兽医临床诊断绪论Word格式文档下载.docx

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牛倒卧保定，主要用于去势及其他外科手术。

2.羊的保定

2.1站立保定两手握住羊的两角，骑跨羊身，以大腿内侧夹持羊两侧胸壁即可保定。

可用于临床检查或治疗。

2.2倒卧保定保定者俯身从对侧一手抓住两前肢系部或抓一前肢臂部，另一手抓住腹肋部膝襞处扳倒羊体，然后改抓两后肢系部，前后一起按住即可。

此法可用于治疗或简单手术。

3.猪的保定

3.1站立保定先抓住猪耳、猪尾或后肢，然后做进一步保定。

也可在绳的一端做一活套，使绳套自猪的鼻端滑下，套入上颌犬齿后面并勒紧，然后由一人拉紧保定绳或拴于木桩上，此时，猪多呈用力后退姿势。

此法适用于一般的临床检查、灌药和注射等。

3.2提举保定抓住猪两耳，迅速提举，使猪腹部朝前，同时用膝部夹住其颈胸部。

此法用于胃管投药及肌肉注射。

3.3网架保定取两根木棒或竹竿（长100~150厘米），按60~75厘米的宽度，用绳织成网床。

将网架于地上，把猪赶至网架上，随即抬起网架，使猪的四肢落入网孔并离开地面即可保定。

较小的猪可将其捉住后放于网架上保定。

此法可用于一般的临床检查、耳静脉注射等。

3.4保定架保定将猪放于特制的活动保定架或较适宜的木槽内，使其成仰卧姿势，或行背位保定。

此法可用于前腔静脉注射及腹部手术等。

3.5侧卧保定左手抓住猪的右耳，右手抓住右侧膝部前皱褶，并向术者怀内提举放倒，然后使前后肢交叉，用绳在掌跖部拴紧固定。

此法可用于大公、母猪去势，腹腔手术，耳静脉、腹腔注射。

3.6后肢提举保定两手握住后肢飞节并将其提起，头部朝下，用膝部夹注背部即可固定。

此法可用于直肠脱的整复、腹腔注射以及阴囊和腹股沟疝手术等。

4.犬的保定

4.1扎口保定用绷带在犬的上下颌缠绕两圈后收紧，交叉绕于颈部打结，以固定犬嘴不得张开。

此法可用于一般检查。

4.2犬横卧保定先将犬做扎口保定，然后两手分别握住犬两前肢的腕部和两后肢的跖部，将犬提起横卧在平台上，以右臂压住犬的颈部，即可保定。

可用于临床检查和治疗。

5.猫的保定

5.1抓猫法抓猫前轻摸猫的脑门或抚摸猫的背部以消除敌意，然后用右手抓起猫颈部或背部皮肤，迅速用左手或左小臂抱猫，同时用右手抚摸其头部，这样即方便又安全；

如果捕捉小猫，只需用一只手轻抓颈部或腹部即可。

5.2猫袋保定法猫袋可用人造革或粗帆布缝制而成。

布的两侧缝上拉锁，将猫装进去后，拉上拉锁，变成筒状；

布的前端装一根能抽紧及放松的带子，把猫装入猫袋后先拉上拉锁、再抽紧袋口的颈部，此时拉住露出的猫的后肢可测量猫的体温，也可进行灌肠、注射等治疗措施。

6.马的保定

6.1耳夹子保定一手抓住马耳，另一手将夹子放入耳根部用力夹紧。

此法可用于一般检查和治疗。

6.2鼻捻保定将鼻捻子绳套套于上唇，并迅速向一方捻转把柄，直至拧紧为止。

6.3柱栏内保定

6.3.1二柱栏内保定将马牵至柱栏左侧，缰绳系于横梁前端的铁环上，用另一绳将颈部系于前柱上，最后缠绕围绳及吊挂胸、腹绳。

此法可用于临床检查、检蹄、装蹄等。

6.3.2四柱栏内保定四柱栏较六柱栏少两个门柱，但前柱上方各向前外方突出并弯下，设有吊环，可供栓缰绳用。

先挂好胸带，将马牵入柱栏内，然后挂上臀带。

此法可用于一般临床检查及治疗。

在直肠检查时，须上好腹带及肩带。

6.3.3柱栏内前、后肢转位保定此法适用于蹄底、系凹部及腕、跗关节手术。

6.4倒卧保定双侧绳倒马法是最常用的倒马法之一，比较安全，也适用于牛。

用长约10米的圆绳和长约20厘米的小木棍一根。

在绳的正中段打一个双活结，将绳套绕于颈基部，接头处用两绳套互相套叠，用小木棍固定，绳的两端经两前肢间向后牵引，分别经两后肢内侧向外缠绕系部一周，并将原绳段缠绕一次，分别从同侧颈部绳圈内侧绕出，再向后牵引。

此时由两人分别在马的左后方和右后方用力拉绳，另一个人握持笼头保定马头，马即呈后坐姿势，自然卧倒。

双侧绳倒马之后，可将系在上侧后肢的长绳后拉，使该肢转向后方，并将绳端由内侧绕过飞结上部交叉缠绕，最后打结缚于系部，可充分显露一侧腹股沟区，此法可用于去势术、直肠检查等。

第二节临床检查的基本方法

（Section2thebasicmethodofclinicalexamination）

一、问诊（inquire）

在病畜登记以后和现症检查之前进行的，通过询问的方式向畜主或有关人员了解病畜或畜群发病前后的情况和经过。

（一）问诊目的了解病畜平时的饲养管理、使役情况以及发病前后的经过，主要是帮助我们分析病因，为进一步检查提供线索和重点。

（二）问诊内容

1.生活史（history）

1.1饲料的种类、数量、质量、配方、调制方法、贮藏方法、饲喂方法和制度，水源情况。

1.2动物的生产性能、使役情况，畜舍的卫生情况、环境条件，放牧地地理环境、气候变化。

2.既往史（previoushistory）

过去是否患过病？

患过什么病？

治疗和恢复情况如何？

特别是群发病时，更要详细调查、了解当地疫病流行、防疫和检疫情况。

3.现病史（presenthistory）

3.1发病时间、地点、数量和病程，什么情况下发病，当怀疑传染病、寄生虫病、中毒病和营养代谢病时要了解病死率和调动情况。

当怀疑遗传性疾病时要调查系谱。

3.2疾病的临床表现、病理剖检变化和实验室检查结果，重点注意典型症状和特殊症状。

3.3治疗情况，是否治疗，用药情况，疗效如何。

（三）问诊方法

态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，简明扼要，以便得到畜主的配合。

对问诊材料的估价，应持客观的态度。

既不应绝对的肯定又不能简单的否定，而应将问诊材料和临床检查的结果加以联系进行对比和全面的综合分析，为找到致病原因和建立诊断提供依据。

二、视诊（observation）

用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。

（一）视诊目的通过自己亲眼所视所诊，了解病畜的一般概貌，并发现大量的临床症状特别是一些主要症状和示病症状（例如破伤风的木马状姿势，马疝痛的起卧不安状态），为进一步检查提供线索，尤其要注意在畜群里发现病畜。

（二）视诊内容

1.整体状况，精神状态，营养状况。

2.运动情况，站立姿势，行走姿势。

3.表被情况，被毛，外伤，肿物。

4.生理体腔（与外界相通的如鼻腔、口腔和生殖道），颜色，分泌物，排泄物情况。

5.生理功能，采食，饮水，咀嚼，吞咽，反刍，嗳气，呼吸方式，颈静脉搏动等。

（三）视诊方法

视诊的程序是，先检查群体后检查个体，先检查整体后检查局部。

视诊的方法是，不保定动物，尽量使动物取自然姿势，一般距离病畜2米左右，从动物的左前方开始，由前向后，由左向右，绕圈一周，边走边看，先观静态后看动态。

特别是在动物的正前方和正后方时，应对照观察两侧胸、腹部的状态和对称性。

视诊最好在自然光照的宽阔场地进行。

对初来的门诊病畜，应稍经休息，待呼吸平稳后再进行观察。

三、触诊（palpation）

检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。

触诊是祖国医学的瑰宝，有其独到之处。

尤其在切脉和直检方面广泛应用，我们应继承和发扬。

（一）触诊目的了解病畜体表及腹腔器官的状态，以及根据某些组织器官生理或病理性的冲动（如心脏博动、胃肠蠕动、脉搏跳动）来判定病变部位的大小、形状、硬度、温度和敏感性。

（二）触诊内容

1.动物的体表状态，皮肤的温度、湿度、弹性以及有无肿胀和肿胀的性质；

体表淋巴结的大小、硬度和疼痛感；

某些组织器官的生理或病理性冲动。

2.动物内脏器官的状态，如肝、脾、肾、胃、肠、膀胱、子宫等。

3.触诊做为一种刺激，根据动物的反应来判断其敏感性。

4.皮肤肿胀的性质，

捏粉状：

触诊柔软，指压留痕，去后徐徐消失，如触压生面团，主要是组织中发生浆液性浸润的结果，常见于皮下水肿；

波动状：

触压肿胀部位柔软有弹性有波动感，主要是组织间积聚液体的结果，常见于血肿、脓肿和淋巴外渗；

捻发音：

触诊柔软而稍有弹性，可听到捻发音，主要是组织中含有气体的结果，常见于皮下气肿、气肿疽；

坚实感：

肿胀部位坚实而致密，如触压肌肉和肝脏，主要是组织发生细胞浸润或结缔组织增生的结果，常见于蜂窝织炎、组织增生；

坚固感：

触诊肿胀部位坚硬如骨，常见于骨瘤、肠结石、牛放线菌肿；

疼痛感：

触诊的时候动物表现敏感抗拒，常见于局部的炎症；

赫尔尼亚（疝）：

分为脐疝、阴囊疝和腹襞疝三种，局部内容物不定，可为固体、液状、气体，经按压可还纳，听诊有时可听到肠音，触诊可触到疝孔，临床上根据其特定的发生部位即可确诊。

（三）触诊方法

触诊时动作要柔和，逐渐加压，切忌突然用力。

应先健侧后病侧，先边缘后中心，先轻后重，必要时动物要进行保定。

临床上根据检查的目的不同分为强力触诊（主要用于肝、脾、肾的外部触诊）和冲击触诊（主要用于确定腹腔是否积液和胃肠内容物的性质）。

四、叩诊（percussion）

根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。

（一）应用范围

1.表在体腔，如颅腔、鼻腔、额窦、颌窦、胸腔、腹腔、喉腔等。

2.含气器官，如肺、胃、肠。

3.实质器官，如肝、肾、脾、心。

（二）基本叩诊音

1.清音（resonantnote）：

音调低、音响大、持续时间长。

如叩诊健康动物肺脏中央。

2.浊音（dullness）：

音调高、音响小、持续时间短。

如叩诊臀部肌肉和肝脏等实质器官。

3.鼓音（tympanicresonance）：

音调强、音响大、持续时间长。

如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。

4.半浊音（过清音）（hyperresonantnote）：

介于清音和浊音之间的一种过渡音响。

如叩诊健康动物肺脏边缘。

（三）叩诊方法

1.直接叩诊法（directpercussion），即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。

2.间接叩诊法（mediatepercussion），分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。

叩诊时应在安静的环境下进行；

叩诊时叩诊板或手指必须紧贴动物体表，不要留有空隙；

叩诊时用力均匀，间隔一致，每点叩击2~3次；

发现异常叩诊音时，应与对侧同一部位进行比较。

五、听诊（auscult）

直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。

1.心血管系统（cardiovascularsystem），心音的频率、性质、心杂音。

2.呼吸系统（systemarespiratorium），喉、气管、支气管呼吸音，肺泡呼吸音，罗音，胸膜的病理性音响。

3.消化系统（digestivesystem），胃肠蠕动音的性质、强度、频率。

（二）听诊方法

1.直接听诊法，在听诊部位放置一块听诊布，检查者将耳直接贴在动物被检部位进行听诊。

因为不卫生、不安全，临床较少使用。

2.间接听诊法，借助听诊器进行听诊。

听诊时应在安静的环境下进行；

听诊器末端要紧贴皮肤，注意区别动物被毛的摩擦音和肌肉的震颤音；

听诊很重要，有的疾病通过听诊即可确定。

如心区部听诊出现拍水音和摩擦音可确诊为心包炎（cardiopericarditis）；

心室部听诊出现心内杂音可确诊是心脏瓣膜病（valvulardiseaseoftheheart）；

肺区听诊出现支气管音或罗音时是肺炎（lungfever）的表现；

腹部听诊时听不到肠音是肠麻痹（enteroparalysis）。

六、嗅诊（smelling）

就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。

这种方法虽然没有前几种方法重要，但在某些疾病过程中，往往可以确定诊断。

例如尿毒症（toxuria）时，皮肤、汗液、呼出气有尿臭味；

酮血病（ketosis）时，呼出气、乳汁、尿液有酮臭味；

肺坏疽（gangrenouspneumonia）时，呼出气有腐臭味；

子宫蓄脓、胎衣滞留时，阴道分泌物有腐臭味；

胃肠炎（gastroenteritis）时，粪便有腥臭或恶臭味。

上述的六种检查方法中视、触、叩、听、嗅称为物理检查法。

因为这些方法操作简单，方便易行，不受畜种、场地等因素的限制并且可直接准确地判断病理变化，所以一直沿用至今。

其中，视诊是获得病畜的整体状态和局部状态的初步印象，为深入重点检查提供线索，有时根据特殊症状即可确定诊断；

叩诊和听诊可判定胸腔和腹腔器官的物理状态，对胸腹腔器官疾病的诊断具有重要的意义。

总之，每种基本检查方法均有其固有的特点，但也有各自的不足，不能互相代替，应该相互配合使用。

如听诊与叩诊配合检查胸腹腔器官疾病，触诊和听诊配合检查胃肠内容物和机能变化等。

只有这样才能对某一器官疾病的病变获得全面的印象与合理的判定，这是临床工作的一般常规和准则。

第三节临床检查的程序（Section3theprocessofclinicalexamination）

临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。

临床检查病畜时，应抱有严格的科学态度，着眼于对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症状（cardinalsymptom）、典型症状（typicalsymptom）、特殊症状（characteristicsymptom）以及各系统、器官疾病的综合症候群的检查。

通常检查顺序为：

病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。

当然，临床检查程序并不是固定不变的，可根据具体情况灵活运用。

例如：

急救病例和疑难病例。

但是应该特别强调的是，临床检查首先必须全面而系统，而后在此基础上，重点检查病变部位，以期全面的揭示病变与症候，为临床诊断提供可靠的充分的资料，特别是对初诊病畜及初学者尤其重要。

一、病畜登记（registrationofillanimals）

病畜登记就是系统地记录就诊动物的一般情况和个体特征，目的是识别家畜，另外某些特征对疾病的诊断也有一定的参考价值。

通过病畜登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料。

1畜种（animalspecies）畜种不同其所患疾病及对药物的敏感性也不同，如鼻疽（farcinia）、腺疫（strangles）只发生于马，马对蓖麻籽和电击敏感；

牛瘟（cattleplague）只侵害牛，牛对汞制剂敏感；

猪瘟（swineplague）、猪丹毒（brickpox）只侵害猪，猪对野生有毒植物识别能力低，可反复中毒，长期饲喂混有苍耳的饲料，可引起慢性中毒死亡；

山羊的传染性胸膜肺炎（infectiveperipneumonia）只侵害山羊，羊对毒芹敏感；

鸡瘟（chickenpest）、鸡传染性喉气管炎（avianlaryngotracheitis）只侵害鸡，鸡对敌百虫、来苏儿敏感；

猫对石炭酸敏感。

此外，马属动物易患腹痛疾病，反刍兽易患前胃疾病，猪易患大肠杆菌病（colibacillosis），鸡易患沙门氏菌病（salmonellosis），羊易患梭菌性疾病，故临床检查中，应予以特别注意。

2性别（sex）性别不同其发病和用药也不同，常用♀、♂两种符号表示。

公畜尿道均有弯曲，因此易发生尿道结石；

公马有较宽的腹股沟环（Inguinalring），故易发生腹股沟赫尔尼亚；

公猪易发生脐及腹股沟赫尔尼亚；

母畜易发生乳房疾病、子宫疾病及胎衣停滞等生殖系统疾病。

另外，性别不同，其用药也应该注意，如水合氯醛、氨甲酰胆碱、新斯的明、泻药等，禁止用于妊娠母畜。

3年龄（age）年龄的大小对疾病的感受性也不同。

幼畜因抗病力弱，故对传染病或普通病都比成年家畜敏感，特别是大肠杆菌病、胃肠卡他（stomachandintestinalcatarrh）、副伤寒（paratyphoid）、肺炎、白肌病（whitemuscledisease）、佝偻病（rachitis）、维生素缺乏病（disvitaminosis）等。

猪在年龄上表现更为明显。

例如3日龄猪易患溶血病（haemolysis）和低血糖病（hypoglycemosis）；

1个月龄猪易患大肠杆菌病、伪狂犬病（Pseudorabies）、传染性胃肠炎、贫血症（anaemia）等；

2月龄猪多发生白肌病、佝偻病、维生素缺乏症、喘气病（asthma）等；

4月龄猪多发生水肿病（hydropsy）、副伤寒、蛔虫病（ascariasis）等。

2~6月龄猪多发生猪丹毒、猪肺疫、痘病（pox）、李氏杆菌病（listeriosis）；

猪瘟、口蹄疫（aftosa）、水疱病（hydroa）和流行性腹泻（Epidemicdiarrhea）无年龄限制。

具有腹泻症状的仔猪疫病，其发病与年龄关系密切。

例如仔猪白痢（whitediarrhea）：

10~30日龄；

仔猪黄痢：

＜7日龄；

仔猪红痢：

＜3日龄；

仔猪副伤寒：

1~2月龄；

猪痢疾（swinedysentery）：

2~3月龄；

猪轮状病毒（porcinerotavirus）：

＜2月龄；

传染性胃肠炎：

各种日龄。

成年家畜由于年龄不同，其所患疾病也不同。

如慢性肺泡水肿和心脏病多发生老龄家畜，结症多发于中年马，生产瘫痪、酮血病多发于中年奶牛，幼年家畜多患消化不良。

4体重（bodyweight）主要与用药有关。

一般根据询问畜主或兽医目测得知，注意误差不能太大。

5用途（usage）家畜由于用途不同，其所患疾病也有差别，如役用家畜易患四肢病、肺充血及肺水肿；

乳用家畜易患子宫疾病、乳房疾病；

肉用家畜易患胃肠病和营养代谢病；

毛用家畜易患皮肤病；

种用家畜易患生殖系统疾病。

6毛色（colorpattern）是个体特征标志之一，但也与某些疾病发生有关，如青毛马易发生黑色素肉瘤肿；

白毛猪和羊易患感光过敏；

检查皮肤色素缺乏部位，对痘疹性皮肤病有一定诊断意义。

此外，做为个体特征的标志，还应登记畜名、号码、烙印等事项。

为了便于联系和追踪调查必须登记家畜的所属单位或管理人员的姓名及住址。

二、问诊（inquire）

问诊内容主要包括现病史、既往史和生活史。

当疾病表现有群发、传染及流行现象时，应该详细调查发病情况，如流行病学、检疫结果、防疫措施等，在此基础上综合分析，寻找具有诊断价值的指标。

三、现症检查（presentsignexamine）

1整体（bulk）及一般检查（generalexamination）

1.1整体状态的检查。

1.2表被状态（indumentumstate）的检查。

1.3可视粘膜的检查。

1.4体表淋巴结（lymphnode）和淋巴管（lympgaticvessel）检查。

1.5体温（temperature）、脉搏（pulse）、呼吸数（respiration）的测定。

2系统检查

2.1心血管系统的检查。

2.2呼吸系统的检查。

2.3消化系统的检查。

2.4泌尿生殖系统（genitourinarysystem）的检查。

2.5神经系统（nervoussystem）的检查。

3实验室检查

实验室检查就是运用物理学（physics）、化学（chemistry）和生物学（biology）等实验技术和方法，对病畜的血液（blood）、尿液（urina）、粪便（dejecta）、体液（humor）、组织细胞（histiocyte）及病理产物（patho-production），在实验室特定的设备与条件下，测定其物理性状，分析其化学成份，或借助于显微镜观察其有形成分的方法，以获取反映机体功能状态，病理变化或病因等客观资料，配合其它临床资料进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施，判断预后及评价健康状况等均有重要意义，也为开展医学实验研究提供必须的技能和有益的数据资料。

近几年来，随着医学基础学科如分子生物学（molecularbiology）、细胞学（cytology）、遗传学（genetics）、免疫学（immunology）、酶学（zymology）、核医学（atomicmedicine）等的基础理论和实验技术的飞速发展，与临床检验之间的联系更为广泛密切，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富，已使临床检验逐渐从临床医学领域中分离出来，形成一门独立的学科。

特别是各种自动检测仪和检验试剂盒及化验试纸的生产与应用，使检验工作实现快速化、微量化，如血细胞分析仪、尿液分析仪等正在逐渐增多，大大地丰富了实验室检验地内容，并进行快速准确地检验。

因此，实验室检查在疾病诊断和防治中发挥着日益重要地作用。

4特殊检查（specialexamine）

在临床检查结果的基础上，根据实际需要有选择地进行特殊检查。

通过特殊