痔肛瘘肛裂直肠脱垂的诊断标准亚甲蓝应用Word文件下载.docx
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便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀：
肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明娩，肛管紧
缩。
大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷：
肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
2肛瘘
2．1低位肛瘘：
（1）低位单纯性肛瘘：
内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌深层以下者。
（2）低位复杂性肛瘘：
有两个以上外口，有两个或两个以上的管道与内口相连，肛瘘管道在外括约肌深层以下者。
2．2高位肛瘘：
（1）高位单纯性肛瘘：
内口在肛门隐窝，仅有一个管道，走行在外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌／肛提肌以上者。
（2）高位复杂性肛瘘：
有两个以上外口。
有两个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
侵犯耻骨直肠肌／肛提肌以上者。
肛漏或漏疮。
中医证候诊断：
（1）湿热下注证：
肛门周围时常流脓水，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄腻，脉弦或滑。
（2）阴虚内热证：
肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉细数。
（3）正虚邪敛证：
肛周流脓水，质地稀薄．肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓汁从溃口流出，目．多有条索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。
舌淡，苔薄，脉濡。
3肛裂
（1）I期肛裂：
肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。
（2）Ⅱ期肛裂：
有肛裂反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。
（3）Ⅲ期肛裂：
溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。
上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。
裂痔。
（1）风热肠燥证：
大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
（2）湿热蕴结证：
大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛,时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道，Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门道，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。
（3）血虚肠燥证：
大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡苔薄略燥，脉细无力。
4直肠脱垂
西医诊断标准
一型：
不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂。
表现为直肠粘膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的粘膜沟。
二型：
完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部可以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。
二型根据脱垂程度分为三度：
I度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。
排粪造影呈伞状阴影。
Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。
III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。
脱肛
中医症候诊断；
（1）气虚下陷证：
便后肛门有物脱出，甚则咳嗽，行走，排尿时脱出，劳累后加重，伴有腕腹重坠，纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸，舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。
（2）肾气不固证：
直肠滑脱不收，伴有面白神疲，听力减退，小便频数或夜尿多，久泻久痢。
舌淡苔白，脉细弱。
（3）气血两虚证：
直肠脱出，伴有面白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失眠，舌质淡白，脉细弱。
（4）湿热下注证：
直肠脱出，嵌顿不能还纳，伴有肛门肿痛，面赤身热，口干口臭，腹胀便结，小便短赤，舌红，苔黄腻或黄燥，脉濡数。
痔的诊断及疗效标准
（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准）
为了临床、教学和科研需要，1975年湖南衡水会议曾对肛肠常见病的诊疗制订了统一的标准，而后历届会议对某些病种亦作了一定的修正，如1992、1994年的两次肛裂专题会议等。
通过标准的制订，在肛肠学术界形成了共识，对临床诊断和治疗、科研、撰写学术论文等方面均起到了重要的指导意义。
痔
1.内痔、外痔、混合痔诊断标准
（1）内痔分三期：
第一期：
无明显自觉症状，仅于便时可见带血现象，肛镜检查，在齿状线上方可见黏膜呈结节状突起。
第二期：
便时间歇性带血、滴血或射血，内痔核便时脱出肛外，便后自行回纳。
第三期：
大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行过久、咳嗽时也可脱出，不能自行回纳，必须以手托之，或卧床休息后方可回纳。
（2）外痔分四种：
1）炎性外痔：
肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热痛的炎性表现。
2）血栓性外痔：
因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓形成、皮下隆起疼痛者。
3）结缔组织性外痔：
因慢性炎症的刺激、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮垂者，亦称赘皮外痔。
4）静脉曲张性外痔：
久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者。
（3）混合痔：
由齿状线上下同一方位的直肠（痔上静脉丛）和肛门（痔下静脉丛）静脉丛扩张、屈曲、相互吻合、括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。
诊断混合痔必须注明：
1）外痔部分属于何种病理性质；
2）部位、大小按圆周的四个象限进行标记。
2.疗效标准
（1）痊愈：
症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失。
（2）好转：
治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。
（3）无效：
症状及形态与治疗前无变化。
3.远期疗效标准
治疗后2～3年，检查原手术部位未见复发，为远期治愈。
4.术后反应观察标准
疼痛：
Ⅰ度：
肛门轻微疼痛，不必处理。
Ⅱ度：
肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。
Ⅲ度：
肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。
水肿：
局部轻度水肿，不影响活动。
局部明显水肿，活动受阻。
出血：
便后手纸带血或粪便上少量带血。
便时排出较多的血液和血块，经一般处理可止血。
除上述症状外，还出现出血性休克，需经特殊处理。
发热：
体温在38℃以下或38℃以上。
排尿障碍：
排尿困难或导尿。
痔诊治暂行标准
（中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2002年9月修订）
１．痔的概念：
痔是外科常见病、多发病。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。
２．痔的临床表现和内痔的分度：
2.1.内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、
绞窄、嵌顿。
内痔的分度：
Ｉ度：
便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。
无痔脱出。
Ⅱ度：
常有便血；
排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：
偶有便血；
排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：
偶有便血；
痔脱出不能还纳。
2.2.外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
2.3.混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
３．痔的治疗原则：
无症状的痔无需治疗。
有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。
解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
医师应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。
3.1一般治疗：
包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等对各类病的治疗都是必要的。
3.2非手术治疗：
Ⅰ度、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、软膏、特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等），改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外线凝固疗法、铜离子电化学治疗、冷冻疗法、套扎疗法等。
3.3手术治疗：
主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。
无论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。
肛瘘的诊断及疗效标准
1.肛瘘的分类
（1）低位单纯肛瘘：
仅有一个管道并通过外括约肌深层以下，内口位于肛窦部位。
（2）高位单纯肛瘘：
仅有一个管道，行径在外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
（3）低位复杂肛瘘：
管道在外括约肌深层以下，但外口和管道有2个或2个以上，内口在肛窦部位（包括多发性瘘）。
（4）高位复杂肛瘘：
有2个以上管道或其主管通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口。
2.肛瘘疗效标准
（1）痊愈：
症状消失，肛瘘愈合。
（2）无效：
经治疗后肛瘘未愈。
3.远期疗效标准
随访2～3年，原部位未见复发为远期治愈。
4.肛瘘术后反应观察标准
（1）疼痛、发热及排尿障碍与痔术后反应观察标准相同。
（2）后遗症：
1）肛门不全失禁：
维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制。
2）肛门完全失禁：
维持肛门功能的主要肌肉离断，干、稀便及气体均不能自主控制。
肛裂的诊断及疗效标准
1.分类
（1）早期肛裂：
裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻。
（2）陈旧性肛裂：
慢性溃疡形成，伴肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
2.肛裂疗效标准
症状消失，肛裂愈合。
经治疗后症状无明显好转，肛裂创口不能全部愈合。
3.肛裂远期治愈标准
随访2～3年肛裂未复发者为无期治愈。
1978年银川会议肛裂分期标准：
Ⅰ期：
肛管上皮浅表裂伤、无溃疡及并发症。
Ⅱ期：
肛管上皮全层裂开、溃疡形成，无并发症。
Ⅲ期：
同上，有并发症。
1992年桂林第一次肛裂专题会议标准：
裂口浅、新鲜，以出血为主，有自愈性。
裂口溃疡形成，浅而红润，无并发症。
裂口溃疡，浑而灰暗，括约肌显露，出血少，以周期性肛痛为主，有并发症。
Ⅳ期：
在Ⅲ期基础上，溃疡加深，边缘突起，并发症多而症状重。
Ⅲ、Ⅳ期几乎都需手术才能缓解。
1994年杭州第二次肛裂专题会议湖南贺执茂教授提出：
单纯性肛裂：
时间短、5日以上、周期性疼痛不明显；
复杂性肛裂：
时间长、有并发症、周期性疼痛明显，必须以手术治疗为主。
为了与中药新药评审同步，将肛裂疗效标准分为：
痊愈：
症状与并发症消失。
创口完全愈合。
显效：
症状与并发症消失，创口基本愈合。
有效：
症状与并发症明显好转，创口愈合欠佳。
无效：
症状、并发症及创口均无明显改善。
直肠脱垂的诊断及疗效标准
1.分度标准
排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外。
排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外。
排便或增加腹压时，肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外。
各种脱垂诊断时均要注明脱出长度。
2.直肠脱垂者，肛门括约肌功能的判断
（1）肛门括约肌功能良好：
能自控排便，括约肌收缩有力，肛门闭合良好。
（2）肛门括约肌功能不良：
平时黏液溢出肛外，有时稀便控制不住，括约肌收缩无力，肛口闭合不严。
（3）无肛门括约功能：
平时气体、稀便均不能控制，有时干便亦不能控制，括约肌萎缩，肛门无收缩力，肛门不能闭合。
3.直肠脱垂的疗效标准
Ⅰ度脱垂症状消失，直肠黏膜不再脱出肛外；
Ⅱ、Ⅲ度脱垂，直肠全层不再脱出肛外。
症状基本消失，脱出显著减轻。
经治疗无明显变化。
4.直肠脱垂术后反应观察标准
（1）疼痛、发热及排尿障碍与痔术后标准相同。
（2）坠胀或持续数天。
5.直肠脱垂术后肛门括约肌功能判断标准
（1）肛门括约肌功能改善：
术前无肛门括约功能者变为括约功能不良或良好，术前括约功能不良者变为良好。
（2）肛门括约功能变差：
术后肛门括约功能较术前减退，为术前肛门括约功能良好者变为不良或无括约功能。
6.远期疗效标准
术后随访2～3年未见复发者为远期治愈.
亚甲蓝新用
亚甲蓝在临床上主要被用于亚硝酸盐及芳香胺类药物（乙酰苯胺、对乙酰氨
基酚、非那西丁等）中毒引起的高铁血红蛋白血症的治疗。
近年来，临床又发现
了不少新用途。
◆治疗三叉神经痛
亚甲蓝治疗三叉神痛的具体方法：
根据疼痛部位和神经定位常规消毒后，用
7号针头寻找患支神经孔（有落空感），针尖进入孔内约0.3～0.5厘米后注入0.7
5%布吡卡因1毫升，然后保留针头观察10～15分钟，待患者触摸痛区疼痛消失、
麻木时注射亚甲蓝10～20毫克。
◆用于某些手术后止痛
亚甲蓝作为长效止痛剂可用于肛门手术止痛。
它与神经组织有较强的亲和力，
局部注射后作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，而新生的髓鞘大约需30天修复
完毕，故可起到长效止痛的作用。
其起效前约有4小时的过渡期，此时可有疼痛、
异物感等，逐渐转为麻木、无痛，它是因末梢神经先是受刺激，继而神经髓质受
损的原因，所以一般需加入利多卡因，后者作用快，对神经末梢通透性强，维持
时间约2～3小时，也正好在亚甲蓝镇痛空白期，起到早期镇痛作用。
两者配伍应
用，可使肛周神经末梢传导受阻，肛门轻度松弛，括约肌无痉挛反应，有利于减
轻患者痛苦，减少并发症，利于伤口愈合。
亚甲蓝应用于肛门手术止痛时应注意几点：
亚甲蓝的配伍浓度应该用0.1%～
0.2%的低浓度液；
注射时以创面基底表浅浸润为宜，切忌注射过深，注射前一定
要先回吸，防止药液直接注入血管内；
注射量以创面呈淡蓝色为最佳，大约15～
20毫升左右，切忌注射过量。
应用亚甲蓝和丁哌卡因混合液还可用于剖胸术后镇痛。
具体治疗方法：
术毕
关胸前于侧卧位下，在切口上、下各一肋骨角处作肋间神经阻滞，分别注入上述
药液6毫升。
◆治疗来苏儿中毒
来苏儿即50%甲酚的肥皂溶液，可导致高铁血红蛋白血症，致死量为50～100
克。
来苏儿中毒无特殊解救药物，但亚甲蓝可治疗高铁血红蛋白血症，对病人恢
复有利。
同时，亚甲蓝对休克的治疗亦有明显作用，它可灭活或降低NO（舒血管
因子）活性，逆转低血压，抑制炎症介质诱导的cGMP增高导致的心血管舒缩功能
障碍，从而改善心血管功能。
◆治疗血管瘤
亚甲蓝治疗血管瘤，瘤体消除快，无明显痛苦，无副作用，疗程短，瘢痕不
明显，治愈率极高。
瘤体部位消毒后用一自制的可伸缩的金属或
塑料辅助环（消毒）套在瘤体上，环内侧距瘤体边界0.5厘米，适当加压。
根据瘤
体大小决定亚甲蓝用量，一般剂量为10～20毫克/次，为1%药液。
注射器从瘤体
中心刺入，向四周放射状均匀注药，至瘤体变蓝有张力感即可。
退针后用消毒药
棉压迫针孔，防止药液外渗，5分钟后撤去备用环和药棉。
每周注射1次，4周为1
疗程。
不愈者间歇10天后再行下1疗程。
◆预防手术后肠粘连
具体应用方法：
将已制成安培的1%的亚甲蓝无菌液体，在关腹前按0.3毫克/
公斤体重，均匀涂于肠管表面。
肠局部生成的超氧化物、过氧化物和羟基是多饱和脂肪酸的潜在氧化剂，可
损害细胞膜而诱发肠粘连的形成。
亚甲蓝可抑制氧自由基的生成，具有拮抗一氧
化氮松弛平滑肌的作用，且可穿透细胞和组织。
亚甲蓝和抑肽酶两者联合用药作
用更加显著。
◆治疗手深度烧伤中的应用
亚甲蓝染色早期削痂后用全厚皮移植，获得创面及时修复和功能重建双重疗
效。
应用方法：
为了防止术中过多削除健康组织或残留坏死组织，术前24小时用
亚甲蓝染色，使坏死组织着色，即坏死组织染成蓝色，而健康组织不着色，以便
在术中正确判断削痂深度。
痔疮高科技治疗仪-现代医疗陷阱
“不手术，不住院，无痛苦，随治随走”，这句广告词在痔疮广告中出现的频率最高，听起来的感觉也十分不错，很是吸引患有痔疮的人跃跃欲试。
究竟事实真相如何，为了把这个问题说清楚，并且更有层次感，我们不妨把这几组词拆开分别进行探讨。
1、“不手术”
什么叫“不手术”？
这个问题对肛肠科专业医生来讲不难回答，但是，对于广大痔疮患者来说，就很难说得清楚了。
笔者理解“不手术”的概念是不是应该是这样的：
在整个治疗过程中，没有对人的肌体组织的完整性有任何破坏，通俗一点就是没有造成任何创伤，否则，没有任何理由说“不手术”。
再来看看所谓的高科技的痔疮治疗仪，是不是符合上述的“不手术”概念。
目前这类仪器的代表当属号称是美国高科技产品“hcpt”，本来就
是一个普通的治疗仪，不知哪位富有想象力的国人媚称为“美国hcpt技术”，天啊！
这种技术含量很低的玩意居然成为技术？
国内早就有了很多类似的产品，为何冠上“美国”或是几个洋字码就突然变成“技术”了呢？
我这么说你还别不服气，不管什么型号，什么称谓的痔疮治疗仪器，就算你说出了龙叫唤，还不都是靠电能转化成热能，使痔组织变性、坏死、脱落嘛，有机械创伤没？
有电热灼伤没？
肛管上皮和直肠粘膜组织破损没？
你敢说没有？
你忽悠谁！
当然，也有稍微聪明点的不说“不手术”，而是打着“微创”的旗号，看似诚实，实则狡诈，更具有欺骗性。
肛门统共才多大点地方，你不“微创”难道还要把肛门镟掉不成？
把具有重要功能的肛管上皮烧得一干二净，看起来倒是光溜了，原来凸凹不平的痔核消失得无影无踪。
但是却更坑苦了痔疮患者，大面积的灼伤创面，没有个仨俩月别想愈合，剧烈的疼痛和不适，也将亲密地伴随患者度过这段难忘的时光，请问，这就是所谓的“微创”吗？
事儿还没有全完呐！
在姗姗来迟的愈合来到时，患者又突然发现大便困难了，肛门往外漏大便了，如果你认为这是耸人听闻或是哗众取宠的话，那我就告诉你发生这种情况的道理。
具有伸缩延展功能的肛管上皮被大面积地损伤，愈合后被瘢痕组织所替代，而瘢痕组织是较硬的，没有任何弹性的纤维组织构成，说到这里就不难理解大便困难了吧——肛门狭窄啦！
不仅仅是狭窄，没弹性的瘢痕组织也使肛门闭合不严，渗出一点汤汤水水还不是情理之中的事儿？
那么有没有“不手术”的治疗痔疮的方法呢？
据我所知，除了药物的保守治疗以外，只有单纯地硬化剂注射和铜离子治疗仪，才能沾上“不手术”或“微创”的边儿。
2、不住院
现代社会的节奏使许多人不愿把过多的时间花在治病上，尤其是公司老板和白领阶层，也的确被繁忙的业务压得抽不出更多的时间，于是，治
疗痔疮“不住院”就成了一块诱人的饵料。
笔者认为，真的能做到“不住院”，倒是一桩利国利民的好事儿，问题的关键不是住不住院的问题，而是“不住院”是不是真的有利于痔疮患者。
有的医院广告中吹嘘，手术第二天就能工作，事实果真如此吗？
笔者现在就分析一下“不住院”的骗局成分。
第一，说是第二天就能上班，但是剧烈的疼痛不适，以及术后要求连输5-7天的液体，根本不可能办到，这样的例子太多了。
第二，患者回到家里，发生了疼痛谁来管？
发生了出血谁来管？
发生了尿潴留谁来处理？
第三，真的发生点意外争执，患者手里一点证据资料都没有，简陋的门诊病历又能说明什么，甚至可以把责任推到患者身上。
更有甚者，某些
医院诊所连病历和收据都不给患者，比如北京东大肛肠医院。
第四，你别以为不住院就花费少，据内行人士观察，凡是在广告中吹的天花乱坠的医院，收费都远远高于住院的收费。
仅5-7天的输液就可以轻松地达到每天300元以上，什么？
你不输！
好啊，所有后果你就自负吧，真的有什么不好，活该！
你自己造成的，不由得你不就范。
如果我告诉你，有一个患者在北京东大肛肠医院，三天就花费了七千多元你不信吧！
然而事实就是如此。
第五，机体创伤的恢复有自己的规律，混合痔的手术不管你用什么手术方法，彻底愈合都需要20天左右，物理和化学的灼伤可能更慢。
就是上
帝来做这个手术也是这个规律，“不住院”实际就是反正手术做完了，钱已经收过了，伤口愈合好坏就听天由命吧，我是这样理解的。
痔的现代概念及其解剖生理学基础
1 什么是“痔”
人们对痔的认识已有4000年的历史，但是对痔的定义一直很难作出正确的回答。
名称考证
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