中西医结合执业医师《外科学》试题及答案卷三文档格式.docx

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　　D、门静脉与腔静脉之间存在腹膜后交通支

　　E、门静脉与腔静脉之间存在胃底、食管下段交通支

　　二、A2

　　1、患者男性，56岁，患肝病反复发作20余年，近日出现乏力、嗜睡、厌食、脾肿大、脾功能亢进、腹水，应首先考虑诊断为

　　A、急性肝炎

　　B、肝硬变

　　C、黑热病

　　D、门脉高压症

　　E、肝性脑病

　　2、患者，男，50岁，因与妻子吵架后独自酗酒，在呕吐之后出现呕血，初步考虑该患者为

　　A、胃癌出血

　　B、胆道出血

　　C、溃疡病大出血

　　D、急性胃粘膜病变

　　E、Mallory-Weiss综合征

　　3、患者，男，46岁，诊断为门脉高压症，突然发生大量呕血，之后出现面色苍白，四肢厥冷，汗出;

舌淡，苔白，脉微，选用的治法为

　　A、益气固脱

　　B、温中健脾，行气利水

　　C、祛瘀软坚，兼调脾胃

　　D、益气生津，降逆止呕

　　E、涤痰化浊，和胃降逆

　　三、B

　　1、A.独参汤

　　B.实脾饮

　　C.丁香散

　　D.麦门冬汤

　　E.膈下逐瘀汤

　　<

1>

、门静脉高压症寒湿困脾证选用的方剂为

　　ABCDE

2>

、门静脉高压症瘀血内结证选用的方剂为

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】门脉高压症：

内镜检查最好在出血24小时内进行，阳性率高。

　　【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性肾炎很容易发生腹水而被误诊为肝硬化。

　　3、

　　【答案解析】肝侧门静脉闭锁压（HOPP），正常为0.49～0.98kPa（50～100mmHg）。

　　4、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】脏侧门静脉闭锁压（SOPP），正常值为3.92～5.58kPa（400～600mmHg）。

　　5、

　　【答案解析】门静脉高压症的主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等）。

　　6、

　　【答案解析】门静脉高压症的非特异性全身症状包括：

乏力、嗜睡、厌食、腹胀，呕血为门静脉高压症的主要表现。

　　7、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：

（1）门静脉主干的两端均为毛细血管。

（2）门静脉主干中少有静脉瓣存在。

　　（3）门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支，主要有：

①胃底、食管下段交通支;

②直肠下端肛管交通支;

③脐周交通支;

④腹膜后交通支。

　　【答案解析】结合患者的肝病病史以及症状可以考虑该患者为门脉高压症。

门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等）。

　　【答案解析】Mallory-Weiss综合征简称为M-W综合征，在消化道出血中所占的比例有上升的趋势。

其在临床上典型的表现为酗酒呕吐后随之而来的呕血。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】气随血脱证的证候：

患者突然大量吐血及便血后出现面色苍白，四肢厥冷，汗出;

舌淡，苔白，脉微。

　　治法：

益气固脱。

　　方药：

独参汤。

　　【答案解析】寒湿困脾证的证候：

腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面浮肿，脘腹痞满，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，或身目发黄，面色晦暗;

舌苔白腻，脉缓。

温中健脾，行气利水。

实脾饮加茵陈。

　　【答案解析】瘀血内结证的证候：

腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下;

舌边暗紫或见瘀点，苔薄，脉弦涩。

祛瘀软坚，兼调脾胃。

膈下逐瘀汤加减。

　　1、上腹饱胀、进食后更明显，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，喜热畏寒，大便溏少，舌质淡红，脉沉弱。

治疗首选

　　A、温脾汤

　　B、导痰汤

　　C、丁香散

　　D、大黄黄连泻心汤

　　E、麦门冬汤

　　2、上消化道出血时若想要发现明显的出血部位需要做的检查是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、活组织检查

　　E、纤维胃镜检查

　　3、胃、十二指肠溃疡大出血最常见的症状是

　　A、腹痛

　　B、黑便

　　C、肠鸣音活跃

　　D、胃脘部胀满

　　E、体温轻度增高

　　4、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状不包括

　　A、剧烈腹痛

　　B、休克症状

　　C、恶心呕吐

　　D、腹部压痛及腹肌强直

　　E、6～12小时后体温开始明显上升

　　5、下列哪项不属于急性穿孔的诊断要点

　　A、有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状

　　B、突然发生韵持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状

　　C、检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失

　　D、X线检查发现膈下有游离气体

　　E、莫菲征阳性

　　6、倾倒综合征提倡少量多餐是在术后

　　A、7～15天

　　B、1～4周

　　C、1～2个月

　　D、2～3个月

　　E、3～4个月

　　7、以下属公认的胃、十二指肠溃疡的外科治疗方法的是

　　A、脾切除术

　　B、胃小部切除术

　　C、胃空肠吻合术

　　D、交感神经切除术

　　E、迷走神经切断术

　　8、胃、十二指肠溃疡伴发吻合口出血首先采取的治法是

　　A、保守治疗

　　B、手术止血

　　C、腹腔穿刺

　　D、剖腹探查

　　E、腹部CT

　　9、胃、十二指肠溃疡伴发腹腔内出血首先需要采取的措施是

　　B、腹部CT

　　E、保守治疗

　　10、下列不属胃、十二指肠溃疡的手术适应证的是

　　A、胰源性溃疡

　　B、应激性溃疡

　　C、胃肠吻合口溃疡

　　D、患者自己怀疑溃疡恶变

　　E、溃疡伴机械性幽门梗阻者

　　1、患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为

　　A、消化性溃疡合并幽门梗阻

　　B、肠梗阻

　　C、贲门梗阻

　　D、弥漫性腹膜炎

　　E、食管癌

　　2、患者，男，40岁，十二指肠溃疡8年余，现反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食2个月，体检上腹饱满，可见胃型，未及肿块，胃有振水音。

最可能的诊断是

　　A、急性胃炎

　　B、胃溃疡

　　C、急性胃扩张

　　D、十二指肠憩室

　　E、瘢痕性幽门梗阻

　　3、患者，男，38岁，溃疡病史十余年，现出现呕血，有上腹部压痛，实验室检查：

血红蛋白及血球压积进行性下降，纤维胃镜检查发现明显的出血部位，对该患者采用的内科紧急处理包括

　　A、应用止血药物

　　B、抗酸抗溃疡治疗

　　C、经胃管注入冰的生理盐水

　　D、经选择性动脉造影栓塞止血

　　E、以上都是

　　4、患者，男，有高血压病史，胃溃疡大出血，出血难以自愈，对该患者采取急诊手术，则该患者的年龄为

　　A、35岁以上

　　B、40岁以上

　　C、45岁以上

　　D、50岁以上

　　E、55岁以上

　　1、A.胃大部切除术

　　B.全胃切除术

　　C.胃肠吻合术

　　D.胃大部切除术加淋巴结清扫术

　　E.高选择性交感神经切断术

、十二指肠溃疡穿孔12小时以内，经非手术治疗症状不见缓减，应首选的手术方式是

、老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是

　　2、A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

　　B.恶心呕吐

　　C.腹肌强直呈板状

　　D.发热

　　E.腹胀，肠鸣音消失

3>

、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是

4>

、可以协助诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的最典型症状是

　　【答案解析】脾胃虚寒证的证候：

上腹饱胀，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒服，畏寒喜热，神疲乏力，大便溏少;

舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。

温中健脾，和胃降逆。

丁香散加减。

　　【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】

　　【答案解析】纤维胃镜检查：

上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡大出血症状最常见的表现是呕血和黑便。

　　【答案解析】题干问的是症状，而D选项为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征。

以下为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：

　　1.症状：

（1）剧烈腹痛。

（2）休克症状。

（3）恶心呕吐。

（4）全身情况：

穿孔早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。

6～12小时后体温开始明显上升，常伴有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。

　　2.体征：

（1）腹部压痛及腹肌强直。

（2）腹腔内积气积液。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”知识点进行考核】

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：

（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。

（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。

　　（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。

　　X线检查：

在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。

　　【答案解析】为避免倾倒综合征的发生或减轻其发作的症状，应注意在手术时作吻合口宜适中，不要过大，在术后2～3个月提倡少量多餐。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗-概述”知识点进行考核】

　　【答案解析】公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。

　　8、

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡一旦发生吻合口出血，处理原则是先予保守治疗，只有极个别病人经严格保守治疗无效，方考虑再次手术止血。

　　9、

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡当证实发生腹腔内出血时应即刻剖腹探查。

　　10、

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡的手术适应证

（1）有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作和生活者。

（2）慢性穿透性溃疡，症状明显者。

　　（3）溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者。

　　（4）溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者。

　　（5）溃疡伴机械性幽门梗阻者。

　　（6）临床上怀疑溃疡恶变者。

　　（7）其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。

　　应为临床上怀疑溃疡恶变者，而非患者自己怀疑溃疡恶变。

　　【答案解析】结合患者的溃疡病史以及胃潴留的症状考虑该患者为消化性溃疡合并幽门梗阻。

　　【答案解析】结合患者长期溃疡病史及患者反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食，体检可见胃型等典型的点胃潴留症状考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻。

　　【答案解析】该患者诊断为胃溃疡大出血，内科紧急处理包括：

（1）建立输液通道。

（2）应用止血药物。

　　（3）抗酸抗溃疡治疗。

　　（4）经胃管注入冰的生理盐水。

　　（5）经选择性动脉造影栓塞止血。

　　（6）纤维胃镜下应用激光、电凝止血。

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡大出血急诊手术的适应证：

（1）急性大出血，短期内出现休克征象者。

（2）反复多次出血，尤其近期反复大出血者。

　　（3）出血后经6～8小时内输血600～1000ml，休克症状无明显好转或虽一度好转，但很快又重新出现休克症状者。

　　（4）在内科严格治疗期间出现大出血者。

　　（5）大出血合并有梗阻、穿孔，或者曾有梗阻、穿孔病史者。

　　（6）患者年龄偏大（50岁以上），有高血压、动脉硬化及肝肾疾病，估计出血难以自愈者。

　　（7）近期胃镜或钡餐检查证实溃疡位于胃小弯侧及十二指肠球部后壁，或检查发现溃疡基底部出血呈喷射状者。

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔经非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓减，可采用手术疗法，公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。

　　【答案解析】瘢痕性幽门梗阻对全身情况极差的患者和老年患者，可以做胃空肠吻合术以解除梗阻，也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征：

　　【答案解析】胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断：

　　1、乳腺癌的ER阳性，且有腋下淋巴结转移应选用的疗法为

　　A、食疗

　　B、手术治疗

　　C、放射治疗

　　D、内分泌疗法

　　E、化学药物治疗

　　2、乳腺癌早期的常见局部体征是

　　A、凹陷性酒窝征

　　B、乳房内包块

　　C、乳头抬高

　　D、乳头内陷

　　E、肿块坚硬

　　3、下列哪项不属于乳腺癌的症状

　　A、乳房内包块

　　B、乳头部内陷

　　C、乳头部抬高

　　D、乳房肿胀，质地柔软

　　E、包块局部皮肤改变

　　4、多为单发的乳腺肿块，边缘清楚，无粘连，极易推动，且无疼痛，腋窝淋巴结不大，可诊断为

　　A、乳腺导管扩张症

　　B、乳腺癌

　　C、乳房纤维腺瘤

　　D、积乳囊肿

　　E、急性乳腺炎

　　5、下列不属乳腺增生病症状的是

　　A、乳房胀痛

　　B、乳头溢液

　　C、经期紊乱

　　D、乳房内肿块

　　E、肿块无压痛

　　6、急性乳腺炎早期选用的抗生素为

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、四环素

　　D、氯霉素

　　E、头孢他啶

　　7、急性乳腺炎的致病菌主要是

　　A、链球菌

　　B、放线菌

　　C、大肠杆菌

　　D、变形杆菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　1、患者，女，39岁，乳房结块溃烂，色紫暗，时流污水，臭气难闻;

头晕耳鸣，肢体消瘦，五心烦热，面色苍白，夜寐不安;

舌绛无苔，脉滑数，该患者中医证型为

　　A、血瘀痰凝证

　　B、肝郁气滞证

　　C、冲任失调证

　　D、毒热蕴结证

　　E、气血两虚证

　　2、患者，女，35岁，两胁胀痛，易怒暴躁，乳房结块如石，舌苔薄黄，舌红有瘀点，脉弦有力，选用的治法是

　　A、疏肝解郁，理气化痰

　　B、调摄冲任，理气散结

　　C、清热解毒，活血化瘀

　　D、调理肝脾，益气养血

　　E、疏肝活血，化痰散结

　　3、患者，女，32岁，乳房肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息;

舌质正常，苔薄白，脉弦，治疗首选的方剂为

　　A、逍遥散

　　B、二仙汤

　　C、失笑散合开郁散

　　D、逍遥散合桃红四物汤

　　E、桃红四物汤合失笑散

　　4、患者，女，35岁，乳房胀痛半年，经前加重，经后痛减;

伴情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满;

舌质淡红苔薄白，脉细涩。

其证型是

　　A、痰瘀凝结证

　　C、气滞血瘀证

　　D、冲任失调证

　　E、毒热蕴结证

　　5、患者，女，27岁，西医诊断为急性乳腺炎。

症见乳房生疮，疮口溃后疼痛逐渐减轻，但脓水不断，收口迟缓，伴有面色少华、易疲劳、饮食欠佳、低热不退等;

舌质淡，苔薄，脉细，选用的治法是

　　A、疏肝清胃，通乳散结

　　B、清热解毒，托里透脓

　　C、疏肝理气，散结止痛

　　D、活血化瘀，软坚祛痰

　　E、益气活血养营，清热托毒

　　1、A.逍遥散

　　B.二仙汤

　　C.桃红四物汤

　　D.人参养荣汤

　　E.清瘟败毒饮合桃红四物汤

、乳腺癌之冲任失调证选用的方剂为

、乳腺癌之毒热蕴结证选用的方剂为

　　2、A.疏肝解郁，化痰散结

　　B.疏肝活血，化痰散结

　　C.疏肝解郁，理气化痰

　　D.调摄冲任，理气散结

　　E.调理肝脾，益气养血

、乳房纤维腺瘤肝气郁结证选用的治法是

、乳房纤维腺瘤血瘀痰凝证选用的治法是

　　3、A.逍遥散

　　C.失笑散合开郁散

　　D.桃红四物汤合失笑散

　　E.瓜蒌牛蒡汤合失笑散

5>

、乳腺增生病之气滞血瘀证选用的方剂是

6>

、乳腺增生病之痰瘀凝结证选用的方剂是

　　4、A.瓜蒌牛蒡汤

　　B.托里消毒散

　　D.瓜蒌牛蒡汤合透脓散

　　E.桃红四物汤合失笑散

7>

、急性乳腺炎热毒炽盛证选用的方剂为

8>

、急性乳腺炎肝胃郁热证选用的方剂为

　　【答案解析】内分泌疗法是一种辅助治疗措施。

近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内分泌治疗方案。

ER阳性又有腋下淋巴结转移，应选用内分泌疗法。

　　【该题针对“乳腺癌”知识点进行考核】

　　【答案解析】乳腺癌局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。

　　【答案解析】乳腺癌的症状：

（1）乳房内包块。

（2）局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。

　　（3）乳头部抬高或内陷。

　　（4）特殊类型乳腺癌的症状：

炎性乳癌多半发生于年轻女性，特别是妊娠期和哺乳期女性。

这种乳癌发展非常快，状如急性炎症表现，整个乳房高度肿胀，质地坚硬，无明显的局限性包块。

　　【答案解析】乳房纤维腺瘤临床表现：

（1）乳房肿块。

（2）乳房轻微疼痛。

（3）其他症状：

部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。

乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。

患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。

　　【该题针对“乳房纤维腺瘤”知识点进行考核】

　　【答案解析】乳房增生病的临床表现：

（1）乳房内肿块。

（2）乳房胀痛。

（3）乳头溢液。

（4）其他症状：

常可伴有胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏少等表现。

乳房内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。

各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。

　　【该题针对“乳腺增生病”知识点进行考核】