皮肤性病学总结Word文档格式.docx

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根据病期及皮损特点选择剂型

急性期

红斑、丘疹、散在小水疱

洗剂、粉剂

丘疹融合、浸润斑块

油剂、乳剂

水肿、密集水疱、大疱、糜烂

溶液冷湿敷

亚急性

散在暗红丘疹

浸润斑块、少量渗出

油剂、糊剂

浸润斑块、干燥、脱屑

乳剂

大片厚结痂

软膏（加冷湿敷）

慢性期

肥厚皮革化、苔藓样变

硬膏、乳剂、酊剂

角化皲裂、浸润脱屑

软膏、硬膏、乳剂

溃疡疮面

软膏或冷湿敷

单纯瘙痒无皮疹

乳剂、酊剂、洗剂

③注意事项：

a指导患者正确、按时用药b药的浓度要适当，低→高

c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反应

4.皮肤的组成①表皮（epidermis）a角质形成细胞（Keratinocyte）：

占表皮的80％

b黑素细胞（melanocyte）：

位于基底层，产生黑色素

c朗格汉斯细胞（Langerhan′scell）：

抗原呈递细胞

d默克细胞（Merkelcell）：

可能感觉功能

e连接部分：

角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接

内→外基底细胞层（basallayer）：

1层

棘细胞层（pricklelayer）：

4-8层

颗粒细胞层/透明层（granularlayer/diaphanotheca）：

掌跖部位，2-4层

角质层（corneouslayer）：

5-20层，无细胞核

②真皮（dermis）

③皮下组织（subdermis）

④皮肤附属器（skinappendages）：

毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成

⑤皮肤内其它组织结构：

血管、淋巴管、神经等

——————病毒性皮肤病——————

5.传染性软疣

诊断蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质

治疗皮损无感染：

用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂%碘酊

皮损已感染：

可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法

6.带状疱疹（Herpeszoster）

【简答】

病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘

水痘隐性感染

↘↙

病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏

↓机体抵抗力下降

神经节内潜伏的病毒被激发活化

↙↘

受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱

临床表现前驱症状：

局部皮肤感觉过敏和神经痛

好发部位：

肋间神经或三叉神经第一分支区

典型皮损：

集簇性水疱，沿神经呈带状分布

神经痛：

儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。

有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经

痛，持续数月或更久

Ramsey-Hunt综合征：

面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）

治疗全身治疗①抗病毒药物：

皮损局限→阿昔洛韦5次/日；

皮损广泛严重→阿昔洛韦2-3次/日×

7天（输液速度要慢！

）

②止痛药：

卡马西平3次/日；

阿司匹林或消炎痛

③神经营养剂：

维生素B1、B2、B12等

④免疫调节剂：

如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白

局部治疗①外用药：

疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水

疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫

②理疗：

中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光

——————细菌性皮肤病——————

7.脓疱疮（impetigo）

主要致病菌：

金葡、乙链

分型

寻常性脓疱疮

（impetigovulgaris）

深脓疱疮/臁疮

（ecthyma）

大疱性脓疱疮

（impetigobullosa）

葡萄球菌性烫伤样

皮肤综合症（SSSS）

病因

①链球菌

②与葡萄球菌混合感染

乙型溶血性链球菌

葡萄球菌

金葡噬菌体Ⅱ组71型

皮疹

初为红斑或水疱，迅速发展为脓疱。

粟粒至黄豆大小，疱壁薄，周围有红晕。

疱易破出现糜烂面，上有黄色脓液，干燥后结痂呈蜜黄色、盘状。

病变深达真皮，中心坏死，表面有黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡

大疱、壁薄、疱液混浊并沉积在底部，可呈环状,周围无明显红晕

大片红斑基础上出现松弛水疱，尼氏征阳性。

皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂面，似烫伤样外观。

手足皮肤可呈手套、袜套样。

口角周围可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。

自觉

瘙痒

疼痛

明显疼痛和触痛

好发

面部以口、鼻孔周围为主

营养不良的儿童和老人

可继发于昆虫叮咬,多见于下肢和臀部

新生儿，称新生儿

脓疱疮（impetigo

neonatorum）

病程/预后

单个脓疱5-7天可吸收，痂脱落后不留疤痕。

重症可伴有发热及病灶附近淋巴结炎，病程延长。

由链球菌感染引起的可诱发急性肾炎

2-4周或更长

典型过程：

炎性水疱或脓疱→向深部发展→中心坏死→表面黑色厚痂、边缘陡峭的溃疡

SSSS亦属大疱性脓疱疮

轻：

1-2周痊愈

重：

可合并败血症、肺炎危及生命

治疗局部治疗原则：

杀菌、消炎、收敛、干燥

糜烂：

雷夫奴尔—氧化锌油

脓液较多：

雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷

结痂：

雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏

抗菌素软膏：

莫匹罗星（百多邦）、红霉素

全身治疗抗菌素口服/注射：

红霉素、青霉素、头孢类

新生儿：

静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法

——————真菌性皮肤病——————

8.头癣

分类

白癣

黑点癣

黄癣

脓癣

发病年龄

儿童

儿童、成人

致病菌

小孢子菌属（动物源性）

毛癣菌属

许兰氏毛癣菌

小孢子菌属

临床特点

灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮断，有白发鞘

散在点状鳞屑斑，头发出头皮断，呈小黑点

碟形黄痂，毛发失光，有臭味

化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感染

愈后

青春期自愈，不留疤痕。

易发展为脓癣

部分青春期可愈

不留疤痕

青春期不愈

萎缩性疤痕

可遗留疤痕

真菌镜检

发外孢子

发内密集孢子

发内菌丝

伍氏灯

亮绿色荧光

无荧光

暗绿色荧光

服药4周

需联合抗菌素、激素

治疗

服药3周

——————寄生虫性皮肤病——————

9.疥疮（Scabies）

临床表现好发部位：

指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处

红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节

自觉症状：

夜间剧烈瘙痒

实验室检查：

在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵

治疗原则：

外用治疗为主，家人也需同时治疗

成人→10%硫磺软膏儿童→5%硫磺软膏

具体用法：

颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣

——————皮炎湿疹——————

10.急性接触性皮炎（acutecontactdermatitis）

皮疹：

红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。

单一形态，与致敏物接触物有关

部位：

接触部位，边界清楚

灼痛、痒

病程：

去除致敏物、治疗1-2周痊愈，有自限性

11.湿疹（Eczema）

皮疹：

多形性

对称

痒

反复发作

·

急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别

急性湿疹

接触性皮炎

丹毒

复杂，常属内因

多属外因，明确接触史

溶血性链球菌

皮损特点

多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

水肿性红斑

好发部位

任何部位，泛发

局限于接触部位

面、小腿

皮损境界

不清楚

清楚

自觉症状

瘙痒，一般不痛

瘙痒、灼痛

病程

常迁延复发

去除病因后较快痊愈，不接触不复发

一周，可复发

斑贴试验

常阴性

多阳性

阴性

——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————

12.银屑病（psoriasis）：

牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤病。

其特征是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程持久。

①寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）

一般部位皮疹特征：

红色丘疹→斑丘疹→斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕

腊滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspit’s征）

特殊部位皮疹特征：

头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状

甲→顶针状或凹陷，增厚、失去光泽、色黄

面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮

小腿→紫色浸润肥厚，伴苔藓化

掌跖→点状角化过度，上附白鳞屑

皮肤皱褶处及龟头处→红斑，表面有光亮的薄膜，无鳞屑

四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲

瘙痒、干燥感

病程（三期）进行期→可出现同形反应现象（Kobner征））33–50%

静止期

消退期

②脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）：

红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型→泛发型、限局型（掌跖）

③关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）：

以小关节为主，红肿疼痛，严重时可引起关节变形，X线：

软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄

④红皮病型银屑病（erythrodermicpsoriasis）：

全身皮肤潮红肿胀，表面有大量脱屑，伴畏寒、发热、关节痛等全身不适，浅表淋巴结肿大（最重）

治疗①心理治疗患者教育：

介绍银屑病的基本知识，解除思想顾虑，增强治病信心。

寻常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求彻底治疗，不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以免使病情加重或发生毒副作用

行为疗法：

避免诱发因素，生物反馈放松治疗

②外用药：

根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。

进行期不能用刺激性强的药，只能选用温和的外用药

③全身疗法（病损面积超过体表面积25%）

寻常型：

镇静止痒

维生素A、B6、BCO、B12、C

抗生素

中药

特殊型：

维甲酸—芳香维甲酸（依曲替酯）

维生素D2D3

糖皮质激素

免疫抑制剂--雷公藤多甙、MTX、白血宁、环孢菌素A等

④物理疗法光化学疗法（PUVA）→补骨脂素长波紫外线疗法，口服8-甲氧补骨脂素kg，2小时后照射UVA（B），每周2~3次

光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线UVA（B）

浴疗→温泉浴、药浴?

13.玫瑰糠疹（pityriasisrosea）：

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。

临床表现：

常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。

皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。

皮损中央趋向消退呈黄褐色。

好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。

少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。

病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。

通常不复发。

——————大疱性皮肤病——————

14.天疱疮（Pemphigus）

定义：

是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性

共同特征①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱

②呈慢性、复发性经过

③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱

④免疫病理显示棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积，血清中存在天疱疮抗体

分型①寻常型天疱疮（PemphigusVulgaris，PV）：

最重最常见的一型，好发于中年以上人群，儿童罕见。

好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。

严重者可泛发全身。

约60%患者初发损害在口腔粘膜，表现为水疱和糜烂。

4—6个月后才发生皮肤损害。

表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。

大疱松弛易破，形成不易愈合的糜烂面，渗液较多，易结成黄褐色厚痂，若继发感染可伴有腥臭味，如不及时给予有效治疗，症状持续及扩展，大量体液及蛋白质丢失，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。

特点：

a在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱

b疱壁松弛，容易破溃结痂

c皮损愈合后不留疤痕

d尼氏征（Nikolskysign）阳性：

在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透；

牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱；

外观正常皮肤用力摩擦可剥脱

迁延、反复发作，长期不愈

症状：

自觉皮损部位瘙痒、灼痛

全身表现：

发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗

②增殖型天疱疮（PemphigusVegetans）：

是寻常型天疱疮良性型，极少见，患者一般是免疫力较低的年轻人。

皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。

早期损害与寻常型相似，但口腔粘膜损害出现较迟。

损害初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖，边缘常有新生水疱，使损害面积逐渐扩大。

皱褶部位温暖潮湿，易继发细菌及念珠菌感染，常有臭味。

陈旧的损害表面略干燥，呈乳头瘤状。

病程慢性。

③落叶型天疱疮（PemphigusFoliaceus，PF）：

好发于中老年人，开始皮损局限于头面和躯干上部，水疱常发生于红斑的基础上，尼氏征阳性。

粘膜损害少见而轻微。

与寻常型相比，病情较轻，水疱壁较寻常型更薄，更表浅，易破裂。

在浅表的糜烂面上覆有黄褐色油腻性疏松的叶片状表皮剥脱、痂和鳞屑，如落叶状，2/3病人皮损最后可泛发全身，由于痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。

病情较长，有时可自行缓解，亦可因衰竭或继发感染而死亡。

④红斑型天疱疮（PemphigusErythematosus）：

是落叶型天疱疮的良性型，皮损主要发生在头皮、面及胸背上部，下肢和口腔粘膜很少累及，面部损害似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显，轻度渗出，上覆鳞屑和结痂，胸背部红斑上可出现散在大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，尼氏征阳性。

病情发展缓慢，水疱时愈时发。

日光曝晒可加重病情。

偶可发展至全身转化为落叶型或寻常型天疱疮。

⑤特殊类型副肿瘤性天疱疮（Paraneoplastic）

　　IgA型天疱疮

　　疱疹样天疱疮（herpetiformis）：

好发于中老年人，躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，边缘略隆起，表面有紧张性水疱或丘疱疹，尼氏征常阴性。

瘙痒明显，病程慢性，预后好，少数可发展成寻常型或落叶型天疱疮。

诊断主要依据：

①正常皮肤或红斑上出现松弛性大疱，易破溃，不易愈合，尼氏征阳性

②水疱基底刮取组织作涂片，见棘层松解细胞

③组织病理可见棘层松解，表皮内裂隙和水疱

④免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积，间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体

治疗首选：

糖皮质激素→根据病情的严重程度选择剂量；

起始剂量泼尼松1mg/公斤体重/日；

病情未控制按～50%幅度加量，直至控制病情；

病情平稳2-3周后逐渐减量

常用药物：

强的松与强的松龙（口服）

氢化可的松（用于急性期迅速控制病情）

甲基强的松龙（口服或静脉给药）

并发症治疗（大剂量激素引起的并发症）→感染：

肺部感染，皮肤感染；

类固醇糖尿病；

类固醇性高血压；

消化性溃疡与消化道出血；

精神症状

次选：

免疫抑制剂硫唑嘌呤：

50mg，每日2-3次。

吗替麦考酚酯（MycophenolateMofetil）：

2g/日

其它环磷酰胺：

200mg，隔日一次，静脉注射。

氨甲喋呤：

10-25mg，iv，每周一次。

雷公藤多甙：

20mg，每日3次。

15.大疱性类天疱疮（Bullouspemphigoid）

正常皮肤粘膜或红斑上大疱形成，疱壁紧张，尼氏征（Nikolskysign）阴性

皮损主要分布在四肢、腋下、腰际、下腹部等屈侧面，严重时可以泛发全身，并累及口、鼻部位粘膜

病情迁延，反复发作，长期不愈

多发生在50岁以上老年患者

自觉皮损处瘙痒，可伴有发热、不适等全身症状

约25%的患者在口腔粘膜出现水疱或糜烂

诊断：

病理诊断（表皮下）+临床表现

首选治疗糖皮质激素：

根据病情的严重程度选择剂量，个体差异较大，其始剂量～1mg/公斤体重·

日

根据病情需要递增剂量，直至控制病情

病情控制后逐渐减少剂量

氨苯砜（DDS）：

50mg，每日2-3次

局部治疗与并发症的治疗：

与“天疱疮”相似

次选治疗磺胺吡啶：

100mg～200mg，每日3次。

其它药物：

有四环素：

1500-2000mg/d或美满霉素100mg/d单纯或与大剂量烟酰胺联用。

免疫抑制药物：

参见“天疱疮”节。

天疱疮、大疱性类天疱疮

天疱疮

类天疱疮

位置

躯干多

四肢多

年龄

50-60

70±

病理

表皮内

表皮下

尼氏征

（+）

（—）

口腔

80-90%伴口腔，且＞60%为首发症

25%伴发于口腔

用药

激素1mg/kg+免疫抑制剂

激素kg+磺胺/四环素

——————性传播疾病——————

16.一期梅毒（primarysyphilis）

特点体征：

硬下疳、硬化性淋巴结炎（梅毒性横痃）

无全身症状

传染性强，病损中含大量TP

潜伏期：

2—4周（平均3周）

未经治疗5-8（3-4）周可自愈，治疗后1-2周消退，不留瘢痕

17.二期梅毒（secondarysyphilis）

发生时间：

硬下疳消退后3-4周（感染后9-12周）

皮肤粘膜损害：

分类→早发性二期梅毒、二期复发梅毒疹

梅毒疹特征：

①皮疹广泛、对称，斑疹性为玫瑰色或褐红色，圆形或椭圆型斑疹；

丘疹性为肉红色或铜红色的丘疹或结节，掌跖部皮疹常有领圈样脱屑、有特异性。

②客观症状明显，自觉症状轻微。

③皮损内含有大量螺旋体，传染性强。

④皮损组织破坏性较弱，不经治疗，数周后（4-12周）可消退。

①皮疹：

早发性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹

②扁平湿疣

③梅毒性脱发

④粘膜损害：

梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜斑

⑤复发性二期梅毒疹

18.胎传梅毒（congenitalsyphilis）

特点：

无一期梅毒（下疳）损害，早期梅毒的症状较后天的重，死亡率高，侵犯心血管的较少，侵犯眼睛等较多。

有较多发育营养障碍引起的标志性损害。

分类：

早期﹤2岁

晚期﹥2岁

及早、足量、规则、定期复查

（早期）①青霉素苄星青霉素G（长效西林）240万U1次年/周，连续3-4次。

②对青霉素过敏者口服盐酸四环素或红霉素,4次/日，连续15日。

注意事项：

①应及早、足量、规则治疗，避免发展为晚期损害。

②性伴侣必须治疗

③定期复查

④病程1年以上、复发、血清固定、伴有视力、听力异常应做脑脊液检查，除外神经梅毒。

⑤复发者治疗加倍

⑥防止吉-海氏反应

19.淋病（gonorrhea）

病因：

奈瑟淋球菌，G-双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列

传染途径：

①性接触-95%以上

②间接传染-衣裤、卧具及公共洗浴场所

③产道感染—新生儿结膜炎

潜伏期一般为1—10天，平均3—5天。

约男性5-20%，女性60%无症状。

男性淋病：

几乎全都由性接触感染，主要有六型

①淋菌性尿道炎（最常见）②附睾炎③淋菌性前列腺炎

④男性同性恋淋病⑤淋菌性咽炎⑥成人淋菌性眼炎

诊断①病史（不洁性接触史及潜伏期）

②临床表现

③实验室检查：

直接涂片、细菌培养

治疗男性：

大观霉素，一次肌注；

头孢曲松钠（菌必治），一次肌注

女性：

大观霉素，一次肌注（分两侧）；

头孢曲松钠（菌必治），一次肌注（分两侧）

——————荨麻疹、药疹——————

20.荨麻疹（Urticaria）

急性荨麻疹①皮疹：

发病急、红斑、风团，皮疹此起彼伏，消退后不留痕迹

②自觉症状：

③全身症状：

心慌、烦燥、恶心、呕吐、血压下降→过敏性休克；

如伴有严重感染可有高热、寒战、脉速等全身中毒症状

④胃肠道症状：

腹痛、腹泻

⑤呼吸道症状：

喉头水肿、憋气，呼吸困难

慢性荨麻疹：

反复发作超过6周，症状较急性者轻，反复发作常达数月数年，部分患者皮损发作时间有一定规律性

特殊类型荨麻疹：

皮肤划痕症、寒冷荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血管性水肿

鉴别诊断：

①丘疹性荨麻疹②多形红斑③有胃肠道症状时应与肠胃炎鉴别④有高热、中毒症状时应考虑合并感染

治疗找出病因：

排除诱发因素

病因不明：

对症处理

①急性荨麻疹a一般：

抗组织胺药、维生素C、炉甘石洗剂

b皮疹广泛、瘙痒较重：

一般治疗+10%葡萄糖酸钙静注、或糖皮质激素口服、肌注或静点

c伴有憋气、血压下降时予%肾上腺素皮下注射或肌注，如症状未缓解20-30min后再注射，同时予激素静点、抗组织胺药肌注

d支气管痉挛：

静点氨茶碱250mg（加5-10%葡萄糖液中），吸氧

e呼吸困难：

肌注肾上腺素、吸氧、气管切开慎用

f腹痛：

普鲁本辛、阿托品

g感染：

抗感染

②慢性荨麻疹：

抗组织胺（抗H1、H2受体）、利血平、氨茶碱、钙剂、硫代硫酸钠、中药

③特殊型寒冷型：

赛庚啶、西替利嗪、酮替芬、寒冷脱敏

胆碱能性：

西替利嗪（羟嗪）、酮替芬、阿托品、普鲁本辛、麻黄素

日光性：

防晒、氯喹

皮肤划痕症：

酮替芬

21.药疹（drugeruption）