护理学基础操作流程Word文档下载推荐.docx

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绷紧皮肤，不污染消毒区，5°

快速进针，针头刚好进入皮肤，左手拇指固定针栓,注射0。

1ml成皮丘，拔针,勿按柔和压迫。

注射器弃入污物罐内

17.交待病人

拔针后立即嘱不可用手拭去药液和不可按压皮丘；

与病人对手表，设定观察时间；

在20

分钟内（告诉病人具体时间内）不可离开病房,不可剧烈运动;

如有不适，及时联系（用

通俗语言告之不适的局部和全身表现）

18.再次核对安瓿、药瓶、治疗单后结束语

19.处理用物

安剖—黄色1

棉签、棉球、纱布、针筒—黄色2

包装纸—黑色

针头—锐器盒

20.洗手脱口罩

21.按时观察记录皮试结果

阳性：

皮丘隆起增大,出现红晕，直径〉1cm，周围有伪足伴局部痒感（头晕、心慌）

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状

局部有痒感、心悸、冷汗、体虚、气喘—--抢救:

平卧、吸氧、保暖、注入肾上腺素

肌肉注射操作流程

2.抄写医嘱，两人核对注射单与医嘱

床头卡、床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间

注射部位皮肤有无破损、发炎、感染化脓、硬结、瘢痕、皮肤病、旧针眼

盘（治疗盘和无菌盘）、桌、车，清洗抹布,浸泡在1000mg/L的消毒灵中浸泡

治疗盘内：

棉签、安尔碘、镊子及镊子罐、酒精棉球罐、砂轮、弯盘

治疗盘外：

酒精棉球缸、消毒纱布缸

注射器、注射液（安剖瓶）

酒精棉球缸、消毒纱布缸、安尔碘、酒精棉球罐（当天早上治疗班的护士将其换新，有效期为24h）

镊子及镊子罐（3M指示带已变色,有效期4h）

取镊子（注意捏紧取出），打开棉球罐，打开棉球缸，夹取棉球至棉球罐（注意镊子不要碰到棉球罐）；

9.检查安剖瓶

核对注射单与药名、浓度、剂量、有效期；

瓶身有无破损、裂痕;

药液有无变质、浑浊、沉淀（置于前臂衣袖上）

10.消毒安剖瓶

同一个棉球翻面消毒砂轮，用砂轮划一下,再用一棉球擦拭划痕处,垫在划痕处下方,掰开安剖瓶

11.检查注射器

名称、外包装无破损漏气、有效期；

撕开外包装，装好针头，拔针帽,从外包装中取出针筒,针头斜面向下，针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲），针栓衔接紧密,针筒刻度向上、刻度清晰,针芯可滑动扭转

12.抽取药液

药名向上，针栓不进入安剖瓶，食中指夹住安剖瓶，其余三指抵住针栓，右手向外拉针芯，不污染针芯，吸尽药液,做到不余、不漏,排气至针头药液不滴下，核对药名、浓度、剂量，套上安剖瓶（针栓不进入安剖瓶）,放入无菌纱布中

核对床头卡、床号、姓名，拉床帘，解衣裤,安置体位（侧卧位,在上面的下肢伸直，在下面的下肢弯曲）

14.选定注射部位

15.消毒皮肤

取棉签（在开口边缘向上推一根棉签、右手捏住棉签,左手拧转开口至圆形,从中间将棉签取出，不碰到开口内壁），蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁）,消毒皮肤,自转加公转,直径＞5cm,不留空白处，消毒两遍，再取一根棉签夹在左手中指与无名指之间,

16.取出注射器

从无菌纱布中取出注射器，核对床号、姓名，核对安剖瓶与注射单，排尽空气

17.注射操作

嘱患者放松，左手拇指和食指绷紧皮肤，不污染消毒区，90°

快速进针,针栓的2/3进入皮肤，固定针栓，回抽有无回血，注射药液速度适宜,询问患者有无不适，用棉签按住针眼处，拔针要快速，棉签按压片刻至不出血

18.整理床单位

助患者穿衣裤，取舒适体位，整理床单位

19.再次核对

核对床号、姓名、安剖瓶与注射单

20.结束语

多喝水

21.处理用物

棉签、棉球、纱布、针筒-黄色2

针头-锐器盒

22.洗手脱口罩

静脉输液操作流程

1.我已做到素质要求

2.接到医嘱，抄写医嘱（至瓶贴），两人核对

—-对方拿瓶贴卡，自己拿医嘱

——核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,每人报一项内容

3.核对床尾卡、床头卡、姓名

自我介绍

解释目的：

根据药物解释：

如呕吐,滴VB6；

评估注射部位——评估皮肤：

破损、旧针眼、皮下淤血;

评估静脉：

弹性、充盈情况

评估心脏功能,告知病人点滴所需时间较长，询问有无检查,请其解小便。

——治疗盘内→桌→治疗盘底→车，置于消毒灵中浸泡

——注意抹布换面擦拭

5.六步法洗手、戴口罩

6.备齐用物：

输液盘（敷贴、棉签、安尔碘、止血带、酒精棉球罐）注射器、输液皮条、输液针、砂轮、输液牌、输液瓶、药物、弯盘

—-检查酒精棉球缸、安尔碘、酒精棉球罐是否充足（当天早上治疗班的护士在上班开始前更换，有效期为24h）

——镊子罐，观察镊子罐上的3M指示带是否已变色,是否在红色笔写的有效期内

—-止血带浸泡在消毒灵中后清洗晾干，取出一根止血带观察有无破损、老化

-—棉签（外包装无破损、失效期至XX）、输液皮条、输液针（外包装无破损、失效期至XX）、敷贴（包装、失效期）、20ml注射器（外包装无破损、失效期至XX）、安剖瓶（读取包装盒药名，从盒中取出，先看瓶身有无破损,药液无浑浊、沉淀、变质，安剖瓶与包装盒核对药名、批号、失效期）

8.药物准备

输液瓶：

一看（七对）名称、完整性、报告有效期；

二摇澄清无变色（上下摇、倒着

对光照、有无混浊）;

三贴倒贴瓶贴露药名、批号;

打开、消毒瓶盖（安尔碘以进针处为中心,自转+公转）加盖棉球

安剖瓶：

对药名，消毒、锯开：

同一个棉球翻面消毒砂轮，用砂轮划一下，再用一棉球

擦拭划痕处，垫在划痕处下方，掰开；

9.加液

撕开注射针外包装，装好针头，拔针帽，从外包装中取出针筒,针头斜面向下，针筒刻度向上，观察针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲），针栓衔接紧密,刻度清晰，针芯活动良好（手抵针栓）

药名向上，核对药名、浓度、剂量,针栓不进入安剖瓶，拇指与其余四指夹住安剖瓶，右手向外拉针芯，吸尽药液，做到不余、不漏、不污染,排气时乳头向上，排气至针栓

注药，回抽空气加盖棉球,摇晃观察有无混浊、配伍禁忌。

10.插皮条

拆皮条，关开关，插管（输液器通气管插入瓶塞至针头根部）整理输液盘（输液瓶、安剖瓶、3L胶带、输液牌、止血带、医嘱本、多份输液针）;

携输液盘、无菌盘、医嘱本（置于治疗盘外）于治疗车上;

清理弯盘后将其放于治疗车下层，洗手.

11.核对床头号、床尾卡

治疗车与床尾呈45°

，治疗盘置于床旁桌；

核对床头卡、姓名；

三备：

3L胶带（稍微撕开点、置输液盘）、止血带、打开输液针外包装

12.两次排气

挂输液瓶，排气（1/3—1/2液面），接输液针,注意不要污染接口处，再次排气；

将皮条

挂在输液架上。

13.选定注射部位

--选择粗直、弹性好、易固定、不易滑动、充盈的静脉

——长期静脉给药者，为了保护静脉，应由远心端到近端地选择血管进行注射

14.扎止血带松紧适宜

穿刺点上方6cm（四横指）

消毒皮肤

嘱病人握拳，使静脉充盈，取2根棉签（从开口中间将棉签取出，不碰到开口内壁），蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁）,消毒皮肤，自转加公转,直径＞5cm,不留空白处，消毒两遍,第二次消毒范围小于第一次

15.进针

再次核对床号、姓名，核对安剖瓶、瓶贴与医嘱本，排尽空气；

嘱病人握拳，左手拇指

绷紧皮肤，不污染消毒区，针头斜面向上，与皮肤呈15—30°

快速刺入皮下，沿静脉

方向潜行刺入血管，见回血后再进少许0。

5—1cm，至针头斜面完全进入血管,然后右

手固定输液针针梗，左手松止血带，嘱患者松拳，打开输液器开关（三松）

将整张敷贴黏在皮肤和静脉进针点上，输液针呈“U”字型

观察是否通畅，注射部位有无隆起,询问患者有无疼痛主诉，如果注射部位隆起,患者

主诉疼痛，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换

部位,另换无菌针头重新进针.

根据病人情况、药物的性质调节滴速，一般40—60滴/分（40滴/分—--心脏、80滴/分—-—

外科），记录输液牌（床号、姓名、药物名称、剂量、输液时间、滴速、签名）

嘱咐病人,不要压迫管子，不随调节滴速、有不适打铃；

整理床,关心病人,医嘱单与

输液瓶七对，对床头卡、床号、叫姓名，结束语。

16.拔针

看治疗卡是否是最后一瓶，带盘、治疗卡到病人床边；

核对床号、姓名，输液

牌,告知输液结束，要拔针；

松胶布、夹管、拔针、按压，嘱病人按压止血；

取下输液瓶、

输液牌，保留记录输液记录单;

整理床单位、再次核对,结束语

17.分类处理用物

——安剖：

一次性物品（黄色1）

-—棉签、针筒:

一次性物品（黄色2）

——包装纸：

生活垃圾（黑色）

——输液皮条的针头部分、输液针:

锐器（锐器盒）

18.洗手、脱口罩

静脉注射操作流程

2.接到医嘱，抄写医嘱（至瓶贴）,两人核对

—-对方拿瓶贴，自己拿医嘱

-—核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,每人报一项内容

低血糖反应，推注葡萄糖

评估注射部位皮肤

--评估皮肤：

破损、旧针眼、皮下淤血

—-注射区域静脉是否充盈

—-治疗盘内→桌→治疗盘底→车,置于消毒灵中浸泡

—-检查酒精棉球缸、安尔碘、酒精棉球罐是否充足（当天早上治疗班的护士在上班开始前更换,有效期为24h）

-—镊子罐，观察镊子罐上的3M指示带是否已变色,是否在红色笔写的有效期内

——止血带浸泡在消毒灵中后清洗晾干，取出一根止血带观察有无破损、老化

-—无菌巾包：

观察包布有无破损、潮湿,3M指示带是否已变色,是否在蓝色笔写的有效期内

—-棉签（外包装无破损、失效期至XX）、输液针（外包装无破损、失效期至XX）、敷贴（包装、失效期）、20ml注射器（外包装无破损、失效期至XX）、安剖瓶（读取包装盒药名,从盒中取出，先看瓶身有无破损，药液无浑浊、沉淀、变质，安剖瓶与包装盒核对药名、批号、失效期）

——小枕（肘部静脉不需要携带小枕）、砂轮、弯盘、大方盘

8.铺无菌盘

充分开无菌巾包，取镊子（注意捏紧取出）,在无菌巾包中夹取一块无菌巾,置于大方盘中，铺好无菌盘

9.消毒安剖瓶

同一个棉球翻面消毒砂轮，用砂轮划一下，再用一棉球擦拭划痕处，垫在划痕处下方，掰开安剖瓶

10.拆出注射器

撕开外包装，装好针头,拔针帽,从外包装中取出针筒，针头斜面向下,针筒刻度向上,观察针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲），针栓衔接紧密，刻度清晰,针芯活动良好（手抵针栓）

药名向上，核对药名、浓度、剂量,针栓不进入安剖瓶，拇指与其余四指夹住安剖瓶，右手向外拉针芯，吸尽药液，做到不余、不漏、不污染针芯，排气时乳头向上,排气至针栓，套上针套，贴瓶贴，注意避开刻度，手握注射器拆开输液针包装,取出接口，注意不要污染接口处，不去除输液针外包装，去除注射器针栓针套,套上输液针，排气，刻度向上,安剖瓶放入治疗盘内,包好无菌盘，写好日期、时间（有效期2h）和姓名

清理弯盘，洗手

携治疗盘、无菌盘、医嘱本（置于治疗盘外）于治疗车上

弯盘放于治疗车下层

12.核对床尾卡

治疗盘置于床旁桌

核对床头卡、姓名

安置舒适体位:

坐位或卧位

将无菌盘内的治疗巾放置在注射部位旁的床上，并打开无菌巾

13.取止血带，选定注射部位

——选择粗直、弹性好、易固定、不易滑动、充盈的静脉

-—长期静脉给药者，为了保护静脉，应由远心端到近端地选择血管进行注射

14.垫小枕，扎止血带松紧适宜

嘱病人握拳，使静脉充盈，取2根棉签（从开口中间将棉签取出，不碰到开口内壁）,蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁），消毒皮肤，自转加公转,直径＞5cm，不留空白处,消毒两遍，第二次消毒范围小于第一次

从无菌巾中取出注射器,核对床号、姓名，核对安剖瓶、瓶贴与医嘱本，排尽空气

取敷贴，并撕开一些

左手拇指绷紧皮肤，不污染消毒区，针头斜面向上，与皮肤呈15—30°

快速刺入皮下，沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进少许0。

5-1cm，至针头斜面完全进入血管，然后右手固定输液针针梗,左手松止血带,嘱患者松拳，将整张敷贴黏在皮肤和静脉进针点上，匀速缓慢推注药液，观察注射部位有无隆起，询问患者有无疼痛主诉，如果注射部位隆起，患者主诉疼痛,回抽不见回血,表明针头已滑出血管或穿透血管壁,应立即拔出针头,更换部位,另换无菌针头重新注射。

推注完毕之后快速拔针的同时用敷贴按压皮肤和血管两个点，嘱患者按压2—3分钟

17.整理床单位

助患者躺卧，整理床单位

18.再次核对

核对床号、姓名、安剖瓶、瓶贴与医嘱本

19.结束语

如有不适请打铃

20.分类处理用物

-—安剖：

-—棉签、针筒：

—-包装纸：

——输液针:

21.洗手、脱口罩

体格检查操作流程

【体格检查注意事项】

1.环境：

安静、舒适、自然光、私密性。

2.检查前洗手。

3.立于卧位患者右侧。

4.按顺序进行。

尽量减少患者的体位改变.

5.手脑并用.

6.根据病情随时复查补充。

7.动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。

【练习用具】

手电筒、压舌板、血压计、体温计、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、直尺、笔、标记笔、记录本

步骤

方法和要点

全身状态检查内容

备物、洗手、解释

一、生命体征的测量（不做）

测体温

测脉搏

测呼吸

取出体温计

测血压

记录

二、头部检查

1. 

头发

2. 

头皮

3. 

头颅

4.眼

（1）眉毛及眼睑

（2）结膜及巩膜

（3）眼球

（4）瞳孔

①瞳孔的大小及形状

②对光反射

③集合反射

5。

耳

6。

鼻

（l）鼻外形

（2）鼻前庭、鼻通气

（3）鼻窦压痛

①额窦

②筛窦

③上颌窦

7.口

（1）唇

（2）口腔粘膜

（3）牙齿

（4）牙龈

（5）舌

（6）咽部及扁桃体

三、淋巴结检查

1.头颈部淋巴结检查

2。

腋窝淋巴结检查（了解）

四、颈部检查

1。

颈静脉

甲状腺

（1）视诊

（2）触诊

3。

气管

4。

强直与运动

五、正常胸部标志、划线及分区的确认

锁骨

锁骨中线

锁骨上窝

2.胸骨角

胸骨上窝

腋窝

腋前线

腋后线

腋中线

4.第七颈椎棘突

肩胛下角

肩胛下角线

肩胛间区

肩胛下区

六、平卧位检查

（一）视诊

1.一般情况

胸壁静脉

呼吸运动

胸廓外形

乳房

（二）触诊

胸壁

2.乳房触诊

胸廓扩张度

触觉语颤

（三）叩诊

间接叩诊手法

辨别四种叩诊音

肺部叩诊音

（四）听诊

听诊顺序

听诊内容

（1）明确三种呼吸音

（2）啰音

七、心脏评估

视诊

2.触诊

叩诊

（1）左界

（2）右界

听诊

（1）顺序

（2）内容

八、坐位背部检查

（一）触诊

2.触觉语颤

（二）叩诊

1.肩胛间区的叩诊

肩胛下区的叩诊

（三）听诊

外周大血管评估

1、视诊和触诊（在下肢检查时进行）

腹部评估

一、指出体表标志

二、腹部分区法

四区法

2.九区法

三、腹部检查方法

视诊

听诊

（1）肠鸣音

（2）振水音

（1）移动性浊音

（2）肾脏叩诊（可在背部检查时一起做）

（3）肝脏叩诊

4.触诊

（1）浅触诊法

（2）深部触诊法

①深压触诊法

②双手触诊法

③滑行触诊法

④冲击触诊法

（3）腹部脏器触诊

①肝脏触诊

②胆囊触诊

（胆囊触痛检查）

③脾脏触诊

脊柱的评估（背部检查时）

正常弯曲度

2.脊椎畸形

3.压痛

叩击痛

（1）间接叩击法

（2）直接叩诊法

四肢评估

神经系统评估

（一）肌力评估

上肢肌力的评估

（二）生理反射

浅反射

腹壁反射

深反射

（1）肱二头肌反射

（2）肱三头肌反射

（3）桡反射（了解）

（4）膝腱反射

（5）跟腱反射

（三）病理反射

1.巴彬斯基征（重点）

（Babinski）

奥本海姆征

（Oppenheim）

戈登（Gordon）征

查多克征

（Chaddock）

霍夫曼征

（Hoffmann）

阵挛

踝阵挛

（四）脑膜刺激征（重点）

颈强直

布鲁金斯基征

（Brudzinski）

克匿格征（Kerning）

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查（性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。

物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手,向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张.

擦腋汗→将体温计放于病人腋下→嘱病人夹紧屈肘于胸前→计时（5～10分钟后取出）

食、中、无名指放于病人桡动脉上→计数（一般病人测30秒×

2，心脏病及危重病人应计数1分钟）

测脉搏后手指不动→观察病人胸或腹部起伏→计数30秒×

2（呼吸不规则或婴儿计数一分钟）

擦干→读数→甩下体温计→放于消毒缸内

病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置→将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部（必要时脱袖）→肘部伸直,手掌向上→打开血压计→缠袖带于上臂中部（下缘距肘窝2～3厘米）→取凳坐下→连接血压计→开汞槽开关→戴听诊器→听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定→加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后20~30mmHg）→缓慢放松气门（速度为4mmHg／秒）→倾听第一音为收缩压,减弱或消失音为舒张压→排尽袋内余气→分管→血压计倾斜45︒角，关汞槽开关→取下袖带缠好放妥→关好血压计

记录体温、脉博、呼吸、血压结果

头部检查内容及顺序：

头发→头皮→头颅→眼→耳→鼻→口.

观察头发色泽、分布、密度及脱发情况.

按顺序拨开头发观察头皮。

测量头围：

以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,再从对侧绕回到眉间.记录。

（儿童）

观察眉毛分布,有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍.

检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。

其要领为：

嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外1／3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。

观察睑结膜和穹窿结膜。

检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看,翻转复原。

检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。

具体方法:

病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。

检查者告知病人头部保持不动,一般先检查左眼，再检查右眼.检查者伸右臂，竖食指，距受检查者眼前约40cm左右,嘱其注视。

手指按以下顺序移动，水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共六个方向。

检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。

不能将各方向连起来画圆圈。

检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等.

测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。

有直接对光反射和间接对光反射。

先查左侧瞳孔：

取手电筒,聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。

用手于鼻根部隔开双眼,用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔,如缩小,称间接对光反射。

同法检查右侧。

嘱被检者注视1m以外的示指,然后将示指逐渐向眼球方向移动至距眼球约5～10厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。

检查耳廓、外耳道、乳突。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右侧,将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液,先左后右→检查乳突有无压痛。

观察皮肤颜色及外部形态。

左手拇指将鼻尖上推,借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。

同法检查另一侧。

检查顺序为额窦、