住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程口腔科Word文档下载推荐.docx
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考试设备：
基本设备：
桌子、牙椅、计时器、医用帽子、口罩、医用垃圾袋。
口腔一般器械和物品：
一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、洗手设施（流动水源、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾、医用橡胶手套、指甲刀）、棉签、干棉球、棉卷、1%碘酊、2%碘酊（干扰项目）、0.1%氯己定、0.5%碘伏、3%双氧水、碘甘油、口杯、小冰棒、酒精灯、牙胶。
口腔专用设备、器械和物品：
①牙科综合治疗台（高速涡轮手机、低速手机、三用枪）、冰箱（制作储存冰棒）、高压灭菌器。
②专用器械：
牙周探针、银汞合金充填器。
【建议病种】
1、牙体牙髓病学：
龋病、牙发育异常、牙髓疾病、根尖周病
2、牙周病学：
牙龈疾病、牙周炎、种植体周围组织病变
3、口腔粘膜病学：
口腔黏膜感染性疾病、口腔黏膜变态反应性疾病、口腔黏膜溃疡类疾病、口腔黏膜大疱类疾病、口腔黏膜斑纹类疾病
4、口腔颌面外科学：
口腔颌面部感染、口腔颌面部创伤、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、先天性唇裂和腭裂
5、口腔修复学：
牙体缺损、牙列缺损
【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。
所选病人能积极配合，且语言表达清晰。
提示病人对考生就病情提问。
【评分表】见附件2和附件3
【考官要求】2人
【分值设置】病史采集和体格检查各100分
【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。
3.第三考站：
医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）
该考站包括门诊病历和大病历2个小站。
3.1门诊病历书写
【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；
临床思维应用和知识应用能力。
【考核内容】病例1份
【考核形式】采用笔试的形式。
根据“病人接诊”考站所采集的信息，按照病历书写要求现场手写一份门诊病历。
【考核用时】15分钟
【场地及设备要求】标准OSCE考室
【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果
【评分表】见附件4
【结果评定】80分为合格线
3.2大病历书写
【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。
【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。
【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；
在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。
【考核用时】无
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】无
【评分表】见附件5
【结果评定】90分为合格线
4.第四考站：
临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）
【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。
【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。
【考核形式】采取面试的形式
【场地及设备要求】标准OSCE考室
【考题要求】题干+提问的形式。
根据口腔科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。
住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划，并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问。
要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。
【评分表】见附件6
5.第五考站：
临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）
该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。
5.1基本技能操作
【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度
【考核项目】心肺复苏术、气管插管术
【考核形式】模具操作
【考核用时】各10分钟
【考核时间安排】建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具
【评分表】见附件7
【分值设置】100分/项
【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）
5.2专科技能操作
【考核目的】考核住院医师的口腔科操作技能
【考核项目】从以下三个学科中随机抽取两个学科进行考核，再从该两门学科中随机各抽取1项技术进行考核。
口腔内科学（四抽一）：
1）II类洞牙体预备，银汞或树脂充填；
2）开髓术；
3）龈上洁治术或牙周系统检查与治疗设计；
4）根管治疗术：
可以选其中：
根管预备和根管长度测量，或根管充填术。
口腔颌面外科学（四抽一）：
1）下牙槽神经阻滞麻醉术；
2）十字交叉绷带包扎；
3）拔牙术：
阻生牙、残根或残冠拔除；
4）脓肿切开引流术（可在模型上）。
口腔修复学（三抽一）：
1）全冠的牙体预备、印模；
2）嵌体的牙体预备、印模；
3）肯氏I类、II类的牙列缺损的可摘局部义齿的牙体预备、印模和模型设计。
【考核形式】采用真实病人或在模具上操作
【场地及设备要求】标准的OSCE考室，根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料。
所需器械、材料及设备准备：
桌子、牙椅、高压灭菌器、计时器、医用帽子、口罩、医用垃圾袋。
一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、棉签、干棉球、棉卷、1%碘酊、2%碘酊（干扰项目）、3%双氧水、碘甘油、冲洗器、生理盐水、藻酸盐类印模材料、基托红蜡片、1#缝合线、弹性绷带、绷带、消毒纱布、胶布、橡皮引流条、不含氟牙膏、酸蚀剂、粘接剂、纸杯、小冰棒、缝合用橡皮片、脓肿贴片、仿真牙齿、收敛剂、硅橡印模材料和藻酸盐印模材料。
牙科综合治疗台（高速涡轮手机、低速手机、三用枪）、冰箱（制作储存冰棒）、模型观察器。
专用设备与模型
仿真头颅模型、颅骨/下颌骨、专用口内缝合模型、专用牙槽脓肿切开和模型观察器。
专用器械
平头金属柄器械（如：
金属口镜/银汞充填器）、牙周探针、扩大针、根管锉、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、各型托盘、调刀、调碗、雕刻刀、酒精灯、小缝合包[蚊式止血钳、持针器、线剪、缝合针（弯圆针）、镊子、11#手术刀柄、刀片、牙龈分离器、刮匙、各类拔牙钳、剪刀、小毛刷、镊子、牙刷、注射器、针头、金刚砂车针（以MANI为例：
TR13、TR11/TF11、TF22、EX20、EX21、EX21F、EC21F、TR13F、TR13EF）、钻针（裂钻、小球钻、倒锥钻）和排龈器。
【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。
【评分表】见附件8
【分值设置】110分/项
【结果评定】80分为合格线（每项均需达到80分）
附件1
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目
考站名称
考核内容
考核形式
考官
人数
考核
用时
分值
合格
考核时间安排
备注
临床结果判读
X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查
人机对话考试
——
60’
100分
60分
提前至与结业理论一并考核
计算机自动判分
病人接诊
病史
采集
病史采集、医患沟通
临床/模拟临床
2人
20’
80分
临床实践能力结业考核
挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；
取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。
体格
检查
重点/专科体格检查
医疗文书书写
门诊
病历
门诊病历1份
根据病人接诊考站的病例
手写一份门诊病历
15’
考官根据考核要求评分
大病历
病历1份
随机抽取1份手写大病历
进行考核评分
90分
临床实践能力结业考核/过程考核
临床思维
与决策
根据所给的病例
回答问题
面试
根据各学科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分
临床技能操作
基本技能操作
心肺复苏术、
气管插管术
各10’
基本技能操作：
心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；
专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。
专科技能操作
根据案例判断进行技能操作
110分
附件2
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病史采集评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
基本常识
检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
5
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
现病史
起病情况与时间
发病诱因
主要症状
10
伴随症状
诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）
目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）
既往史
曾患病、手术、外伤、过敏史等
个人史
烟酒史、婚育史等
家族史
特别是与本病相关的疾病
问诊技巧
条理性，能否抓住重点收集资料
能否围绕病情询问
问诊语言是否恰当
问诊态度认真，沟通时有礼貌
爱伤观念贯穿始终
合计
100
考官签字：
附件3
体格检查评分表（口腔科）
专科检查
1.诊前洗手
2
2.检查器械准备
3
3.口腔前庭检查
4.牙、牙列及咬合关系检查
5.张口度检查
6.固有口腔及口咽检查
7.颌面部主要颜面器官的检查
8.颈部一般检查
9.颈部淋巴结检查
10.颞下颌关节动度检查
11.咀嚼肌检查
12.下颌运动检查
13.腮腺检查（一般检查、分泌功能检查）各5分
14.下颌下腺检查（一般检查、分泌功能检查）各5分
15.舌下腺检查
其他查体
1.有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体
2.结合病例，其他查体的部位选择正确
3.查体手法正确，操作停留时间足够
整体评价
1.体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
2.废物废料处理恰当、物品复原整理有序
附件4
门诊病历评分表
病历书写（S）
对现病史概括简练，重点突出
病历书写格式标准
客观检查结果（O）
对疾病诊断有意义的检查描述正确、到位
与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位
诊断评估与鉴别
诊断（A）
诊断依据概括简洁完整
诊断依据不堆砌，内容不空洞
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据
诊断主次排序准确
鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理
未出现与诊断无关的鉴别诊断
治疗情况（P）
治疗符合基本治疗原则，与相关诊断对应
治疗时椅位标准、操作规范、无菌原则
诊疗计划体现患者病情个体化原则
总体
门诊病历整体书写简洁扼要，临床思路清晰
字迹书写整洁
附件5
病历书写评分表
入院
记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
主诉
简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况
8
既往史等
既往史、个人史、婚育史、家族史等
体格检查
各大系统体检项目完整、准确、规范；
专科体检记录完整、有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏
4
辅助检查
与本次疾病相关的主要辅助检查及其结果
诊断
书写准确，初步诊断合理规范，修正、补充诊断在病程录中记录相应的诊断依据
首次
病程
病历特点
归纳简单明了、重点突出
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理，思路清晰
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
时间
病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情稳定1次/3天
内容
准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析；
辅助检查结果有记录及分析；
重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；
交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求；
重要操作、抢救记录及时、完整；
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；
记录真实、层次清楚、重点突出；
出院
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数
入院情况
简洁明了、重点突出；
入院诊断合理
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
出院诊断
完整、规范
出院医嘱
全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间）
合 计
附件6
临床思维与决策评分表
序号
1
病史特点归纳
15
诊断及依据
鉴别诊断要点
治疗原则和措施
专业提问（根据题量分配）
人文关爱
7
沟通表达能力
附件7-1
基本技能操作评分表
（心肺复苏术）
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
高质量的胸外
心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
以100～120次/分的速率实施胸外按压
按压深度达到5cm，但不超过6cm
每次按压后胸壁是否充分回弹
按压中断时间不超过10秒
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
人工呼吸
方法比率正确（每次吹气用1秒，2次吹气时间不超过10秒）
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
附件7-2
（气管插管术）
物品准备
洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。
核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。
根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。
准备喉镜，选择镜片，检查灯光。
其他：
手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，胶布，牙垫，听诊器。
操作
将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。
球囊/面罩给氧（口述通气2分钟）
右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，清除呼吸道内异物。
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬雍垂。
慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。
气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，安置牙垫，拔出喉镜。
（置入导芯超过管尖扣5分；
各类插管失败不得分；
再次插管未先通气扣5分）
先向导管前端气囊内充气3～5ml。
再用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
（插入食管不得分）
胶布固定气管导管与牙垫
操作过程整体熟练程度
问答：
插管的适应证和禁忌证
附件8-1-1
专科技能操作评分表（口腔内科）
（II类洞牙体预备）
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。
判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
操作前准备
1.诊断明确
2.患者体位与灯光调节
3.洗手、戴口罩及手套、防护面罩
4.围兜及吸唾装置
5.器械的选择：
正确选择窝洞预备车针
操作过程
1.以无名指或中指作为支点，支点稳固，操作熟练
2.去净腐质，保存活髓，保存健康牙体组织，制备抗力形和固位形，先制备邻面洞，再预备固位的牙合面洞
3.腐
升级会员 