食品生产加工小作坊许可申请书Word文档下载推荐.docx

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主体类型

从业人员数量

人

场所面积

平方米

所属

工商所

房屋使用期限

房屋使用方式

自有口

租赁口无偿使用口

营业执照

组织机构代

编号

码证编号

生产食品品种

生产方式

生产工艺及配方

本单位（本人）承诺，申请食品生产加工小作坊许可证所提交材料真实有

效。

谨此对真实性承担责任。

申请人签字（盖章）：

指定代表或委托代表人签字：

年月

日

年月日

负责人情况登记表

姓名

性别

民族

户籍登记住址

身份证件劣称及号码

职务

任免单位

（身份证件、健康证复印件粘贴处）

负责人签字：

年月日

备注：

食品生产加工小作坊负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。

负责人承诺（声明）：

本人向许可机关郑重声明：

本人将严格履行法定责任，不制假售假，保证食品质量，严格遵守各项规定。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。

签字（盖章）：

食品生产加工安全技术人员、管理人员

情况登记表

人员分类

姓名

户籍登记住址

身份证件名称及号码

职务

品产口♦术员食生力工技人

品全理员食安管人

以上人员身份证件、健康证复印件粘贴在背面

备注

食品生产加工小作坊安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。

食品安全管理人员承诺（声明）：

过去五年内，本人押任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形，并保证履行法定责任，确保食品质量。

指定（委托）书

兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向许可机关办理

（名称）的食品生产加工小作坊许可申请相关手续。

委托事项及权限

1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；

4、□同意□不同意领取《食品生产加工小作坊许可证》和有关文书；

5、其他委托事项及权限（请详细注明）：

指定或者委托的期限：

自年—月—日至年—月—日

指定代表或委托代理人签字：

指定代表或委托代理人联系方式：

固定电话

移动电话

（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）

指定（委托）人签字或加盖公章:

注：

1、指定（委托）人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的曲其盖章；

申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意"

并在□中打丁;

第五项按授权内容自行填写。

食品生产加工小作坊属地审批表

申请人名称

生产地址

生产产品名称

生产负责人

委托代理人

从业人数

基层工商所意见

（公章）

行政审批服务办公室意见

负责人（签字）年月日

分管领导意见

分管领导签字年月日

食品生产加工小作坊

生产必备条件现场核查表

单位名称：

产品名称及品种：

核查日期：

使用说明

1、本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场核查评价。

2、本核查表分为场所、设备和设施,卫生防护管理,生产过程管理,从业人员管理,四个部分,共32个核查项目,核查项目的结论分为〃符合〃、〃一般不符合〃、〃严重不符合〃。

3、在32个核查项目中z有9项允许存在一1殳不符合的情况。

4、核查组依据本核直表对食品生产加工小作坊进行现场核查。

核查工作结束后,核查组应当填写《食品生产加工小作坊必备条件现场核查报告》，核直结论分为〃合格〃、或者〃不合格〃。

当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6项（含6项）的，核查结论为〃合格〃;

当严重不符合项大于等于1项或者一般不符合项大于6项的,核查结论为〃不合格〃。

5、核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到《食品生产加工小作坊不符合项改进表》中,并要求食品生

产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。

_、生产场所

序

内容

核查项目

核查方法

结论

核查记录

1.1

生产区要求

1、生产区应相对独立，面积应与生产能力相适应，有足够的空间放置设备、物料和产品。

现场查看

□符合

□—般不符合

□严重不符合

2、生产区应排水畅通，无积水，防止害虫孳生；

生产生活区明显分离；

有效防止垃圾堆、污水池、坑式厕所、牲畜棚圈的汚染；

不得饲养家禽、家諳、猫狗等动物。

□符合□严重不符合

3、生产区外部周边环境应整洁、卫生，无有青气体、烟尘、粉尘、放射性物质及其他扩散性污染源。

1.2

生产车间要求

1、地面应进行硬化处理,宜采用地砖、混凝土或其它硬质材料铺设。

地面无毒无害，易排水、不透水、不积水，排水终端口应设置地漏。

2、门窗应严密、不变形，开闭自如。

应设置防尘、防蚊蝇、防鼠设施,纱门窗应便于拆装、清洗、消毒。

3、墙壁应平整、无霉斑，无脱落注要生产和包装场地宜用瓷砖或其它无毒防腐材料装修，有高度不低于L8米的墙裙。

实地测量

4、屋顶应无毒、无异味，无渗漏，不吸水,无脱落，防落尘，能防止害虫隐匿和灰尘积聚。

□一般水符合

5、应在生产车间入口处设置洗手消毒设施。

口□符合

□一般M、符合

6、生产车间内应根据生产需要设置有紫外灯等消毒灭菌设施，定期进行消毒、灭菌。

□—般水符合□严重不符合

1.3

生产设备和设施

1、应具备弓加工食品相适应的加工设备和设施,设备和设施摆放、布局合理、表面清洁；

涉及生、熟料的设备、工具应分开使用。

2、应具备适当的称量和测量设备，计量器具应由法定计量检定机构检定合格后方可使用。

现场查看查阅材料

3、凡直接接触食品物料的设施、工具，必须用无毒、不吸水的材料制成。

生产加工过程中重复使用的设施、工具应便于清洗、消毒。

二、质量管理制度与记录

2.1

质量管理制度

应具备工作人员职责权限规定制度、原辅料的进货查9佥制度、添加剂的使用管理制度、工作人员和生产过程的卫生管理制度、产品贮运管理制度、产品销售管理制度、产品出厂检验记录管理制度、产品召回管理制度等相应的管理制度。

查看资料

2.2

记录

应建立进货杳验记录、添加剂的使用记录、工作人员和生产过程的卫生控制记录、产品贮存保管记录、产品销售记录、产品出厂检验记录制度、产品召回处理记录等质量管理记录。

□□符合

三、生产过程管理

m

3.1

生产过程卫生管理

1、应定期对生严加工设施、工具进行彻底清洗、消毒。

使用的洗涤剂、消毒剂应当对人体安全、无害。

st®

查看查阅楙斗

2、生产加工过程中产生的污水、污物应经排污设施及时排出生产现场。

在排污出口处设置网罩，防止鼠害；

具备带盖、防渗漏的垃圾和污物暂存设施。

3.2

原辅料的管理

1、采购的原料、辅料、食品添加剂、包装容器或材料为实施生产许可证管理的产品，必须选用获证产品。

2、生严工乙布局合理,原料、辅料、半成品和成品、生熟食品应分开放置,避免交叉污染。

3、生产加工食品用水应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》的规定。

□□符合□严重不符合

4、原辅料进货台账应如实记录购进食品、食品原料、食品添加剂、食品相关产品的名称、规格、数量、生产批号、生产日期、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容；

保存采购供货者的相关证照、采购发票、检验/检疫符合证明等凭证,保存期限不得少于二年。

□□符合□—般不符合

3.3

食品添加剂的管理

1、应对所有使用的食品添加剂的种类、来源、用途、用量等使用情况到当地县（市、区）质量技术监督局备案。

2、食品添加剂应独立存放，使用天平或秤等工具称量；

食品添加剂质量应符合相关规定；

食品添加剂的品种、使用汨围和使用量应符合GB2760的规定。

3.4

回收食品

对回收食品应进行登记并进行合理处置；

不得使用非食品原料回收食品生产加工食品。

查阅材料

3.5

包装和标识

1、食品的包装或盛装容器严禁使用非食品用包装物，包装容器和材料应符合国家相关卫生标准的规定。

2、应当采取适当的方式提供产品名称、生产地址、生产者、生r日期和保质期等必要信息。

3.6

产品贮

1、应有相对独立、固定的原辅料、成品贮存场地，储存物须离地离墙存放，便于通风换气，有防鼠、防虫措施。

2、贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备应当安全、无害保持清i吉;

不得将食品与有毒、有青物品一同运输。

□符合□一般M、符合

□□严重不符合

4.1

人员健康管理

从业人员应持有有效健康体检证明后方可上岗并每年体检一次；

患有有碍食品卫生的疾病的人员不得从事食品生产工作。

4.2

人员行为管理

1、从业人员上岗时，应穿戴洁净的工作服、帽、鞋和口罩，头发、口鼻置于帽和口罩内。

口□符合□—般不符合

2、从业人员应保持个人整洁，不留长指甲、不涂指甲油、不佩戴外露饰物;

加工场所内禁止吸烟和吐痰；

在工作前可能污染双手的活动后,应洗净双手。

生产必备条件不符合项改进表

单位名称

产品名称及品种

不合格项内容及性质

不合格项改进盾况

改进审核结论

1

核查人员：

年月曰

雌：

复核人员：

2

3

1、此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。

一般不符合项通常在5个工作日内完成改进。

2、复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督部门确定。

产品名称

销售范围

联系人

核

查

结论

核查人员于年月日对该食品小作坊进

行了核杳,共计杳出：

符合项项。

严重不符合项项。

—般不符合项项。

经综合评价，对该食品小作坊的核查结论是：

□合格□不合格

现场核杳人员（签名）

'

II冲意见:

负责人（签名）

年月日（盖童）

生产必备条件现场核查报告

注:

□为选择项，在选择项框内打5"

食品生产加工小作坊许可审核意见表

经营场所

审

意

见

经审查，申请人提交材料齐全，且申请条件符合要求。

建议准予许可。

受理审查人员签字

核准意见

同意准予许可。

审核人签字：

备

注

核发《食品生产加工小作坊许可证》

发证人员签字

发证日期年月日

领取许可证情况

本人领取了《食品生产加工小作坊许可证》份。

领取人签字（盖章）：

领取人身份证复印件粘贴处

指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。

食品生产加工小作坊使用食品添加剂登记备案表

生产者名称（盖童）注册地址:

实际生产地址:

联系电话：

填报日期:

食品名称

添加物质名称

添加剂类别

用途

是否

逬口

添加列生产企业

添加列生

产许可证号

实际最大

使用量

添加剂

来源

添加齐1」来源详细信息

食品安全管理制度

一、工作人员职责权限规定制度。

二、原辅料的进货查验制度。

三、添加剂的使用管理制度。

四、工作人员和生产过程的卫生管理制度。

五、产品贮运管理制度。

六、产品销售管理制度。

七、产品岀厂检验记录管理制度。

八、产品召回管理制度。

九、其他相应的管理制度。

食品生产加工小作坊质量安全承诺书

编号：

生产单位:

生产产品：

为确保食品质量安全，保障消费者的身体健康和生命安全，作为承担食品质量安全的第一责任人，本单位郑重承诺如下：

—、严格遵守国家法律法规的相关规定;

二、生产加工环境、生产条件、从业人员等达到食品质量安全卫生要求；

三、生产加工过程中所使用的原辅料符合国家法律法规和国家强制性标准规定，不使用非食品用原料，不滥用食品添加剂，不使用回收食品、发霉变质原料加工食品;

四、不生产加工假冒伪劣食品、不偷工减料、不掺杂使假、不以假充真、以次充好、以不合格品冒充合格品;

五、产品使用简单包装,不伪造食品标识，不冒用QS标志，不标注虚假生产日期;

六、对本单位生产的不安全食品及时召回；

本单位将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任，并接受处罚。

欢迎社会各界予以监督。

承诺单位、小作坊负责人（签名盖童）：