第十章 灾害应急救援.docx
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第十章灾害应急救援
第十章灾害应急救援
自救：
就是矿井发生意外灾变事故时，在灾区或受灾变影响区域的每个工作人员和保护自己而采取的措施和方法。
互救：
则是在有效自救的前提下为了妥善地救助他人而采取的措施和方法。
第一节自救与呼救
一、发生事故时现场人员的行动原则
1．及时报告灾情:
发生灾变事故后，事故地点的人员应尽量了解或判断事故性质、地点和灾害程度，并迅速地利用最近处的电话或其他方式向矿调度室汇报，并迅速向事故可能波及的区域发出警报，使其他工作人员尽快知道灾情。
2．积极抢救：
根据灾情和现场条件，在保证自身安全的前提下，采取积极有效的方法和措施，及时投入现场抢救。
3．安全撤离：
当受灾现场不具备事故抢救的条件，或可能危及人员的安全时，应由在场负责人或有经验的老工人带领，尽量选择安全条件最好、距离最短的路线，迅速撤离灾区。
灾区人员撤出路线选择的正确与否决定了自救的成败。
4．妥善避灾：
如无法撤退时，应迅速进入预先筑好的或就近地点快速建筑的临时避难硐室，妥善避灾，等待矿山救护队的援救，切忌盲动。
二、自救器和避难硐室
（一）自救器
1.过滤式自救器：
它是利用装有化学氧化剂的滤毒装置将有毒空气氧化成无毒空气供佩戴者呼吸用的呼吸保护器。
仅能防护一氧化碳一种气体。
应用于灾区空气中氧气不低于18%和一氧化碳不高于1.5%。
（1）使用方法取下保护罩，用拇指掀起红色开启扳手一直扳到打开外壳密封；用拇指和食指握住红色开启扳手，拉开封口带；拔开外壳上盖，握住头带把药罐从外壳中拉出；从口具上拉开鼻夹，把口具片塞进嘴内，咬住牙垫，嘴唇紧贴口具，马上开始用口腔呼吸；拉开鼻夹，把它夹在鼻子上；取下矿工帽，把头带套在头顶上；戴上矿工帽开始撤离灾区。
（2）注意事项
1）在井下工作，当发现有火灾或瓦斯爆炸现象是，必须立即佩带自救器，撤离现场。
2）佩带自救器时，当空气中一氧化碳浓度达到或超过0.5%，吸气会有些干、热感觉，这是正常现象，不可取下。
3），要求匀速行走，保持呼吸均匀。
4）配用自救器撤离时，因外壳碰瘪，不能取出过滤罐，则带着外壳也能呼吸。
5）平时避免衰落，碰撞自救器，也不可当坐垫。
2.化学氧自救器：
利用化学生氧物质产生氧气，供矿工从灾区撤退脱险用的呼吸保护器。
用于灾区环境大气缺氧或存在有毒气体。
使用按以下步骤：
（1）佩戴时，将腰带穿入自救器腰带环内，并固定于背部后则腰间。
（2）使用时，先将自救器沿腰带转到右侧腹前，左手托底，右手下拉护罩胶片，使护罩挂钩脱离壳体丢掉。
再用右手掰锁口带扳手至封条断开后，丢掉锁口带。
（3）左手抓住下外壳，右手将上外壳用力拔下丢掉。
（4）将胯带套在脖子上
（5）用力提起口具，立即拔掉口具塞并同时将口具放入口中。
（6）双手同时抓住两个鼻夹垫的圆柱形把柄，将弹簧拉开，闭住一口气，使鼻夹垫准确夹住鼻子。
（7）带好头戴。
（8）带好安全帽，匀速撤离灾区。
3.压缩氧自救器
它是利用压缩氧气供氧的隔离式呼吸保护器，是可以反复多次使用的自救器。
（此自救器是供矿山救护队使用，在这里不做详细讲解。
）
（二）避难硐室
避难硐室是供矿工在遇到事故无法撤退而躲避待救的设施。
１．种类：
分为永久性和临时性两种。
２．设置的地点及要求：
永久性的避难硐室事先设在井底车场附近或采区工作地点安全出口的路线上。
要求设有与矿调试室直通电话，构筑坚固，净高不低于2米，严密不透气或采用正压排风，并备有供避难者呼吸的供气设备、隔离式自救器、药品和水等。
临时性的避难硐室是得用独头巷道、硐室或两道风门之间的巷道，由避灾人员临时修建。
所以要求在这些地点事先准备好所需的木板、木桩、粘土、砂子或砖等材料，还应装有带阀门的压气管。
3.在避难硐室内避难时应注意以下事项：
（1）．进入避难硐室前，应在硐室外留有衣物、矿灯等明显标志，以便救护队发现。
（2）．待救时应保持安静，不急躁。
（3）．硐室内只留一盏矿灯照明。
（4）．间断敲打铁器或岩石等发出呼救信号。
（5）．全体避灾人员要团结互助、坚定信心。
（6）．被水堵在上山时，不要向下跑出探望。
（7）．看到救护人员后，不要过分激动，以防血管破裂。
三、各类灾害时避灾自救与互救措施
（一）瓦斯与煤尘爆炸事故时的自救与呼救
1.防止瓦斯爆炸时遭受伤害的措施。
2.掘进工作面瓦斯爆炸事故矿工的自救与互救措施。
3.采煤工作面万寿寺爆炸后矿工的自救与互救措施。
（二）煤与瓦斯突出时的自救与互救
1.发现突出预兆后现场人员的避灾措施。
（1）矿工在采煤工作面发现有突出征兆时，要以最快速度通知人员迅速向进风侧撤退。
（2）掘进工作面发现煤与瓦斯突出征兆时，必须向外迅速撤退至防突反向风门之外，之后将防突风门关好，然后继续外撤。
2.发生突出事故后现场人员的避灾措施
（三）矿井火灾事故时的自救与互救
（1）首先要将最大的可能迅速了解或判明事故的性质、地点、范围和事故区域的巷道情况、通风系统、风流及火灾烟气蔓延的速度、方向以及与自己所处巷道位置之间的关系，并根据矿井灾害预防和处理预案及现场实际，确定撤退路线和避灾自救的方法.
（2）撤退时。
任何人员在任何情况下都不要惊慌、不能狂奔乱跑。
（3）位于火源进风侧的人员，应迎着新鲜风流撤退。
略详见课本P222-225
第二节现场急救
一、现场创伤急救技术
（一）人工呼吸
1.口对口吹气法
操作前使伤员仰卧，救护者跪在伤员头部一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使头部后仰，另一手将其鼻孔捏紧，以免吹气时从鼻孔漏气；救护者深吸一口气，然后紧对伤员的口将气吹入，造成吸气，并观察伤员的胸部是否扩张，确定吹气是否有效和适当；吹气完毕，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助呼气。
如此反复进行，每分钟吹气14～16次。
2.仰卧压胸法
让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开平放在伤员胸部两侧乳头之下，借上身重力压伤员的胸部，挤出肺内空气；然后，救护者身体后仰除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。
如此有节律地进行，每分钟16～20次。
3.俯卧压背法
让伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，其操作方法与仰卧压胸法大致相同。
（二）心脏复苏
1.心前区叩击术
心脏骤停后立即叩击心前区，方法：
抢救者应握紧拳头，拳眼向上，以左手掌平放在心前区，右手握拳，用中等力量（拳要抬一尺高，重量在5公斤左右），连续快速的叩击在左手背面上三至五次，有时可很快使心脏恢复跳动。
若无效时，应立即改用胸外心脏按压术，同时口对口人工呼吸.
4.胸外心脏按压术
体外心脏按压是用于对各种原因造成心跳骤停的伤员进行抢救的一种有效方法。
将伤员仰卧平放在硬板或地面上，救护者站着或跪在伤员一侧，两手相迭，掌根放在伤员胸骨下三分之一部位，中指放在颈部凹陷的下边缘，借自己的体重用力向下按压，使胸骨压下约3～4cm，每次下压后应迅速抬手，使胸骨复位，以利于心脏的舒张。
按压次数，每分钟60～80次。
首先；
１、患者仰卧硬板床或地上（如系软床应在背部加垫硬木板）。
２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3～4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。
放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。
３、按压约70～80/min，直至心跳恢复。
［注意点］
1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。
2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。
3、在本操作的同时，应行人工呼吸。
4、按压显效是，可摸到颈总动脉，股动脉搏动，散开的瞳孔开始缩小。
口唇皮肤转为红润。
（三）止血法
1.指压止血法。
在伤口的上方（近心脏一端），用拇指压住出血的血管以阻断血流。
根据出血位置，采用不同的压迫部位，如图13-3-5所示。
采用此法，不宜过久。
在指压止血的同时，应寻找材料，准备换用其他止血方法。
（2）加压包扎止血法
它是先用消毒纱布（或干净毛巾）敷在伤口上，再用绷带（或布带、三角巾）紧紧包扎起来。
对小臂和小腿的止血，也可在肘窝或膝窝内加垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带（或布带）将其固定，以利用肘关节或膝关节的弯曲压迫血管达到止血的目的。
（3）止血带止血法
用橡皮止血带（或三角巾、绷带、布胶带等）把血管压住，达到止血目的。
扎止血带的部位距出血点不宜过远，松紧要适宜。
止血时间不宜过长，每30～60min放松一次，若仍然出血，可压迫伤口，过3～5min再缚好。
（4）加垫屈肢止血法
前臂和小腿动脉出血不止时，在肘窝或膝窝处放入叠好的毛巾或布卷，然后屈肘或屈膝关节，再用绷带等将前臂与上臂或小腿与大腿固定。
（四）创伤包扎
1.布条包扎法
（1）环形包扎法。
该法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。
将布条作环行重叠缠绕肢体数圈后即成；
（2）螺旋包扎法。
该法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。
先用环形法固定起始端，把布条渐渐地斜旋上缠或下缠，每圈压前圈的一半或1／3，呈螺旋形，尾部在原位上缠2圈后予以固定；
（3）螺旋反折包扎法。
该法多用于粗细不等的四肢包扎。
开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面，另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或1／3。
各圈反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部分；
（4）“8”字包扎法。
该法多用于关节处的包扎。
先在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，并压住前圈的1／2。
2.毛巾包扎法
（1）头顶部包扎法
毛巾横盖于头顶部，包住前额，两角拉向头后打结，两后角拉向下颌打结。
或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结。
如毛巾太短可接带子。
（2）面部包扎法
将毛巾横置，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，眼、鼻、嘴处剪洞。
（3）下颌包扎法
将毛巾纵向折叠成四指宽的条状，在一端扎一小带，毛巾中间部分包住下颌，两端上提，小带经头顶部在另一侧耳前与毛巾交叉，然后小带绕前额及枕部与毛巾另一端打结。
（4）肩部包扎法
单肩包扎时，毛巾斜折放在伤侧肩部，腰边穿带子在上臂固定，叠角向上折，一角盖住肩的前部，从胸前拉向对侧腋下，另一角向上包住肩部，从后背拉向对侧腋下打结。
（5）胸部包扎法
全胸包扎时，毛巾对折，腰边中间穿带子，由胸部围绕到背后打结固定。
胸前的两片毛巾折成三角形，分别将角上提至肩部，包住双侧胸，两角各加带过肩到背后与横带相遇打结。
背部包扎与胸部包扎法相同。
（6）腹部包扎法
将毛巾斜对折，中间穿小带，小带的两部拉向后方，在腰部打结，使毛巾盖住腹部。
将上、下两片毛巾的前角各扎一小带，分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。
臂部包扎与腹部包扎法相同。
（五）骨折临时固定
1.进行骨折临时固定操作要点
骨折固定可减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位而刺伤邻近组织、血管、神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。
具体的操作要点如下：
（1）在进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。
手边没有时，可就地取材，如板劈、树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。
必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上，如下肢骨折可与健侧绑在一起，伤指可与邻指固定在一起。
若骨折断端错位，救护时暂不要复位，即使断端已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应按受伤原状包扎固定。
（2）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、膝、踝等关节处应垫棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。
（3）搬运时要做到轻、快、稳。
2.骨折临时固定固定方法
根据骨折部位的不同，具体有如下固定方法：
（1）上臂骨折于患侧腋窝内垫以棉垫或毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物，绑扎后，使肘关节屈曲90°，将患肢捆于胸前，再用毛巾或布条将其悬吊于胸前。
（2）前臂及手部骨折
用衬好的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再以毛巾或布条将臂吊于胸前。
（3）大腿骨折
用长木板放在患肢及躯干外侧，半髋关节、大腿中段、膝关节、小腿中段、踝关节同时固定。
（4）小腿骨折
用长、宽合适的木夹板2块，自大腿上段至踝关节分别在内外2侧捆绑固定。
（5）骨盆骨折
用衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、踝间加以软垫，曲髋、曲膝。
要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。
有骨盆骨折者，应注意检查有无内脏损伤及内出血。
（6）锁骨骨折
以绷带作“○○形固定，固定时双臂应向后伸。
（六）伤员搬运
井下条件复杂，道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。
没有经过初步固定、止血、包扎和抢救的伤员，一般不应转运。
搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症。
搬运时应注意以下事项：
（1）呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。
若没有懂得复苏技术的人员时，则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。
（2）对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位，以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。
（3）一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。
（4）对一般伤员均应先行止血、固定、包扎等初步救护后，再进行转运。
（5）一般外伤的伤员，可平卧在担架上，伤肢抬高；胸部外伤的伤员可取半坐位；有开放性气胸者，需封闭包扎后，才可转运。
腹腔部内脏损伤的伤员，可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架上，以减轻痛苦及出血。
骨盆骨折的伤员可仰卧在硬板担架上，曲髋、曲膝、膝下垫软枕或衣物，用布带将骨盆捆在担架上。
（6）搬运胸、腰椎损伤的伤员时，先把硬板担架放在伤员旁边，由专人照顾患处，另有两三人在保持脊柱伸直位，同时用力轻轻将伤员推滚到担架上，推动时用力大小、快慢要保持一致，要保证伤员脊柱不弯曲。
伤员在硬板担架上取仰卧位，受伤部位垫上薄垫或衣物，使脊柱呈过伸位，严禁坐位或肩背式搬运。
（7）对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走。
也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运，因为当脊柱损伤后，再弯曲活动时，有可能损伤脊髓而造成伤员截瘫甚至突然死亡，所以在搬运时要十分小心。
在搬运颈椎损伤的伤员时，要专有一人抱持伤员的头部，轻轻地向水平方向牵引，并且固定在中立位，不使颈椎弯曲，严禁左右转动。
搬运者多人双手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部及两下肢，同时用力移上担架，取仰卧位。
担架应用硬木板，肩下应垫软枕或衣物，使颈椎呈伸展样（颈下不可垫衣物），头部两侧用衣物固定，防止颈部扭转，且忌抬头。
若伤员的头和颈已处于曲歪位置，则需按其自然固有姿势固定，不可勉强纠正，以避免损伤脊髓而造成高位截瘫，甚至突然死亡。
（8）转运时应让伤员的头部在后面，随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时抢救。
随时注意观察伤口是否继续出血、固定是否牢靠，出现问题要及时处理。
走上下山时，应尽量保持担架平衡，防止伤员从担架上翻滚下来。
（9）运送到井上，应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。
二、现场急救方法
1.对中毒或窒息人员的急救
（1）立即将伤员从危险区抢运到新鲜风流中，并安置在顶板良好、无淋水的地点。
（2）立即将伤员口、鼻内的粘液、血块、泥土、碎煤等除去，并解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。
（3）用衣服覆盖在伤员身上用以保暖。
（4）根据心跳、呼吸、瞳孔等特征和伤员的神志情况，初步判断伤情的轻重。
正常人每分钟心跳60～80次、呼吸16～18次，两眼瞳孔是等大、等圆的，遇到光线能迅速收缩变小，而且神志清醒。
休克伤员的两瞳孔不一样大、对光线反应迟钝或不收缩。
对呼吸困难或停止呼吸者，应及时进行人工呼吸。
当出现心跳停止的现象（心音、脉搏消失，瞳孔完全散大、固定，意志消失）时，除进行人工呼吸外，还应同时进行胸外心脏按压急救。
（5）对SO2和NO2的中毒者只能进行口对口的人工呼吸，不能进行压胸或压背法的人工呼吸，否则会加重伤情。
当伤员出现眼红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽、胸闷现象时，说明是受SO2中毒所致。
当出现眼红肿、流泪、喉痛及手指、头发呈黄褐色现象时，说明伤员是受NO2中毒。
（6）人工呼吸持续的时间以恢复自主性呼吸或到伤员真正死亡时为止。
当救护队来到现场后，应转由救护队用苏生器苏生。
2.对外伤人员的急救
（1）对烧伤人员的急救。
矿工烧伤的急救要点可概括为“灭、查、防、包、送”五个字。
“灭”：
扑灭伤员身上的火、使伤员尽快脱离热源，缩短烧伤时间。
“查”：
检查伤员呼吸、心跳情况；检查是否有其他外伤或有害气体中毒；对爆炸冲击烧伤伤员，应特别注意有无颅脑或内脏损伤和呼吸道烧伤。
“防”：
要防止休克、窒息、创面污染。
伤员因疼痛和恐惧发生休克时或发生急性喉头梗阻而窒息时，可进行人工呼吸等急救。
为了减少创面的污染和损伤，在现场检查和搬运伤员时，伤员的衣服可以不脱、不剪开。
“包”：
用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止感染。
在现场，除化学烧伤可用大量流动的清水持续冲洗外，对创面一般不作处理，尽量不弄破水泡以保持表皮。
“送”：
把严重伤员迅速送往医院。
搬运伤员时，动作要轻柔，行进要平稳，并随时观察伤情。
（2）对出血人员的急救。
对这类伤员，首先要争分夺秒，准确有效地止血，然后再进行其他急救处理。
止血的方法随出血种类的不同而不同。
出血的种类有：
①动脉出血，血液是鲜红的，而且是从伤口向外喷射。
②静脉出血，血液是暗红色，血流缓慢而均匀。
③毛细血管出血，血液呈红色，像水珠似地从伤口流出。
对毛细血管和静脉出血，一般用干净布条包扎伤口即可，大的静脉出血可用加压包扎法止血，对于动脉出血应采用指压止血法或加压包扎止血法。
对于因内伤而咯血的伤员，首先使其取半躺半坐的姿势，以利于呼吸和预防窒息，然后，劝慰伤员平稳呼吸，不要惊慌，以免血压升高，呼吸加快，使出血量增多。
最后等待医生下井急救或护送出井就医。
（3）对骨折人员的急救。
对骨折者，首先用毛巾或衣服作衬垫，然后就地取用木棍、木板、竹笆片等材料做成临时夹板，将受伤的肢体固定后，抬送医院。
对受挤压的肢体、不得按摩、热敷或绑电缆皮，以免加重伤情。
3、对溺水者如何急救
对溺水人员应迅速采取下列急救措施：
（1）转送：
把溺水者从水中救出以后，要立即送到比较温暖和空气流通的地方，松开腰带，脱掉湿衣服，盖上干衣、被，以保持体温。
（2）检查：
以最快的速度检查溺水者的口鼻，如果有泥水和污物堵塞，应迅速清除，擦洗干净，以保持呼吸道通畅。
（3）控水：
使溺水者取俯卧位，用木料、衣服等垫在肚子下面；或将左腿跪下，把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上，使其头朝下，并压其背部，迫使其体内的水由气管、口腔里流出。
（4）人工呼吸：
上述方法控水效果不理想时，应立即做俯卧压背式人工呼吸或口对口吹气，或胸外心脏挤压。
4.对触电者急救
发现有人触电应立即使用就近的开关切断电源，使触电者脱离电源，或用绝缘可靠的工具将触电者拨离电源。
脱离电源时，注意防止触电者摔伤。
触电者脱离电源后，如果现场很安全，尽量就地抢救，如果触电者未失去知觉，神志清醒，或曾一度昏迷，继而只是自感心慌，四肢麻木，全身无力，则应使之安静，继续观察，并请医务人员前来处理。
如果触电者已失去知觉，但心脏仍在跳动，尚在呼吸、应使其舒适、安静地平卧，解开衣领，以利呼吸，如果呼吸困难，且不时发生抽动，则应进行人工呼吸和心脏挤压。
如果触电者呼吸、脉搏、心跳均已停止，就必须进行人工呼吸和心脏挤压，紧急救护。
第三节应急救援中班组长的职责
一、班组防灾就在安全教育与训练演习
二、班组长在灾害发生是应采取临场应急措施
三、班组长应及时向矿调度室报告灾情
四、听后指挥部命令，组织完成安全撤离工作
复习题
1、发生事故后现场人员的行动原则?
2、自救器有哪几种：
各自的使用条件?
3、在避难硐室避难时，应注意什么？
4、发生瓦斯爆炸是如何自救和互救？
5、发生煤与瓦斯突出如何自救和互救？
6、发生矿井火灾时如何自救和互救？
7、发生突水事故时如何自救和互救？
8、如何进行人工呼吸
9、如何进行胸外心脏按压
10、止血方法？
如何进行指压止血和毛巾包扎止血
11、井下搬运伤员时应注意？
12、试述对中毒人员或窒息人员的急救方法？
13、试述班组长在灾害发生是如何组织救灾？
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