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3)肾脏性疾病:
如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点,即昼夜间尿量比<2:
1。
2.少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。
生理性少尿:
多见于机体缺水或出汗过多,少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
病理性少尿:
如急性肾衰、慢性肾病。
(1)肾前性少尿:
由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致。
1)肾缺血:
各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
2)血液浓缩:
严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。
3)血容量减低:
重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。
4)应激状态:
严重创伤、感染(如败血症)等。
(2)肾后性少尿:
多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。
1)肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。
2)膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。
(3)肾性少尿:
因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后,可考虑肾性少尿。
1)急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性。
肾炎以及急性肾小管坏死等。
此种尿具有高渗量的特性。
2)慢性疾病所致肾功能衰竭时,也可出现少尿,但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿,如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
3)血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
4)肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。
3.无尿
指尿量<1OOml/24h,或<17ml/h。
肾受汞等毒性物质损害,常可引起急性肾小管坏死,而突然引起少尿及尿闭。
尿颜色和透明度
(一)检测原理通过肉眼观察判断尿外观。
透明度,可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。
(二)方法学评价
尿色和透明度判断,受主观因素影响。
尿透明度还易受某些盐类结晶的影响。
临床应用仅作参考。
(三)质量控制
1.使用新鲜尿:
尿放置时间过长,盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增殖和腐败、尿素分解,均可使尿颜色加深、混浊度增高。
2.防止污染。
3.标准统一:
统一尿液分析仪、干化学试带或检验人员判断尿液颜色和透明度的标准。
(四)参考值
新鲜尿:
淡黄色、清晰透明。
(五)临床意义
1.生理性变化
(1)代谢产物:
生理情况下影响尿颜色的主要是尿色素、尿胆素(URB)、尿胆原(URO)等。
(2)饮水及尿量:
大量饮水、尿量多则尿色淡;
尿色深见于尿量少、饮水少或运动、出汗、水分丢失。
(3)药物的影响:
服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色;
番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;
酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。
(4)盐类结晶及酸碱度等:
生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类,常见有:
①尿酸盐结晶:
在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡红色结晶析出。
②磷酸盐或碳酸盐结晶:
尿呈碱性或中性时,可析出灰白色结晶。
2.病理性变化
(1)无色:
尿无色且伴尿比密增高,可见于糖尿病;
如比密度低,可见于尿崩症。
(2)血尿
①肉眼血尿:
当每升尿含血量达到或者超过1ml时,尿呈淡红色、洗肉水样,雾状或云雾状,混浊外观。
含血量较多时,尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。
②镜下血尿:
尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3个/HP。
1)泌尿生殖系统疾病:
是引起血尿最常见的原因(约占98%),如肾或尿路结石、结核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾,肾下垂、肾血管畸形或病变,以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。
尿三杯试验,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;
以第三杯为主,多为膀胱出血;
如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。
2)全身性疾病:
包括:
①血液病:
如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。
②感染性疾病:
如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。
③结缔组织疾病:
如系统性红斑狼疮、血管炎等。
④心血管疾病:
如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。
⑤内分泌代谢疾病:
如痛风、糖尿病等。
3)泌尿系统邻近器官疾病:
如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤,但血尿程度多较轻。
4)药物毒副作用:
如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。
(3)血红蛋白尿
尿游离血红蛋白增加(参考值<0.3mg/L)时,引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。
正常人,血浆中Hb含量(<50mg/L),且通过与肝脏结合珠蛋白结合后,形成大分子化合物结合血红蛋白,后者不能从肾小球滤过。
当血管内发生大量溶血时,由于红细胞大量破坏,大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症,溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力,可经肾小球滤过,若其含量超过了肾小管重吸收能力时,便形成血红蛋白尿。
血红蛋白尿多见于:
血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。
1)与血尿鉴别:
①离心沉淀后的尿上清液:
前者仍为红色,后者红色消退。
②镜检沉淀物:
前者不见红细胞或仅见红细胞碎片,后者见大量完整的红细胞。
③用上清液作隐血试验:
前者强阳性,后者一般阴性或仅呈弱阳性。
④用上清液作尿蛋白定性试验:
前者阳性不变,后者结果减弱或呈阴性。
2)与假性血尿鉴别:
如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。
碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时,均显示不同程度的红色。
(4)肌红蛋白(Mb)尿
正常人尿中含量甚微,故不能从尿中检出。
当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时,尿Mb检查呈阳性,称为肌红蛋白尿。
1)病因:
①创伤:
如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。
②肌肉疾病:
如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。
③心肌梗死(MI):
引起心肌组织广泛坏死,尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。
④代谢性疾病:
如恶性高热、肌糖原积累病。
⑤缺血性肌损伤:
如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。
2)与血红蛋白尿区别:
由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏,故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。
所以,应注意Mb与Hb的区别:
①颜色:
肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。
②溶解性:
Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而Hb则不溶。
(5)胆红素尿:
胆红素尿外观呈深黄色,振荡后产生的泡沫亦呈黄色。
此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别,后者尿振荡后泡沫呈乳白色。
胆红素尿不宜在空气中久置。
胆红素尿,可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。
(6)乳糜尿
乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。
乳糜尿产生的机制:
①泌尿系淋巴管破裂:
多因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液,逆流进入泌尿系统淋巴管,致使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致。
②深部淋巴管阻塞:
乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系统淋巴管所致。
1)常见疾病:
乳糜尿多为丝虫病所致,少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。
2)鉴别特点:
①乳糜试验:
在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用苏丹Ⅲ染色,可呈阳性。
②与脓尿与菌尿鉴别:
乳糜尿以脂肪颗粒为主,少见血细胞、脓细胞、细菌。
(7)脓尿与菌尿
①脓尿:
常含有脓丝状悬浮物,放置后可有云絮状沉淀。
②菌尿:
尿内含大量的细菌;
多呈云雾状,静置后也不下沉。
常见于:
肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
鉴别试验:
①镜检:
脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;
菌尿则是以细菌为主。
②蛋白定性:
脓尿、菌尿均为阳性,且不论加热或加酸,其混浊度均不消失。
(8)结晶尿
1)常见类型:
①磷酸盐和碳酸盐:
使尿呈淡灰色、白色混浊。
②尿酸盐:
析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。
2)与脓尿、菌尿鉴别
①加热法:
混浊消失多为结晶尿。
产生沉淀可能是脓尿、菌尿。
②加酸或加碱:
磷酸盐和碳酸盐尿,加入5%~10%乙酸数滴,浑浊可消失;
如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
③镜检:
可见大量盐类结晶;
脓尿、菌尿,镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。
④蛋白定性:
为阴性,而脓尿、菌尿多为阳性。
与乳糜尿鉴别:
可用乳糜试验加以鉴别,前者为阴性,后者为阳性。
①有机溶剂抽提法用乙醚抽提尿液后,如乳浊程度明显减轻或变为澄清可确诊为乳糜尿;
②将乙醚提取物经苏丹Ⅲ染色、置镜下观察,如见大小不等、橘红色脂肪球为乙醚试验阳性。
(二)
尿比密测定
(1)检测原理
了解
(2)方法学评价
掌握
(3)质量控制
(4)参考值
(5)临床意义
尿渗量
(1)定义
(3)参考值
(4)临床意义
尿气味
(1)正常尿
(2)病理性尿
尿比密(SG)测定
尿在4℃时与同体积纯水重量之比,称为尿比密。
尿中可溶性的固体物质主要是:
尿素(25%)、肌酐和氯化钠(25%)。
与尿中溶质浓度成正比。
(一)检测方法
1.化学试带法:
又称干化学法,有目视比色法和仪器比色法。
2.尿比密计法。
3.其他方法:
折射计法、超声波法、称量法。
测定简便,不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响,但精度差,只用作过筛试验。
2.尿比密计法:
现已很少使用。
3.折射计法:
具有易于标准化、标本用量少(1滴尿)等优点。
折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。
①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。
②每天用标准色条进行校准。
③如尿pH>7.0,测定值应增高0.005。
④试带法对过高或过低的尿比密不敏感,应以折射计法为参考。
⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时,应进行连续多次测定才有可靠价值。
尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足,液面应消除泡沫、需要尿温度、蛋白尿、糖尿的校正。
3.其他方法折射计法:
测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。
(四)参考值:
晨尿或通常饮食条件下:
1.015~1.025。
随机尿成人:
1.003~1.035(至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下);
新生儿:
1.002~1.004。
尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
1.高比密尿见于:
(1)急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。
(2)肾前性少尿疾病,如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。
2.低比密尿
尿比密常<1.015时,称为低比密尿或低张尿。
如尿比密固定在1.010±
0.003(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。
主要见于:
①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。
②尿崩症:
常低比密尿(SG<1.003),尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。
尿渗量测定
是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。
尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。
尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
(一)方法学评价
尿渗量和尿比密测定比较:
两者都能反映尿中溶质的含量。
虽然,尿比密测定比尿渗量测定操作简便、成本低,但尿比密测定易受溶质性质的影响;
而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关,在评价肾脏浓缩和稀释功能上,更优于尿比密。
尿渗量:
600~1000mOsm/(kg·
H20)(相当于SG1.015~1.025)。
尿渗量/血浆渗量之比:
(3.0~4.7):
减低:
见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。
显著减低见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等,慢性间质性肾病患者,尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
尿气味
(一)正常尿
新鲜尿具有微弱芳香气味,如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长,尿素分解,可出现氨臭味。
食用葱、蒜、咖喱、韭菜,饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
(二)病理性尿
氨臭味:
慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。
烂苹果味:
糖尿病酮症酸中毒。
腐臭味:
泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。
大蒜臭味:
有机磷中毒者。
“老鼠尿”样臭味:
苯丙酮尿症。
【小结】
尿理学检查
尿量
正常每天1到2,24h超过2.5升为多尿
24h小于0.4升是少尿,24h小于0.1升是无尿
少尿肾前肾性肾后,肾前缺血浓缩容量低
肾性损害肾实质,肾后石瘤尿梗阻
尿颜色和透明度
肉眼血尿1mL镜下血尿>3个/HP
三杯泌尿疾病初步判,尿道出血第一杯,膀胱出血第三杯
肾输出血三杯均有血。
Hb尿溶血酱油色,血尿鉴别镜和隐
组织损伤Mb尿,深黄泡沫胆红素尿。
乳糜尿中淋巴和脂肪丝虫病为较常见。
加热混浊消失结晶尿,沉淀出现脓菌尿
加酸混浊消失磷碳酸盐,产生气泡碳酸盐
尿比密
SG与溶质呈正比,折射仪法NCCLS和CCCLS作为参考法
糖尿病多尿伴高比密,尿崩症多尿伴低比密
固定在1.010±
0.003,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害
尿崩症:
SG<1.003
尿渗量与溶质颗粒数量、电荷有关
评估肾脏浓缩较好指标
尿渗量:
H20)
尿味
氨臭膀胱尿潴留,烂苹果糖尿病酮症酸中毒
腐臭泌尿感染晚期膀胱癌,大蒜有机磷中毒
“老鼠尿”苯丙酮尿症
【习题】
成人少尿是指24小时尿量少于
A.50ml
B.100ml
C.200ml
D.300ml
E.400ml
『正确答案』E
『答案解析』成人少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。
通过肉眼观察判断尿外观、透明度可分为
A.清晰、浑浊
B.轻度浑浊、浑浊
C.清晰透明、轻度浑浊、浑浊
D.清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊
E.轻度浑浊、中度浑浊、重度浑浊
『正确答案』D
『答案解析』透明度,可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。
“镜下血尿”是指红细胞每高倍视野
A.超过3个
B.超过5个
C.超过8个
D.超过10个
E.超过15个
『正确答案』A
『答案解析』镜下血尿:
某男性患者做尿三杯实验,3杯均为血尿,则其出血部位最可能是
A.尿道
B.肾脏或输尿管
C.膀胱
D.前列腺
E.盆腔
『正确答案』B
『答案解析』尿三杯试验,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;
导致乳糜尿浑浊的主要原因是
A.白细胞
B.细菌
C.核蛋白
D.淋巴液
E.黏蛋白
『答案解析』乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。
浑浊尿标本加入3%乙酸溶液后变清晰,加热无气泡产生,最可能引起浑浊的因素是
A.尿酸盐
B.脂肪尿
C.磷酸盐
D.碳酸盐
E.脓尿
『正确答案』C
『答案解析』加酸或加碱:
磷酸盐和碳酸盐尿,加入5%~10%乙酸数滴,混浊可消失;
被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法的是
A.尿沉渣直接镜检法
B.尿沉渣自然沉降法
C.尿比重计法
D.折射计法测尿比重法
E.尿流式细胞分析法
『答案解析』折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。
不会引起低比重尿的疾病是
A.尿崩症
B.蛋白质营养不良
C.糖尿病
D.急性肾小管坏死
E.肾小管间质性疾病
『答案解析』糖尿病是高比密尿。
尿液渗透量主要与下列哪种物质有关
A.尿液中溶质分子大小
B.尿液中溶质颗粒数量、电荷
C.尿液中溶质离子大小
D.尿液中溶质分子所带正电荷
E.尿液中溶质分子所带负电荷
『答案解析』尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。