外地施工企业进入河源市承建工程备案申请表.docx
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外地施工企业进入河源市承建工程备案申请表
外地施工企业进入河源市承建工程
单项备案申请表
申请单位：
申请日期：
河源市住房和城乡规划建设局制
外地施工企业单项备案所需材料清单
1、填写《外地施工企业进入河源市承建工程单项备案申请表》（一式贰份）；
2、施工企业《资质等级证书》（副本，原件和复印件）；
3、外驻单位《法人工商营业执照》（副本，原件和复印件）；
4、安全生产许可证（副本，原件和复印件）；
5、三类人员安全生产考核合格证书及身份证（原件和复印件）；
6、外驻单位设立分支机构文件及法人委托证明；
7、外驻单位任命的分支机构行政、技术负责人、项目经理文件；
8、进驻的工程技术及各专业人员职称证书及岗位证书（原件和复印件）；
9、中标通知书或直接发包审批表；
10、单项工程备案须提交双方合同书原件复印件。
法定代表人关于申请备案资料真实性的声明
本人身份证号码郑重声明：
本企业此次申请单项登记的所有材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受河源市住房和城乡规划建设局给予的处罚。
法人代表签字：
企业盖公章：
时间:
年月日
表1——外地施工企业基本情况
企业名称
成立时间
注册地址
电话
营业执照号码
注册资本
企业性质
开户银行
经济类型
银行帐号
资质证书编号
发证机关
资质等级
主项
增项4
增项1
增项5
增项2
增项6
增项3
增项7
安全生产
许可证
证号
有效期
法定
代表人
姓名
职务
身份证号码
职称
学历
手机
企业
经理
姓名
职务
身份证号码
职称
学历
电话
技术
负责人
姓名
职务
身份证号码
职称
学历
电话
企业人员状况
企业总人数
本企业员工
临时工
有职称人员
工程系列
高级
中级
初级
会计系列
高级
中级
初级
经济系列
高级
中级
初级
统计系列
高级
中级
初级
注册建造师、
项目经理情况
一级注册
建造师
二级注册
建造师
三级项
目经理
表2——单项工程基本情况
工程名称
建设单位
电话
监理单位
电话
工
程
概
况
工程地点
投资额
万元
投资性质
结构类型
建筑面积
质量等级
开竣工日期
项目部
负责人
姓名
身份证号码
相片
职务
职称
专业
手机
注册建造师、项目经理
姓名
身份证号码
相片
职称
资格证书号
等级
手机
技术
负责人
姓名
身份证号码
相片
职务
职称
专业
手机
机构人
员状况
项目部总人数
本企业员工
临时工
有
职
称
人
员
工程系列
高级
中级
初级
会计系列
高级
中级
初级
经济系列
高级
中级
初级
统计系列
高级
中级
初级
注册建造师、
项目经理情况
一级注册
建造师
二级注册
建造师
三级项
目经理
表3——参加本工程的注册建造师、项目经理情况
基本信息
姓名
学历
专业
职称
手机
管理年限
安全考核证号
注册类别
资格等级
注册证书号
身份证号码
工程管理经历
序号
工程名称
工程类别
担任何
种职务
工程投资
（万元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
表4——参加本工程的主要管理人员及技术人员情况
序
号
姓名
职务
职称或
资格
工程管
理年限
专业
安全考核
证号
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
表5——投入本工程机械设备配置情况
序号
机械设备名称
产地、品牌、型号
数量
功率
（千瓦）
购置或
租赁
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
表6——外地施工企业同类工程业绩一览表
序号
建设单位
工程名称
结构类型
／层数
工程规模
（万元）
质量评定
等级
开竣工时间
开工
竣工
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
表7——外地施工企业在河在建工程情况一览表
序号
建设单位
工程名称
注册建造师、项目经理
承包方式
工程类别
合同价
（万元）
合同工期
姓名
等级
开工日期
完工日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
关于遵守与维护河源建筑市场秩序的承诺书
为了维护河源建筑市场秩序，规范施工企业的建筑行为，本企业自觉遵守国家的法律法规和河源市的有关规定，并郑重承诺：
如果在河源市范围内进行的工程交易、施工、质量、安全等方面发生下列行为并造成不良社会影响的，自愿放弃在河源市的登记备案资格，退出河源建筑市场。
一、与建设单位或企业之间相互串标、围标，或者以行贿等不正当手段谋取中标的；
二、超越核定的企业资质等级承接工程的；
三、未取得施工许可证擅自施工的；
四、将承包的工程转包或违法分包的；
五、严重违反国家工程建设强制性标准的；
六、发生过三级以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起以上四级工程建设质量安全事故的；
七、拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍对事故调查的；
八、因施工工地不文明施工，影响河源市城市环境卫生的；
九、按照国家规定需要持证上岗的各类人员未经培训、考核，
未取得证书上岗，情节严重的，或者拟投入的管理人员未到位的；
十、未履行工程质量保修义务，造成严重后果的；
十一、违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的；
十二、在河源承担的工程项目发生拖欠农民工工资的；
十三、其他违反法律、法规的行为。
企业：
（公章）法定代表人签字：
日期：
年月日
诚信证明
兹证明近三年内未发生下列行为：
一、与建设单位或企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标。
二、超越资质等级许可范围或者以其他施工单位名义承接施工业务。
三、未取得施工许可证擅自施工。
四、将承包（中标）工程转包或违法分包。
五、三级以上工程建设重大质量安全事故或者两起以上四级工程建设质量安全事故。
六、拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍对事故调查。
七、按照国家规定需要持证上岗的各类人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重。
八、未履行工程质量保修义务，造成严重后果的；
九、违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的；
十、严重违反国家工程建设强制性标准。
十一、其他违反法律、法规的行为。
十二、所承担的工程项目发生拖欠农民工工资。
（本证明外省施工企业由省级建设行政主管部门或国务院有关部门出具，本省施工企业由地级市建设行政主管部门出具。
）
（证明机关盖章）
年月日
申请单位意见
年月日
建设行政主管部门意见
企业所在地地级市以上
年月日
工程所在县（区）建设局意见
年月日
规划建设局意见
河源市住房和城乡
年月日
说明：
一、本表用于外来施工企业进河承接单项工程登记备案，应用钢笔填写
或采用打印机打印，字迹清晰工整。
二、所提供材料复印件，应用A4纸装订成册并加盖公章，附有封面、目
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