食品生产加工小作坊许可申请书Word文档下载推荐.docx

1、主体类型从业人员 数 量人场所面积平方米所 属工商所房屋使用 期 限房屋使 用方式自有口租赁口 无偿使用口营业执照组织机构代编 号码证编号生产食品 品 种生产方式生产工艺 及配方本单位（本人）承诺，申请食品生产加工小作坊许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代表人签字：年 月日年 月 日负责人情况登记表姓 名性 别民 族户籍登记 住 址身份证件劣称及 号 码职 务任免单位（身份证件、健康证复印件粘贴处）负责人签字： 年 月 日备注：食品生产加工小作坊负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：本人

2、将严格履行法定责任，不制假售假，保证食品 质量，严格遵守各项规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：食品生产加工安全技术人员、管理人员情况登记表人员 分类姓名户籍登记住址身份证件名称 及 号 码职务品产口 术员 食生力工技人品全理员 食安管人以上人员身份证件、健康证复印件粘贴在背面备注食品生产加工小作坊安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字 加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：过去五年内，本人押任主管人员所在的食品 生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形， 并保证履行法定责任，确保食品质量。指定（委托）书兹指定（委

3、托） （代表或代理人姓名）向许可机关办理 （名称）的食品生产加工小作坊许可申请相关手续。 委托事项及权限1、 同意不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3、 同意不同意修改有关表格的填写错误；4、 同意不同意领取食品生产加工小作坊许可证和有关文书；5、 其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年月日至 年月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字或加盖公章:注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的曲其盖章；申

4、请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意,并在中 打丁 ;第五项按授权内容自行填写。食品生产加工小作坊属地审批表申请人名称生产地址生产产品 名 称生产负责人委托代理人从业人数基层工商所 意见（公章）行政审批服 务办公室 意见负责人（签字） 年 月 日分管领导 意见分管领导签字 年 月 日食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表单位名称：产品名称及品种：核查日期：使用说明1、 本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的 现场核查评价。2、 本核查表分为场所、设备和设施,卫生防护管理, 生产过程管理,从业人员管理,四个部分,共32个核查项 目,

5、核查项目的结论分为符合、一般不符合、严 重不符合。3、 在32个核查项目中z有9项允许存在一1殳不符合 的情况。4、 核查组依据本核直表对食品生产加工小作坊进行现 场核查。核查工作结束后,核查组应当填写食品生产加工 小作坊必备条件现场核查报告，核直结论分为合格、或 者不合格。当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6 项（含6项）的，核查结论为合格;当严重不符合项大于 等于1项或者一般不符合项大于6项的,核查结论为不合 格。5、 核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到 食品生产加工小作坊不符合项改进表中,并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。_、生产场所序内 容核查项目核查

6、方法结论核查记录1.1生 产 区 要 求1、生产区应相对独立，面积 应与生产能力相适应，有足够 的空间放置设备、物料和产 品。现场 查看符合般不符合严重不符合2、生产区应排水畅通，无积 水，防止害虫孳生；生产生活 区明显分离；有效防止垃圾 堆、污水池、坑式厕所、牲畜 棚圈的汚染；不得饲养家禽、 家諳、猫狗等动物。符合 严重不符合3、生产区外部周边环境应整 洁、卫生，无有青气体、烟尘、 粉尘、放射性物质及其他扩散 性污染源。1.2生 产 车 间 要 求1、地面应进行硬化处理,宜 采用地砖、混凝土或其它硬质 材料铺设。地面无毒无害，易 排水、不透水、不积水，排水 终端口应设置地漏。2、门窗应严密、

7、不变形，开 闭自如。应设置防尘、防蚊蝇、 防鼠设施,纱门窗应便于拆 装、清洗、消毒。3、墙壁应平整、无霉斑，无 脱落注要生产和包装场地宜 用瓷砖或其它无毒防腐材料 装修，有高度不低于L8米的 墙裙。实地 测量4、屋顶应无毒、无异味，无渗 漏，不吸水,无脱落，防落尘， 能防止害虫隐匿和灰尘积聚。一般水符合5、应在生产车间入口处设置洗 手消毒设施。口 符合一般M、符合6、生产车间内应根据生产需要 设置有紫外灯等消毒灭菌设 施，定期进行消毒、灭菌。般水符合 严重不符合1.3生 产 设 备 和 设 施1、应具备弓加工食品相适应的 加工设备和设施,设备和设施 摆放、布局合理、表面清洁；涉 及生、熟料的设

8、备、工具应分开 使用。2、应具备适当的称量和测量设 备，计量器具应由法定计量检 定机构检定合格后方可使用。现场 查看 查阅 材料3、凡直接接触食品物料的设 施、工具，必须用无毒、不吸水 的材料制成。生产加工过程中 重复使用的设施、工具应便于 清洗、消毒。二、质量管理制度与记录2.1质 量 管 理 制 度应具备工作人员职责权限规定 制度、原辅料的进货查9佥制度、 添加剂的使用管理制度、工作 人员和生产过程的卫生管理制 度、产品贮运管理制度、产品销 售管理制度、产品出厂检验记 录管理制度、产品召回管理制 度等相应的管理制度。查看 资料2.2记 录应建立进货杳验记录、添加剂 的使用记录、工作人员和生

9、产 过程的卫生控制记录、产品贮 存保管记录、产品销售记录、产 品出厂检验记录制度、产品召 回处理记录等质量管理记录。 符合三、生产过程管理m3.1生 产 过 程 卫 生 管 理1、应定期对生严加工设施、工 具进行彻底清洗、消毒。使用的 洗涤剂、消毒剂应当对人体安 全、无害。st 查看 查阅 楙斗2、生产加工过程中产生的污 水、污物应经排污设施及时排 出生产现场。在排污出口处设 置网罩，防止鼠害；具备带盖、 防渗漏的垃圾和污物暂存设 施。3.2原 辅 料 的 管 理1、采购的原料、辅料、食品添 加剂、包装容器或材料为实施 生产许可证管理的产品，必须 选用获证产品。2、生严工乙布局合理,原料、 辅

10、料、半成品和成品、生熟食品 应分开放置,避免交叉污染。3、生产加工食品用水应符合 GB5749生活饮用水卫生标 准的规定。 符合 严重不符合4、原辅料进货台账应如实记录 购进食品、食品原料、食品添加 剂、食品相关产品的名称、规 格、数量、生产批号、生产日期、 保质期、供货者名称及联系方 式、进货日期等内容；保存采购 供货者的相关证照、采购发票、 检验/检疫符合证明等凭证, 保存期限不得少于二年。 符合 般不符合3.3食 品 添 加 剂 的 管 理1、应对所有使用的食品添加剂 的种类、来源、用途、用量等使 用情况到当地县（市、区）质量 技术监督局备案。2、食品添加剂应独立存放，使 用天平或秤等工

11、具称量；食品 添加剂质量应符合相关规定； 食品添加剂的品种、使用汨围 和使用量应符合GB2760的规 定。3.4回 收 食 品对回收食品应进行登记并进行 合理处置；不得使用非食品原 料回收食品生产加工食品。查阅 材料3.5包 装 和 标 识1、食品的包装或盛装容器严禁 使用非食品用包装物，包装容 器和材料应符合国家相关卫生 标准的规定。2、应当采取适当的方式提供产 品名称、生产地址、生产者、生 r日期和保质期等必要信息。3.6产 品 贮1、应有相对独立、固定的原辅 料、成品贮存场地，储存物须离 地离墙存放，便于通风换气，有 防鼠、防虫措施。2、贮存、运输和装卸食品的容 器、工具和设备应当安全、

12、无 害保持清i吉;不得将食品与有 毒、有青物品一同运输。符合 一般M、符合 严重不符 合4.1人员健康管理从业人员应持有有效健康体检 证明后方可上岗并每年体检一 次；患有有碍食品卫生的疾病的 人员不得从事食品生产工作。4.2人 员 行 为 管 理1、从业人员上岗时，应穿戴洁 净的工作服、帽、鞋和口罩，头 发、口鼻置于帽和口罩内。口 符合 般不符合2、从业人员应保持个人整洁， 不留长指甲、不涂指甲油、不佩 戴外露饰物;加工场所内禁止吸 烟和吐痰；在工作前可能污染双 手的活动后,应洗净双手。生产必备条件不符合项改进表单位名称产品名称及品种不合格项内容及性质不合格项改进盾况改进审核结论1核查人员：年

13、 月曰雌：复核人员：231、此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。一般不 符合项通常在5个工作日内完成改进。2、复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督部门确定。产品名称销售范围联系人核查结 论核查人员于 年 月 日对该食品小作坊进行了核杳,共计杳出：符合项项。严重不符合项项。般不符合项项。经综合评价，对该食品小作坊的核查结论是：合格 不合格现场核杳人员（签名）II冲意见:负责人（签名）年 月 日（盖童）生产必备条件现场核查报告注:为选择项，在选择项框内打 5食品生产加工小作坊许可审核意见表经营场所审意见经审查，申请人提交材料齐全，且申请条件符合要求。建议准予许可。受理

14、审查人员签字核 准 意 见同意准予许可。审核人签字：备注核发食品生产加工小作坊许可证发证人员签字发证日期 年 月 日领取许可证情况本人领取了食品生产加工小作坊许可证 份。领取人签字（盖章）：领取人身份证复印件粘贴处指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。食品生产加工小作坊使用食品添加剂登记备案表生产者名称（盖童） 注册地址:实际生产地址: 联系电话： 填报日期:食品名称添加物质名称添加剂类别用途是否逬口添加列生产企业添加列生产许可证号实际最大使用量添加剂来源添加齐1来源详细信息食品安全管理制度一、 工作人员职责权限规定制度。二、 原辅料的进货查验制度。三、 添加剂的使用

15、管理制度。四、 工作人员和生产过程的卫生管理制度。五、 产品贮运管理制度。六、 产品销售管理制度。七、 产品岀厂检验记录管理制度。八、 产品召回管理制度。九、 其他相应的管理制度。食品生产加工小作坊质量安全承诺书编号：生产单位:生产产品：为确保食品质量安全，保障消费者的身体健康和生命安全，作为 承担食品质量安全的第一责任人，本单位郑重承诺如下：、严格遵守国家法律法规的相关规定;二、 生产加工环境、生产条件、从业人员等达到食品质量安全卫 生要求；三、 生产加工过程中所使用的原辅料符合国家法律法规和国家强 制性标准规定，不使用非食品用原料，不滥用食品添加剂，不使用回 收食品、发霉变质原料加工食品;四、 不生产加工假冒伪劣食品、不偷工减料、不掺杂使假、不以 假充真、以次充好、以不合格品冒充合格品;五、 产品使用简单包装,不伪造食品标识，不冒用QS标志，不 标注虚假生产日期;六、 对本单位生产的不安全食品及时召回；本单位将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责 任，并接受处罚。欢迎社会各界予以监督。承诺单位、小作坊负责人（签名盖童）：