感染科常见急危重症护理常规Word格式文档下载.docx

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原则上于1、7、28天各肌内注射狂犬疫苗1ml，而后每1～3年加强免疫1次。

9.健康指导：

加强动物管理，控制传染源。

大力宣传养犬和其他野生动物的危害，并应严格进行登记和疫苗的接种。

第二节重型肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。

目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。

根据病程又可分为急生重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

1.按传染病病人的常规护理，做好消毒隔离。

2.体位与休息：

强调病人绝对卧床休息，减少机体消耗，尽量不下床、不独自如厕，以预防跌倒的发生。

3.饮食护理：

给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激的软食。

减少饮食中的蛋白质，保持大便通畅，以减少肠道内氨的来源。

腹水病人低盐饮食。

腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。

凡有食管静脉曲张者，口服药物应碾碎，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚果类食品。

4.病性观察：

密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、电解质、黄疸、尿量、尿色的改变，持续必电监护。

严密观察病人有无肝性脑病、消化道出血、肝肾综合症、自发性腹膜炎等并发症的发生，及早的进行预防和控制。

对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察皮有无瘀点、瘀斑或牙龈、鼻腔出血，如发生鼻出血可予以1%麻黄碱棉球填塞。

同时也要观察病人有无低血糖现象。

5.药物治疗的护理：

禁用损害肝脏的药物，如氯丙嗪、氯化铵；

禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类药物；

注意利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。

使用广谱抗生素时间过长时注意观察口腔、便粪有无真菌感染。

6.基础护理：

做好口腔护理，皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、大小便等生活护理。

保持床铺的清洁、平整、预防压疮。

7.心理护理：

重症肝炎病人病性重，并发症发，治疗费用高，思想顾虑多，担心预后不良，应加强心理咨询次数，建立良好、互信的护患关系。

要善于观察，耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释和疏导，与家属共同安抚、鼓励病人，以增强治疗的信心。

8.健康指导

（1）对住院病人及家属加强休息、饮食、睡眠、心理及各种检查治疗的指导。

（2）对出院病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，注意生活规律，劳逸结合，加强营养，戒烟酒，不自行滥用药物，以免加重肝损害。

（3）注意卫生，养成良好的卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。

（4）定期复查，合理治疗。

对密切接触者，可行预防接种。

第三节霍乱

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，在我国列为甲类法定传染病。

经污染的水和食物传播，传播速度快，呈世界性流行。

临床表现轻重不一，严重者出现剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴电解质紊乱与酸碱平衡失调、急性肾衰竭等临床特征，治疗不及时病死率极高。

1.按甲类传染病进行严密隔离。

2.将病人安置于单人病室，专人护理，医疗物品专用，医疗垃圾严格消毒处理。

3.医护人员进入病室必须穿隔离衣、隔离裤、鞋套。

立即上报疫情。

4.体位与休息：

急性病人绝对卧床休息，呕吐时将病人头偏向一侧，避免造成窒息或吸入性肺炎，休克病人应取休克卧位。

5.病性观察：

密切观察生命体征的变化，特别是血压和神志的变化，观察及记录呕吐物及排泄物的性质、量、次数；

准确记录24小时出入液量；

观察皮肤黏膜弹性、尿量、血压、电解质和酸碱平衡情况，为治疗提供依据。

6.液体治疗的护理：

遵医嘱及时补充液体和电解质是治疗抢救霍乱病人的关键，补液原则：

应早期、快速、足量、先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括纠正脱水量和维持量。

因此应迅速建立至少2条静脉通道，制定周密的输液计划，观察输液效果及并发症。

大量或快速输注溶液时应加温至37～38℃，以减少输液不良反应。

7.饮食护量：

剧烈呕吐时暂不进食，病性控制后给予低脂流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等，尽量避免饮用牛奶、豆浆等不易消化、加重肠胀气的食物。

8.基础护理：

及时清除病人排泄物，创造清洁、舒适的环境；

呕吐后协助病人用温水漱口，以保持口腔清洁、湿润；

加强皮肤护理，每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂以减少刺激。

9.心理护理：

责任护士应帮助病树立信心和增强安全感，与病人进行有效沟通，解除其恐惧感，尽量满足病人的合理需求。

10.健康教育

（1）向病人及家属解释霍乱的病因、传播方式、消毒隔离措施，做到早发现，早隔离，早治疗。

（2）密切接触者应进行医学观察，疫点、疫区应严格消毒和隔离，防止疾病传播。

养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便后要洗后，以切断传播途径。

第四节肝性脑病

肝性脑病是肝功能不全所引起的神经精神症候群，可发生于重型肝炎和肝硬化。

常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静药等。

根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

1.消除诱因：

协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。

如：

避免应用催眠镇静药、麻醉药等；

避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；

防止感染；

防止大量输液；

保持排便通畅，防止便秘；

积极预防和控制上消化道出血；

禁食或限食者应避免发生低血糖。

2.加强保护：

尽量安排专人护理，训练病人的定向力。

对烦躁的病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。

在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以糖类为主。

可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。

昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。

病人神志清楚后，可逐步增中蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g/天，以植物蛋白为宜。

4.严密观察病情变化

（1）监测生命体征的变化：

保持水、电解质和酸碱平衡，应用脱水药时要注意观察尿量，每日记录出入液量。

（2）密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊）以及双手扑翼样震颤。

观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。

（3）Ⅲ、Ⅳ度肝性脑病的病人按昏迷病人护理常规进行护理，特别要注意保持呼吸道畅通和防止感染。

（4）心理护理：

提供性感支持，在病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。

第四节消化系统疾病护理常规

五、肝硬化

肝硬化（hepaticcirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。

病理上以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。

临床上，起病隐匿，病程发展绘慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。

1.按消化系统疾病病人一般护理。

2.休息与体位：

肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动，避免过度劳累；

失代偿期病人以卧床休息为主，可视病性安排适量的活动，大量腹水病人取半卧位。

3.饮食：

遵医嘱给予高热量、高蛋白质（植物蛋白为主）、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。

腹水者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在第天1000ml左右，有食管胃底静脉曲张者，应以软食为主，片、丸齐应碾碎后再服。

4.病情观察

（1）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；

观察粪便及呕吐物的颜色，以判断有无食管胃底静脉曲张破裂出血；

观察神志、性格的改变，有无嗜睡、烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症状，发现异常及时告知医生，做出相应处理。

（2）有腹水者，应准确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重，观察腹水的消长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。

5.药物治疗护理：

用利尿药者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解质失衡。

以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；

有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨成粉末，以防止损伤曲张的静脉导致出血。

6.心理护理：

关心病人，指导病人遇事豁达开朗，保持心情舒畅。

7.保健指导：

肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止痒剂；

保证身心两方面的休息，避免劳累；

禁烟酒；

预防感染；

遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。

六、肝性脑病

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是由严重肝病引起的、以代谢率乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

绝对卧床休息，注意安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷病人应采取平卧位，头偏向一侧以防舌后坠，定时翻身，防止压疮。

病人应限制蛋白质的摄入。

在发病开始数天内遵医嘱禁食蛋白质，每天供给足够的热理和维生素，以糖类为主要食物。

病人神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，短期内不要超过40~50g/天，以植物蛋白为好。

4.病情观察：

密切观察肝性脑病的早期征象，如性格、行为、思维及认知的改变；

有无上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切临测并记录生命体征的变化，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡，监测血氨、肝肾功能、电解质的变化，准确记录出入液量，24小时入液总量不超过2500ml为宜。

5.用药护理：

避免使用催眠、镇静、麻醉药物。

观察药物效果和不良反应。

应用乳果糖时注意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况；

应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不窥豹一斑与碱性溶液配伍使用；

禁用碱性溶液如肥皂水灌肠。

昏迷病人按昏迷常规护理。

病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的异常行为。

介绍疾病相关知识，指导病人避免诱发因素，及时发现肝性脑病的早期征象，按医嘱服药，定期复诊。

七、急性胰腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引志胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。

急生期卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

注意防范病人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。

遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好口腔护理。

待腹痛症状基本消失后可从少量低脂、低糖流食开始，逐渐恢复饮食。

（1）密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体漫升高、血压下降、呼吸急促、发绀、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量减少等表现，及时告知医生，并积极配合抢救。

（2）注意观察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。

（3）频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。

注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录24小时出入液量。

准确留取检验标本、及时送检。

遵医嘱用药，使用抗生素时，注意现配现用，严格无菌操作；

疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉镇痛药。

注意用药后疼痛有无减轻、性质和特点有无改变，禁用吗啡。

禁食病人生天的液体入量在3000ml以上；

应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意观察滴注速度。

关心和鼓励病人，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。

介绍疾病相关知识，积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，避免高脂肪饮食及暴饮暴食。

八、上消化道出血

上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

临床上以呕血和（或）黑粪为主要特征。

2.休息和体位：

少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息，平卧位并下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。

活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；

少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

4.病性观察

（1）密切观察生命体征、神志及尿量的变化，准确记录出入液量，必要时留置导尿，如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况，及时告知医生，紧急处理，立即建立静脉通道，迅速实施各种抢救措施，配备输血等。

（2）观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断出血是否停止。

（3）动态监测血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。

5.用药护理

（1）观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品。

若肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血，并做好相应护理。

（2）应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹病、便意、腹泻、心悸、面色苍白等不良反应，加强巡视，防止药物外渗。

6.做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后24～48小时进行。

检查前需先补充血容量纠正休克。

安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。

8.保健指导：

介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食要有规律，学会早期识别出血征象及应急措施。

第三节发热原因待查护理常规

发热原因待查（feverofunknownorigin,FUO）是指发热待续2～3周以上，体在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实施室检查仍不能明确诊断者。

1.按感染疾病病人一般护理常规。

2.环境：

病室经常通风换气，保持空气清新，但避免冷空气对流。

3.休息：

卧床休息，减少机体消耗。

4.基础护理：

做好病人皮肤、口腔护理，保持床单清洁、干燥。

寒战时应给予保暖，出汗后及时更换衣物。

5.饮食护理：

给予易消化、高维生素、高热量、营养丰富的半流质或软食。

指导病人摄取足够水分，防止脱水。

必要时遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。

6.病情观察：

密切观察病人生命体征变化，特别是体温的变化，每4小时测量体温1次并记录，高热时及时采取降温措施，以物理降温为主。

观察发热时的伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。

7.标本采集：

及时、准确采集各种检验标本送检，防止培养标本污染。

8.药物应用

（1）解热药物：

使用药物后应观察病人的反应及体温变化，避免发生虚脱。

（2）抗生素：

必须按时、合理用药，并现配现用，观察药物的疗效与不良反应。

发热病人往往因诊断不明而产生紧张、焦虑的情绪，需及时与病人沟通，耐心解释，给予关心和安慰，帮助病人树立信心。

10.健康指导：

发热待查病人为明确诊断，各项检查和化验较多，应六动向病人和家属讲解各项检查的目的、必要性和注意事项，以取得病人的理解和配合。

第四节病毒感染性疾病护理常规

一、病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝病变为主的全身性疾病。

甲型和戊型表现为急性肝炎，除少数病人会发现成重型肝炎外，大多数病人预后良好。

乙型、丙型和丁型可引起慢性肝炎，并可能会发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。

1.急性肝炎病人护理

（1）按感染疾病病人一般护理常规。

（2）休息与活动：

早期卧床休息，降低机体代谢率，增加肝的血流量，有利于肝细胞修复。

症状好转、肝功能改善后方可逐步增加活动量。

（3）基础护理：

协助卧床病人生活护理，关注病人各种需求。

（4）饮食护理：

给予清淡、易消化、富含维生素的流质饮食。

严重食欲缺乏、恶心、呕吐不能进食或进食量太少者可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素等。

（5）病情观察：

观察病人黄疸加深或消退情况，消化道症状与饮食、药物的关系，发现异常及时通知医生，配合处理。

（6）药物应用：

密切观察药物的疗效及不良反应，定期复查肝功能、血常规及病毒的血清学指标，以指导调整治疗方案。

（7）心理护理：

肝炎病人易产生孤独、恐惧、害怕等情绪，应给予安慰和鼓励。

（8）健康指导：

加强预防疾病、预防接种指导，讲解急性肝炎的传播途径、消毒隔离措施、预后等相关知识，消除顾虑，从而促进疾病康复。

2.重症肝炎病人护理

（2）休息：

卧床休息，尽量减少机体消耗。

做好口腔、皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理，保持床铺清洁平整，预防压疮。

（4）饮食护理

1给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激食物。

减少饮食中的蛋白质，保持排便通畅，减少肠道内来源。

2腹水病人进低盐饮食

3腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。

4食管静脉曲张者，口服药物应碾细，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚硬食品。

①密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、黄疸、尿色的改变，观察病人有无低血糖现象；

②对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察有无消化道出血情况，皮肤有无瘀点、瘀班或牙龈、鼻腔有无出血，如发生鼻出血可给予1%麻黄碱棉球填塞。

①禁用损害肝的药物，如氯丙嗪、氯化铵等。

禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类药物。

长期使用广谱抗生素者，应密切观察口腔、肠道有无真菌感染。

②观察利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。

耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释和疏导，建立良好护患关系，增强流疗信息。

（8）健康指导

1知识宣教：

宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。

加强休息、饮食、睡眠、心理、各种检查治疗的指导。

2自我护理：

加强营养，戒烟酒，不滥用药物，以免加重肝损害。

养成良好卫生习惯，防止唾液、血液及排泄物污染环境。

3预防接种：

4定期复查：

定期复查，合理治疗。

二、流行性出血热

流行性出血热（epidemichemorrhagicfever）又称肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）由汉坦病毒（Hantavirus,HV）感染引起的急生自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。

临床上主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾损害。

2.休息与活动：

急性期需绝对卧床休息，并应避免随意搬动，至恢复期逐渐增加活动量。

3.饮食护理

（1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。

（2）少尿期病人应给予高热量、丰富维生素、低盐、低蛋白质饮食，以免加重氮质血症和水钠潴留。

（3）多尿期给予含钾丰富的食物。

（4）恢复期给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

、

（1）生命体征观察：

严密观察生命体征变化，对血压的观察尤为重要，发热期应每2～4小时测量1次，低血压休克期每30分钟测量1次或进行持续监测，并详细记录。

（2）观察出血征象：

严密观察病人出血征象，如局部皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等；

有无咯血、呕血、便血、血尿以及注射部位有无渗血；

有无剧烈头疼、突然视物模糊、血小板进行性减少、凝血酶原时间延长等，警惕DIC的发生。

（3）严密观察尿液的颜色、性质、量，准确记录出入液量，监测血清电解质及肾功能变化，发现异常及时报告医生并进行处理。

5.对症护理

（1）发热期：

①高热病人以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，以免加皮肤损害，药物降温也须慎用；

②观察体温变化，如有体温骤降、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、血压下降等情况，应及时通知医生进行抢救。

（2）低血压休克期：

①置病人平卧位，切忌随意搬动，给予氧气吸入，注意保暖；

②按医嘱给予补充血容量和纠正酸中毒等处理，遵循输液原则，观察治疗效果。

快速扩容时应注意观察心功能和有无急性肺水肿的临床表现。

（3）少尿期：

①严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，在24小时内均匀输入液体。

②观察有无高血容量综合征、高氮质血症的表现，发现异常及时通知医生并配合抢救。

③利尿或导泻时，保证剂量准确，并观察药物治疗效果，对排尿、排便的次数、量、性质做详细记录，必要时送检。

④需透析病人，按透析常规护量。

（4）多尿期：

①按治疗原则给予补充液体，维持水电解质平衡，观察有无低钾、低钠的表现，如肌肉无力、腹胀、腱反射减弱或消失、心电图改变等，早期发现，及时处理；

②加强口腔及皮肤护理，预防感染。

（5）恢复期：

逐渐增加活动量，但不宜过度，并增加营养物质的摄入。

6.心理护量：

及时了解病人的心理状态，做好心理护理，帮助病人及家属树立治疗信心，积极配合治疗。

7.健康指导

（1）知识宣教：

对病人及家属进行疾病相关符号识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好的梧合治疗、护理。

按病情轻重继续休息1～3个月或更长时间。

（3）饮食：

注意饮食卫生，避免接触鼠类污染的食物及物品。

（4）预防接种：

重点人群可行流行性出血热灭活疫苗预防接种。

（5）定期复查：

定期复查肾功能、血压