作及评分标准
扣分标准
得分
为尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。
操作
步骤
1、评估病人,判断有无意识.
未评估
2、仰卧（就地或床上插入硬板）.
卧位不当
3、左手肘关节着地,左手掌根部贴前额向下按压.
前额未按
4、右手食指,中指将下额上抬,前推.
未抬额
5、检查呼吸道有无异物,取出移动的假牙及异物.
未取
6、判断有无呼吸,操作者贴近患者口鼻部,听呼吸音,看胸部起伏,触有无气流冲出3”~5”.
望触听少1
7、7、口对口吹气二次,吹气时捏紧鼻孔,呼气时放松,每次吹气要紧包患者口部,捏紧鼻翼,时间1”~1.5”,二次吹气之间应有间歇。
1
未捏紧
未包口
8、检查颈动脉有无搏动5~10”（食中指触及环状软骨向下摸）。
未测定
9．动即行胸外按压，操作者右手中指经肋弓摸到剑突上凹，放上食指，左手掌根紧跟食指，右手至左手背。
食指交叉，指端上翘，双臂伸直，重心向下按压80~100次/分。
按压深度3.8~5.0cm，按压与呼吸之比为15：
2（婴儿按压定位在两乳头连线中点向下一横指，用食指和中指按压，按压和放松的时间相等，两手均不能离开原来位置，100次/分）或两手环抱，两大拇指按压。
20
定位错误
姿势错误
压力错误
时比错误
10．按压4个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，每5秒给一次呼吸，无呼吸脉搏重复上述步骤。
少一循环
人工呼吸前必须打开气道，清除异物。
按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。
人工呼吸，心脏按压可两人操作，一人呼吸，一人心脏按压，仍以2：
5比例操作
心脏按压必须持续进行，不能停顿（但可换人操作），直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。
神志专清，瞳孔便小，脉搏呼吸恢复，面色变红润，说明心肺复苏有效
无菌技术操作及评分标准
（1）
避免污染无菌物品，无菌区域及无菌伤口，保持绝对无菌，防止感染或交叉感染。
讲不全
治疗盘、无菌持物钳一套、无菌罐、无菌包（包内物品根据需要准备）无菌溶液、无菌手套
少一件
1.环境清洁，戴好帽子、口罩，修剪指甲、洗手。
未修洗未戴口罩
2.无菌持物钳（镊）的使用：
（1）持物钳（镊）灭菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡镊筒内，液面需浸泡钳轴节以上2cm~3cm或镊子长度的1/2，每个容器只能放一把持物钳（镊）。
不符合
（2）取放无菌持物钳（镊）时，钳（镊）端要闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁。
触及
（3）使用时保持钳（镊）端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染钳（镊）端，用后立即放入容器中，疑有污染时要重新消毒，灭菌后方能放入容器中。
镊端向上
1.
无菌容器的使用：
（1）打开无菌容器时，盖面向上，放在稳妥的地方或拿在手中，手不可触及盖的内面和边缘，不能放在容器上面将盖翻转，以防尘埃落入容器内。
触及无菌面
（2）从无菌容器中取出物品时，需用无菌持物钳，持物钳不可触及容器边缘，物品取出后立即盖好，盖盖时应由近端盖上，避免手臂跨越无菌区。
持物钳触及边缘
2.
取出无菌溶液法
（1）先将无菌溶液瓶外用清洁布擦净，核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，溶液有无沉淀，混浊变色。
未核对
（2）启开铝盖，用拇指尖将瓶盖边缘向上翻起，拇指和食指捏橡皮塞，边缘向外拉出，注意手不可触及瓶塞内面。
触及瓶塞内面过多
（3）倒溶液时标签向上，先倒出少许冲洗瓶口再由原处倒溶液至无菌器内，倒时瓶口离容器约10cm高，保持水流缓慢而稳定，以免溅出。
如瓶中溶液还需再用，可将橡皮塞塞好后用碘伏消毒瓶塞边缘自污染点前开始消毒一周（切勿消毒瓶口）后重新盖好，注明打开日期、时间、签名，24小时后不能再用。
污染瓶塞内面及瓶口
无菌技术操作及评分标准
（2）
3.
无菌包使用及铺无菌盘法：
（1）
清洁的治疗盘放于妥善处。
（2）
查看无菌包的名称、灭菌日期，将包存放在清洁、干燥、平坦处。
未查看
（3）解开无菌包系带，卷好后放在包布下，用拇、食指揭开左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布内面。
触及内面
（4）用无菌持物钳取出一块治疗巾。
放在治疗盘内（保持内面无菌），立即将无菌包按折痕包好“一字形”用系带包扎好，注明开包日期、时间，24小时后不能再用。
未按规定包扎
（5）
将无菌巾对折平铺于治疗盘上，保持内面无菌、双手拇指捏住上层无菌巾外面两角呈扇形折叠，开口边向外。
扇形折叠不符
（6）放入无菌物品后拉平上层无菌巾，边缘对齐，将开口部分向上折叠，两侧边缘向上反折备用，注明铺无菌瓶时间。
放物品时污染
（7）无菌巾避免潮湿，准备好的无菌盘超过4小时不能再用。
4.
戴无菌手套法：
（1）带手套前剪短指甲，将手洗净擦干，核对手套号码、灭菌日期。
未对日期
（2）将手套摊开，取出滑石粉包，避开无菌区用粉涂擦双手。
污染
（3）一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出戴好，再以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。
（4）戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套的内面，戴好手套，仔细检查有无破损。
（5）脱手套时先将上面的污物、血迹冲洗净，然后将手套口往下翻转脱下不可强拉手套边缘或手指部分，以免损害手套。
未处理
1.操作必须合乎无菌原则
2.如远处夹取物品，应将持物钳（镊）连同容器移至所需物品处使用。
3．无菌持物钳（镊）及浸泡容器，每周清洁消毒更换1－2次，不用时加防尘罩。
口腔护理操作及评分标准
1、
保护口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染。
2、
防止口臭、口垢，促进病人正常食欲，保持口腔正常功能
3、
观察口腔粘膜及舌苔的变化，口腔有无气味。
治疗盘、治疗碗（漱口杯）漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海绵棒、石蜡油、棉签、手电筒
1、戴帽子、口罩、洗手
未洗手
2、选择合适漱口液
不合适
3、将治疗盘放置床旁向病人解释
4、协助病人头偏向一边
5、将面巾纸垫于颌下
未用
6、湿润口唇检查口腔
未检查
7、漱口
未漱
8、用海绵棒刷牙（包括外、内、咬、上颚、颊、舌）
不洁
9、再漱口（若漱口后不洁可再用海绵棒刷牙）。
10、用面巾纸或毛巾擦净面部
未擦
11、口腔、粘膜、口唇病变的处理
12、床单位的整理
未整理
13、用物处理
昏迷病人用血管钳夹棉球揩试，不用海绵棒，不宜漱口。
擦洗时动作要轻柔，勿损伤口腔粘膜。
擦舌及粘膜时不宜过深，以免引起恶心
有假牙应帮助取下，用冷水冲洗，漱口后戴上。
若暂时不用，浸于清水时保存
女病人导尿术操作及评分标准
1.取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断
2.尿储留病人放出尿液，以解除痛苦
3.盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤
4.昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留导尿管，以保持局部清洁干燥
5.抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能
治疗车、屏风、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、0.5％pvp碘液、胶布、污物盒、手套一副、气囊导尿管一根、引流袋、无菌导尿包（内有两只大小弯盘、一把血管钳、一把镊子、石蜡油棉球瓶，无菌巾及动巾各一块、20ml~30ml注射器一副、两只小量杯、四大一小干棉球）。
1.戴帽子、口罩，洗手
未洗手未戴口罩
2．在治疗室检查无菌导尿包，放于治疗盘内，打开导尿包，看试剂是否溶解一杯倒生理盐水30ml，另一杯倒pvp碘液，放气囊导尿管于无菌盘内
未看试剂未倒药未放尿管，污染
3.备齐用物，推车至床尾，向病人解释，屏风遮挡，关好门窗
未解释未遮挡
4.检查引流袋，固定于床沿，备一条胶布。
未检查未准备
5.松开床尾盖被，将病人衣服拉至腰部，脱去左侧裤脚盖在右侧，左腿用被保暖，使两腿屈曲外展。
位置不适
6.打开无菌包的无菌面，铺于贴近会阴处，戴无菌手套，铺洞巾、试气，润滑导尿管头端。
污染未试气污染
弯盘移至近会阴处，左手食指、中指分开大阴唇向上提固定、右手持镊自上而下消毒，消毒三次，最后小棉球试消尿道口
左手未固定，消毒不全
8.换另一弯盘至近会阴处，右手持导尿管插入尿道口5cm~6cm,见尿后再插入3cm~4cm，根据病人情况调整插入长度。
血管钳夹住导尿管末端，气囊注水15ml~20ml，留尿标本
插入长度不符，注水量不符，污染
9.轻轻试拉导尿管稍有阻力，脱手套，固定导尿管在大腿内侧，接引流袋，移去用物。
未脱手套固定不妥污染
10协助病人穿衣服，整理床单位安置病人
未安置好
11.观察尿液的量，性质并记录，整理用物
用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染
导尿管误插入阴道，应更换导尿管
插管动作要轻、稳、准，以免损伤尿道粘膜
若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿量不应超过1000ml，因大量一次性放尿可导致膀胱压力突然降低而引起虚脱，另外因膀胱突然减压，可引起膀胱急剧充血，发生血尿
5.
留置导尿者更换导尿管根据尿液ph>
6.8每2周更换一次，<
6.84周更换一次，更换尿袋每周两次（若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）更换时不可将引流管提高，防止尿液逆流，每日两次清洁会阴，会阴部有损伤时用棉球清洗。
导尿护理操作及评分标准
少
皮内注射操作及评分标准
年月科室：
姓名；
得分：
内容
扣分
用于各种药物过敏试验，预防接种，局部麻醉。
不完整
-3
注射盘内盛放75%酒精、棉签、污物小杯、砂轮、1毫升注射器，4~4.5针头，按医嘱准备药物，抢救药物。
-1
步
骤
1．帽子、口罩、洗手。
2．三查七对按医嘱准备好所需药物或皮试液，检查有效期，澄明度，有无絮状物。
3．碘棉签消毒安瓿（密封瓶塞），砂轮锯安瓿，再消毒，折断安瓿颈部。
4．取无菌盒内1毫升空针4~4.5针头。
5．正确手法吸取药液，抽毕，将空安瓿（密封瓶）套在针头上，放入注射盘。
6．准备好注射盘带至病人床前，查对床号、姓名、向病人解释，询问有无过敏史。
7．选择正确注射部位（皮试选择在前臂内侧皮肤）用75%酒精棉签消毒皮肤（直径5厘米）待干。
8．排尽空气，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5℃角刺入皮内。
后放平注射器，用右手固定针头柄。
左手推活塞柄，注入药液0.1ml，退出针头。
用干棉签吸干漏液。
9．向病人解释注意事项。
10．15~20分钟后，观察皮试反应，并将结果记录在医嘱单上。
未戴口罩
未查对
未消毒
不符一处
消毒不够
方法不正确酌情扣分
未关照
判断不正确酌情扣分
-2
-5
-10
注
意
事
项
1．严格无菌操作，严格三查七对。
2．皮试注射前问清过敏史，用酒精消毒皮肤、注射时不抽回血，拔针不按棉签，二个皮丘间距不小于5厘米。
3．密切观察反应，急救物品要准备齐全。
4．判断结果有疑问时请第二人协助判断，如有可疑可作对照试验。
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