青霉素过敏性休克及其处理完整版文档格式.docx

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4、了解I型变态反应发生的机理。

授课重点

青霉素过敏性休克的临床表现。

授课难点

青霉素过敏性休克发生的机理。

授课形式

大班理论上课

授课方法

幻灯、板书、提问

参考文献

《基础护理学》李小寒、尚少梅主编人民卫生出版社《护理学基础》郑修霞主编北京大学医学出版社

思考题

青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施？

教研室主任及课程负责人签字

教研室主任（签字）课程负责人（签字）

年月日年月日

基本内容

注解（进展、

辅助手段）

一、青霉素过敏性休克（penicillinanaphylaxisshock）

我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的抗生素之一，为什么呢？

药理课上我们都已经学过了，这里我们再来共同回顾一下。

首先青霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳性球菌、阴性球茵和螺璇体感染；

其次青霉素毒性较小，副作用较少。

还有一个优点是青霉素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。

但是我们也知道青霉素最常见的不良及应是过敏反应，并且发生率为3%-6%,居各种抗生素发生率的首位，严重时还会出现过敏性休克。

青霉素过敏反应发生的特点如下：

1.青霉素过敏反应发生率较高。

不分年龄，性别。

2.对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏及应。

3.各种类型的变态反应均可发生（I、II、川和IV型变态反应）。

我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青寡素过敏性休克属于丨型变态反应。

I型变态反应我们在免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是I型变态反应？

也就是说其发生的机理是什么呢？

下而我们用一张图片来共同学习以下。

二、I型变态反应的机理

当抗原或者说过敏原刺激机体以后，在某些个体体内就会产生特异性的抗体IgE,IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性结合，形成一个复合物。

这也就是过敏性形成的过程，或者说呈致敏状态。

当相同的过敏原再次侵入机体时，过敏原就可以和肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面上的IgE抗体结合，形成的抗原抗体复合物可以刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列的血管活性物质，如组织胺等。

这些活性物质可以引起机体支气管的收缩、毛细血管的扩张、毛细

的通透性增加等等，病人就会出现一系列的临床表现。

了解了1型变态反应的机理，我们刚才讲了青霉素过敏性休克属于1型变态反应，那么青霉素过敏性休克产生的机理是什么呢？

其伴随的临床表现又是什么呢？

三、青霉素过敏性休克发生的机理

青霉素本身没有免疫原性，主要是作为一种半抗原。

进入机体后降解为青霉噬哇、青霉烯酸，青霉嚏哇、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质：

青霉瘗咬蛋白。

青零嚏哇蛋白就可以作为一种全抗原，刺激机体产生特异性的抗体IgE,刚才我们已经讲了IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合。

也就是致敏过程形成。

这里我们要企调一点：

并非所有的人都会发生过敏反应，而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体，这部分人也就是具有过敏体质的人。

但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉素时，青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表而的IgE特异性的结合，形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质，主要有组织胺、慢反应物质、缓激肽等等。

这些活性物质作用于机体就可以引超：

（1）平滑肌收缩

（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。

正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性及应出现的一系列的症状和体征。

那么这些症状和体征，也就是临床表现都有哪些呢？

我们再来看下一张图片。

首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人主要表现为：

胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

也就是呼吸系统的症状。

第二，周围血管扩张，字致机体

的有效循环血量不足，引起病人的而色苍白、出冷汗、口唇发绍•、脉搏细弱、血压下降。

这是循环系统的症状。

第三，同样由于循环血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。

这是神经系统的症状。

我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还会出现什么临床表现呢？

比如由于胃肠道平滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张，病人感觉皮肤瘙痒，肉眼看到病人全身出现專麻疹。

（萼麻疹链接图片）这是病人手背和后背出现的專麻疹，还有一张是口唇出现的严重的水肿。

到这里呢，我们就知道了病人青霉素过敏性及应时主要出现的临床表现。

四、青霉素过敏性反应的临床表现

1.呼吸系统的症状：

由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

2.循环系统症状：

由于有效循环血量不足，引起病人的而色苍白、出冷汗、口唇发纟甘、脉搏细弱、血压下降。

3.中枢神经系统的症状：

由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。

4.其他：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻，萼麻疹等。

五、青章素过敏性休克的抢救（Emergencytreamentsofpenici11inanaphylaxisshock）

首先我们来看一下临床上收集的15例病人的临床资料。

（一）临床资料

15例使用青霉素时发生过敏性休克的患者，年龄17-36岁。

患

既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。

其中除1例在皮试15分钟发生，其余14例批示结果隐性，在用药过程中发生。

用药方法为：

11例静脉滴注，3例肌肉注射。

有2例是用药过程中立即发生反应，门例是用药后5分钟内发生反应。

发生就长的是用药后30分钟。

临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻寒感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。

发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素皮下注射，非那更25mg肌注，地寒米松10mg静脉滴注，同时使用多巴胺提升血压。

除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。

结果15例患者均救助成功。

因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。

下而我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。

（二）抢救（Emergencytreaments）

1.立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。

发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入，换上抢救用的药物。

一般换上等渗液体，如5%的糖盐。

这里要注意一点是：

换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！

为什么呢？

我们知道，停药E输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。

另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查找过敏原因。

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1mgo

肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。

因为它有以下药理作用。

①收缩血管平滑肌增加回心血量、提升血压。

2扩张冠状动脉，增加心肌供血。

3兴奋心肌心肌收缩力增加心输出量增加。

4松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛。

3.纠正缺氧，改善呼吸。

给呼吸道通畅的病人吸氧，给呼吸抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿严重的患者做气管切开并作气管插管。

4.根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素）、抗过敏（非那更）、扩容（补充等渗的糖盐）、升压药物（多巴胺）。

5.如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。

6.病情观察（observationofthecondition）»

1密切观察病人反应，认真倾听病人主诉。

观察什么？

倾听什么？

刚才我们已经讲了过敏性休克发生时候的临床表现，也就是我们要观察的重点内容。

2密切监测生命体征的变化：

体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。

7.做好心理护理（menta1care）□病人一般会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除了果斷、镇定地为病人做好抢救外，还要做好心理护理。

最后小结一下。

（4）破膜及羊水的观察（窃:

膜后超过12小时未分娩应用抗生素预防感染）

第二产程的临床经过及处理

一、临床表现：

1子宫收缩增强

2胎儿下降及娩出：

拨鎔，着冠

二、观察产程进展及处理

1.严密监测胎心；

2.指导孕妇屏气、用力；

3.接产准备：

会阴消毒

4.接产要领

（六）结果评价

1产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄取和排泄，没有痛苦。

2产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。

3产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。

步骤：

肥皂水棉球擦洗T温开水冲去肥皂水T0.5%碘伏液消毒。

顺序：

大小阴唇T阴阜T大腿内侧上1/3T会阴及肛门周围。

4、接生

•接生要领：

注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囱径）通过产道。

•保护会阴的时间：

从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。

第三产程的临床经过及处理

一、临床表现

•胎盘剥离征象有：

（1）子宫体变硬呈球形；

（2）因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长；

⑶阴道少量出血；

（4）经耻骨联合上方，轻压子宫下段吋，外露的脐带不再回缩。

二、处理

1.新生儿处理：

（1）清理呼吸道：

（2）处理脐带；

（3）给新生儿评分；

打上脚印，检查一般情况及全身有无畸形等。

2.协助娩出胎盘。

3.检查胎盘是否完整，胎膜是否完整。

4.检查软产道。

5.预防产后出血。

6.观察产后一般情况。

第三节分娩期焦虑及疼痛妇女的护理焦虑产妇的护理

（一）护理评估

1病史

2身体状况

3确定焦虑的程度

（二）预期目标

1产妇的焦虑程度减轻

2产妇表达心理上、生理上的舒适感增加

（三）护理措施

1认真评估

2建立良好的护患关系

3提供信息

4减少对感官的刺激

5发挥支持系统作用

6护理人员自信心

（四）结果评价

1产妇生命体征正常、言语行为正常。

2产妇在他人帮助下应用有效的方法控制焦虑疼痛妇女的护理

3辅助检查

产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加

1认真评估。

3提供信息。

5发挥支持系统作用。