乳腺病变的BIRADS分级之欧阳术创编文档格式.docx

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未发现病灶（常规随访）

●2级：

良性病变。

无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）

●3级：

可能良性病变。

恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）

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●4级：

可疑恶性病变低到中度可能为癌

●症，应考虑穿刺活检

●5级：

几乎肯定为癌性病变应采取适当措

●施

●6级：

已知癌性病变穿刺活检已证实为恶

●性，接受治疗前检查和评价

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BI-RADS0级

◆如果是首诊

临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；

临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；

◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。

需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像

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临床体征

●可触及肿块

●未触及肿块，但有乳头溢液

●不对称性增厚

●皮肤或者乳头有改变

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BI-RAND1级

●无临床体征

●超声未见异常

●可参考以前的检查结果

可每年常规复查超声

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BI-RADS2级

●良性征象，基本排除恶性征象

●单纯性囊肿

●乳腺内淋巴结

●假体或者植入物

●术后的稳定性病灶

●连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤

根据年龄、临床表现6-12月复查

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BI-RADS3级

●可能良性病变（其恶性危险度＜2%）

●边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像

●复杂性囊肿和簇状小囊肿

●增生结节（平行生长）

目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查

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BI-RADS4级

●可疑恶性，应考虑恶性：

此级病灶恶性的可能性为3～94%。

应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。

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●3个亚型

●4a：

3～30%（低度）：

病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访

●4b：

31～60%（中度）：

含有一项恶性征象

●4c：

61～94%（较大可能）含有2项恶性征象

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恶性征象

●形态不规则

●边界模糊，小分叶，成角，毛刺

●垂直生长（纵横比＞1）

●后方回声衰减

●周边高回声晕

●微小钙化

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●周围结构扭曲

●内部血流丰富

●腋下淋巴结肿大

●皮肤增厚/水肿

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BI-RADS5级

●超声有＞3项的恶性征象

高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险

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BI-RADS6级

●已证实的癌性病变

用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价

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乳腺良性病变

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成人乳腺解剖

●位置:

●胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内

●至胸骨缘

●腺体组成：

●由15-20个腺体小叶组成。

●腺体小叶又有10到15个腺泡组成

●腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间

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妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。

哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）

绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强

72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显

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正常乳腺结构

●等回声：

导管、小叶及富含纤维基质

●高回声：

纤维疏松的基质

（粘液基质及含脂肪基质）

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伪像的识别

●Cooper′s韧带引起的声衰减

脂肪与占位

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乳腺良性病变

●乳腺增生

●浆细胞性乳腺炎

●纤维腺瘤

●导管内乳头状瘤

●脂肪瘤

●急性乳腺炎及乳腺脓肿

●乳腺囊肿

●叶状肿瘤

●淋巴结

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乳腺增生症（乳腺结构不良）

●女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。

其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。

●病因：

卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致

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乳腺增生的超声表现

★弥漫性增生：

腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强

★结节性增生：

多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化

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★局限性增生：

局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清

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特殊类型乳腺增生—硬化性腺病

●主要以间质增生为主

●超声上常与恶性肿瘤难以鉴别

多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。

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急性乳腺炎及乳腺脓肿

●炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。

●形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。

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超声表现

●急性期多表现为腺体内的导管扩张。

随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。

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腺体层明显增厚，血流信号丰富

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乳腺脓肿

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乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎

●定义：

●是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。

乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。

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声像图表现

●病变部位：

扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展

●早期：

大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声

●晚期：

导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）

●CDFI:

早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。

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急性乳腺导管扩张症

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鉴别诊断

●乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。

但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。

且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。

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乳腺囊肿

乳腺导管阻塞所致

超声表现：

囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强

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纤维腺瘤

●与雌激素分泌过多刺激有关

●超声表现：

●典型：

●椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影

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非典型纤维腺瘤

●形态不规则：

●如分叶状（2～3个浅/大分叶）

●回声不均质型：

可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变

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巨纤维瘤

●最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。

●乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关

●特点：

生长迅速，易误诊为叶状肿瘤

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●乳腺癌：

形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影

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导管内乳头状瘤

CDFI显示：

实性回声团内未见血流信号。

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●乳腺囊肿：

●为均质无回声，囊内无实性回声

●纤维腺瘤：

实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。

但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富

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乳腺内淋巴结

●乳腺组织内

●声像图表现

乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构

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脂肪瘤

●乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤

乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。

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纤维瘤

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纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松

CDFI:

II-III级

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乳腺癌

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临床分期：

第0期

局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势

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第Ⅰ期

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第Ⅱ期

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第Ⅲ期

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第Ⅳ期

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发病机制

●卵巢内分泌紊乱：

雌激素分泌过多

●生育与哺育：

未生育、未哺育

●家族史

●一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌）

●营养摄入量：

脂肪含量高

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临床表现

●早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现

●乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发

●侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变

●早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移

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乳腺癌超声表现（特征）

●形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状

●纵横比＞1

●肿块周边可见不规则的高回声晕

●内部多为低回声，后伴声衰减

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乳腺癌超声表现

●肿块内可见微小钙化

●血流多较丰富：

●穿入性动脉为特征性表现

●同侧腋窝淋巴结肿大

●考虑为淋巴结转移

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钙化成因

●微钙化是乳腺癌的重要征象之一

●肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素

●活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化

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良恶性钙化灶特点

恶性良性

分布范围：

沿导管走行没有规律性

多在肿块内部表面或者边缘

密度：

聚集分布、成簇散在、稀少

大小形态：

细小、砂砾样较粗大（2mm）

点状不可数圆、环、斑块

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CDFI血流信号分级

（Adler半定量法）

●0级：

无血流信号

●Ⅰ级：

点状、短棒状血流信号

●Ⅱ级：

一个断面上，1-2条血管，其长度小于病灶的半径

●Ⅲ级：

三条以上血管或弥漫性网状血流。

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乳腺癌血流频谱特征

●高速、高阻型血流频谱

●可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。

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●低速、低阻型或者高速、低阻型

可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关

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CDFIIII级

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高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91

低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68

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小试牛刀，独闯天涯！

相册

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超声诊断

不喝水不歇着都得忍着；

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超声英雄！

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