医保办公室工作人员个人工作总结范文共篇Word下载.docx

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代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。

现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。

热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。

认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

三、努力工作，认真完成工作任务。

一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。

我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

（一）稽核、“两定”的管理。

（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。

（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。

重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。

通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。

（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。

从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。

4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。

今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档

案的参保人员进行了复检。

为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。

在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。

一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。

对于工伤保险报销票据我严格按照《2022年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：

首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;

其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。

在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。

篇三：

医保个人工作总结

辞去了2022年，迎来了2022年，转眼2022年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：

我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。

现将一年来的思想和工作情况汇报如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。

积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。

在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。

在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；

坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力篇四：

2022医保工作总结

医疗保险管理中心

2022年前三季度工作总结一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。

现就2022年主要工作情况总结如下：

一、2022年主要工作进展情况

（一）基金收支情况

1、医疗基金收支情况2022年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元；

2022年度实际参保人数17802人，占任务数的100%，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81％；

基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276万元，支出1131人次。

2、生育保险基金收支情况

2022年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。

2022年度实际参保人数14016人，占任务数的93%，生育保险基金征收173万元，占年任务的82%。

支出73万元，支出106人次。

二、主要做法

（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：

一是抓“早”，精心谋划。

县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。

二是抓“细”，强化措施。

为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。

三是抓“严”，应收尽收。

为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。

四是抓“活”，突出重点。

充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。

突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。

（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓

1、根据晋人社厅发【2022】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。

为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。

核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。

截止2022年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。

2、建成社保卡综合服务窗口。

我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描

仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。

3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。

作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能

一是身份识别功能。

社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。

二是社保基本功能。

其中包含社保结算、支付和信息查询。

社保结算和支付功能：

参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；

三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2022年6月4日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。

主要流程是：

1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障ic卡”在医院医保科进行入院登记；

2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。

3、交住院押金，住院治疗；

4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；

参保职工支付个人自付部分费用（个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算）。

（三）提高医疗保险待遇

1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。

增加的病种为：

冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。

城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：

冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。

2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。

城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。

（四）对医疗保险的稽核力度加大

1、征缴稽核。

核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；

核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；

核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。

2、支付稽核。

核查参保人员待遇享受情况；

核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；

核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：

2022年医疗保险工作年终总结

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2022年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。

现将我区2022年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况

（一）参保扩面情况

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为某某某某人，比去年年底净增某某人，完成市下达任务（净增某某人）的某某%。

其中城镇职工参保某某某某人（在职职工某某某某人，退休职工某某某某人），在职与退休人员比例降至2.4：

1，城镇居民参保某某某某人（其中学生儿童某某某某人，居民某某某某人）。

（二）基金筹集情况

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金某某某某万元，其中统筹基金某某某某万元（占基金征缴的66.6%），个人账户某某某某万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴某某某万元，离休干部保障金某某某某万元。

（三）基金支出、结余情况

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到2022年6月底，2022年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务（统筹支出2022年下半年和到2022年上半年的，

还有部分未支）支出某某某某某万元，其中统筹金支某某某某某万元（财务当期结余某某某某万元），个人账户支某某某某万元。

其中，涉及2022年的费用某某某某万元，统筹应支付某某某某万元，实际垫付某某某某万元（不含超定额和保证金）。

实际应支某某某某某万元，其中统筹应支某某某某某万元（结余某某某某万元），个人账户应支某某某某万元；

大额救助应支某某某万元（结余某某某万元）；

离休干部保障金应支某某某某万元（结余某某某万元）。

二、参保患者受益情况

今年，城镇职工住院某某某某人，住院率某某%，住院人次某某某某人次，医疗总费用某某某某某万元，次均人次费某某某某某元，统筹支出某某某某某万元，统筹支出占住院总费用的某某%；

享受门诊大病的患者有某某某某人次，医疗总费用某某某某万元，统筹支付某某某某万元（门诊报销比例达某某%），门诊统筹支出占统筹总支出的某某%；

大额救助金支付某某某人次，纳入大额统筹的费用为某某某万元，大额应支某某某万元；

2022年离休干部某某某人，离休干部长期门诊购药某某某人，门诊总费用某某某万元，离休人员定点医院住院某某某人次，总费用某某某某万元。

离休干部住家庭病床某某某人次，医疗费用某某某万元。

三、主要工作

（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。

做好档案整理归档工作。

在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作

已进行至

7、8月份，基本结尾。

开展考察调研。

了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。

按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，2022年1月份新增特疾病号某某某人，12月份底新参评某某某人，通过某某某人，通过率某某%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有某某人，通过并享受的有某某人）。

截至2022年底特疾病号固定门诊购药某某某某人。

（二）完善协议，加强两定机构管理

截止目前我处共有定点医疗机构某某家（其中某某家医院，某某家门诊）药店某某某家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市某某家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。

截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销某某某人次，基本统筹支付某某某万余元，大额支付某某某万余元，超大额支付某某万余元。

转外就医备案人员某某某人，在职某某某人，退休某某某人。

向省内转院的有某某某人，向省外转的有某某某人。

异地就医政策有重大突破。

济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。

最近这一政策又有新变

化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的某某家定点医院增加为现在的某某家，上半年共有某某某人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。

在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。

截止12月底，共计查出医院违规某某次，违规定点药店某某家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害某某例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。

在个人报销审核中，剔除不予报销的有某某例，涉及金额约某某万元。

（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平

1、加强网络建设。

市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。

统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。

收不上来就支不出去，职工参保总人数是某某某，其中缴费的只有某某某某某人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的某某%，而统筹金支出却占基金总支出的某某%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。

居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。

另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。

我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作

以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

个人工作总结

自从2022年5月30日来汉川市医疗保险局报到，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我逐渐融入到这个集体，安心做好本质工作，主要做好了以下工作：

1、认真做好材料的撰写、打印、上报及宣传工作。

2、做好文件的收发登记、传阅、存档工作。

3、认真做好机关日常内部工作（做好每日的考勤；

办公文具的使用登记；

股室的卫生；

各种人事工资报表等）。

4、做好工伤报案受理、费用登记及微机录入工作。

5、积极协助党支部，做好党员及入党积极分子的档案整理工作，认真组织安排各种党员工作会议。

综合股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。

作为综合股一员肩负着领导助手的重任，同时又要兼顾机关正常运转的多能手，不论在工作安排还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，所有这些都是综合股人员不可推卸的职责。

三个月来，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，一心一意为参保人员和单位同事提供优质的服务，牢固树立了“办公室无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：

一、主要表现

（一）认真学习，注重提高。

三个月来，我抓紧时间认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，熟悉医疗保险组织机构履历，了解医疗保险局承担的各项业务，不断加强医疗、工伤、生育保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。

在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，深入实际了解各个股室的工作职责，悉心结交各个股室工作人员并认真掌握每个人所从事的业务，认真做好向书本学习，向领导学习，向同事学习。

我深知作为一名大学毕业生，如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。

正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。

综合股工作的好坏，直接影响和决定了整个机关工作的整体。

综合股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。

为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。

按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。

五勤就是眼勤、耳