敬老院老年人生存质量及其影响因素Word文档格式.docx
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1对象与方法
1.1资料
按照整群抽样的原则，从吉林市抽取7所敬老院，对其中所有住院老人（60岁以上）进行调查。
应查人数302人，实查人数278人，访视率达92.05%，其中男性122人（43.9%），女性156人（56.1%），按性别比例，作1/2随机抽样，抽得139例，平均年龄（76.96±
7.09）岁。
1.2方法
采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）中文版〔3〕及自编调查问卷。
WHOQOLBREF表是由26个条目组成的简化版，包括生理、心理、社会关系、环境四大领域评分，是一种方便、快捷的测量工具，并具有良好的信度和效度。
由于老年人文化程度较低且许多人患有躯体疾病和残疾，本次调查采取调查员访谈的方法，由调查员对问卷中的问题逐一提问，由被调查对象独立回答。
现场调查于10d之内完成，调查员由预防专业毕业实习学生经统一培训合格后担任调查工作。
1.3统计学分析
采用SAS8.0统计软件对数据进行F检验、t检验及多元逐步回归分析。
2结果
2.1生存质量自评
敬老院中老人生存质量自评以“很差、较差、中等、较好、很好”表示，依次为1（0.7%）、5（3.6%）、42（30.2%）、80（57.6%）、11（7.9%）。
2.2领域评分
WHOQOLBREF量表的结构主要包括4个领域，即生理健康、心理健康、社会关系、周围环境。
各领域评分情况详见表1～表3。
表1四领域评分〔n（略）〕表2不同年龄老年人各领域得分（略）表3不同婚姻老年人各领域得分（略）
2.3经济状况自评
15.2%的老年人认为钱“够用”或“足够用”，66.2%认为“一般”，18.6%认为“很少够用”或者“根本不够用”。
2.4医疗保健的需求与满意程度
对医疗帮助的需求程度以“根本不需要、很少需要、需要、比较需要、极需要”表示，依次为3（2.2%）、27（19.4%）、51（36.7%）、44（31.6%）、14（10.0%）；
对卫生保健服务方便程度的满意程度以“很不满意、不满意、一般、满意、很满意”表示，依次为2（1.4%）、97（69.8%）、32（23.0%）、7（5.7%）、1（0.7%）。
2.5行动能力自评
27.4%的老年人行动能力好，25.9%行动能力一般，46.7%的老年人行动能力差。
2.6休闲娱乐活动的参与机会与参与程度
34.6%的老人“根本没有机会”或“很少有机会”参加休闲娱乐活动，38.8%认为“一般”，26.6%的老人“多数有机会”参加娱乐活动。
2.7家庭摩擦对老年人生存质量的影响程度
54.0%的老人认为家庭摩擦对自己的生活影响“比较大”或“极大”，30.2%认为“一般”，15.8%认为“很少影响”或“根本不影响”。
2.8影响老年人生存质量的主要因素分析
2.8.1单因素分析
在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、是否患慢性病、家庭摩擦、经济状况、休闲娱乐生活、行动能力10个因素中，生理领域得分受年龄、职业、是否患慢性病、经济状况、休闲娱乐、行动能力6个因素影响，心理领域得分受年龄、职业、是否患慢性病、家庭摩擦、经济状况、休闲娱乐、行动能力7个因素影响，社会关系领域得分受婚姻状况、家庭摩擦、休闲娱乐3个因素影响，环境领域受职业、经济状况、休闲娱乐、行动能力4个因素影响。
见表4。
表4139名老年人生存质量影响因素单因素分析（略）
2.8.2多因素分析
分别以生存质量四领域得分为因变量，以其他指标（年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、慢性病史、家庭摩擦、经济状况、休闲娱乐、行动能力等）为自变量，进行多元线性逐步回归分析，筛选出影响老年人生存质量的影响因素有：
年龄、慢性病史、经济状况、休闲娱乐、行动能力、家庭摩擦等6项（见表5）。
表5139名老年人生存质量影响因素的
多元线性回归分析结果（略）
3讨论
3.1吉林市敬老院中老年人生存质量现况
WHOQOLBREF量表中生存质量的四个领域评分中，中等及中等以上的均在60%以上，这与既往报道基本相符〔4〕，表明大多数老年人有较好的生存质量。
老年人对自身生存质量的直接评分（主观评分）中，中等占30.2%，中等以上占65.5%，高于经四领域评分（客观评分），说明吉林市敬老院中老人对生存质量的自我感觉较好，这在某种程度上反映了老一辈人对生活的“知足”和“安于现状”的心理状态。
3.2调查结果的单、多因素分析
影响老年人生存质量的因素有：
年龄、职业、婚姻状况、是否患慢性病、家庭摩擦、行动能力、经济状况、休闲娱乐等。
具体分析如下。
3.2.1人群特征对老年人生存质量的影响
性别、年龄、职业、婚姻状况等不同，其生活方式、认知能力、社会功能等也会有所不同。
年龄因素分析结果显示，不同年龄老年人生理、心理健康领域的得分均有差异。
一般而言，生存质量随着年龄的增加而呈递减趋势〔5〕，本次调查结果与此一致。
这表明随着年龄的增长，老年人的躯体疾病增多、日常生活活动能力下降、社会适应能力下降、社会交往减少，从而使老年人产生衰老感、自卑感、孤独感，最终影响老年人生存质量。
性别因素分析结果显示，此次调查敬老院中老年人生存质量与性别关系不大，但进住敬老院的女性人数多于男性（男女分别为156和122人），且配偶死亡率中男性也高于女性（男性丧妻者占40.4%，女性丧夫者占59.6%）。
婚姻状况：
老年夫妻一旦丧偶，不仅会改变健在者的生活方式，而且会改变精神状态等，从而影响其生存质量〔6〕。
本次调查的配偶死亡率高达71.2%，这表明目前在我国，选择敬老院养老方式的仍主要是孤寡老人。
调查结果显示，丧偶者在各领域评分中均较低，尤其在社会关系领域中，已婚配偶尚在者评分明显高于丧偶者。
可见，良好而稳固的婚姻关系对老年人的身心健康有重要的影响。
职业因素分析结果显示：
职业对生理、心理、社会关系三个领域均有影响。
职业不仅仅是社会的不同分工，这种分工在某种程度上反映了不同职业人群文化程度、个人素质、家庭背景、社会关系等方面的“先天”差异，反过来，长期的从业经历以及由此形成的观念、习惯又进一步对上述因素产生不容忽视的影响。
另外，职业和不同阅历上的差异，不可避免地导致老年人对生活的需求层次、期望、体验、适应能力等方面的差异。
因此，职业在一定程度上影响着人们的三维健康〔6〕（躯体健康、心理健康、社会适应能力）。
3.2.2慢性病史
调查结果表明，敬老院中老人多数患有慢性疾病，对其生存质量影响较大，主要表现在生理、心理领域。
慢性疾病的长期损害使老年人劳动和生活能力下降，活动范围、社交范围缩小，情绪低落，心理平衡失调，造成心理和精神压力，对自己的未来悲观，使得老年人的消极感受增加。
长期患病还可使其经济状况变差，从而影响社会关系和自身满意程度，生存质量明显下降。
3.2.3行动能力
行动能力与日常生活密切相关，也是影响老年人生存质量的重要因素之一。
本次调查显示，敬老院中有近1/2的老人行动能力差。
3.2.4家庭摩擦
家庭摩擦对心理和社会关系领域均有较大影响。
家庭和睦与否是老年人心情是否愉悦、精神能否得到慰藉的重要条件。
受东方传统文化的影响，我国老年人对家庭的重视和依赖程度相对较高，因此，老人保健应关注其家庭。
3.2.5经济状况
本次研究表明，经济状况对老年人的生存质量影响较大，这与国内外学者研究结果相同〔7，8〕。
从敬老院中老人的生活费用构成看，其主要来自子女供给和本人积蓄，只有一少部分依靠养老保险。
在本次调查中，生活费用由子女供给占40.0%，用本人积蓄的占36.7%。
但这两项经济来源都具有不稳定性，应该采取有效措施加强养老保险制度的实施，消除老年人后顾之忧，从而提高其生存质量。
3.2.6休闲娱乐活动
多因素分析表明，休闲娱乐活动对生存质量的四个领域均有较大影响。
敬老院中老人的娱乐活动主要是看电视、打牌、打麻将、听广播等，且活动频率很低，开展最多的项目是“看电视”，而拉奏唱歌、书法、绘画、种花、养鸟等娱乐项目，只有极个别老人偶尔为之。
从对老年人的运动锻炼情况的调查中发现，敬老院中老人从事体育锻炼的数量极少，活动的频率也很低。
老人开展稍多的运动项目是散步，而经常开展这一活动者，也达不到老人总数的1/4，而跑步、跳舞、练功、做操等项目，90%以上的人没有开展过，这些活动几乎无人问津。
可见敬老院中老人的休闲娱乐活动极度缺乏且十分单调。
造成这种缺失状态的原因，应从主、客观两方面去寻找。
就主观而言，娱乐活动的开展，与老年人的文化水平、心理素质相关，此次调查的老人，大多数为文盲、半文盲，比例高达64.0%，很难生发出从事较高层次娱乐活动的愿望，也很难领受到其中的情趣，因而只能从事一些文化含量小、带有被动性质的娱乐活动，娱乐功能受到限制。
就客观而言，敬老院中老人娱乐活动的缺乏与经济条件差、娱乐设施少、公共娱乐场所尚未建立起来的客观条件有关。
因此，要改变敬老院中老人娱乐活动的缺乏状态，就有必要改善上述主客观条件，即提高老人的文化素质、重视养老设施建设。
3.2.7医疗保健的满意度
对医疗保健的满意度状况，涉及医疗保健的客观条件和医疗保健的主观消费能力两方面。
从敬老院中老人对医疗服务和社会保障获取途径与质量满意度调查中发现，近2/3老人感到不满意，普遍反映“有病不能医”，其原因多出自“经济困难”。
可见，老人对医疗保健不甚满意，主要是对医疗保健支付能力的不甚满意。
这些老人的医疗费用支付以自费为主体，医疗保健费用的不可预期，造成老人对医疗保健的忧惧心态。
因而解决老人对医疗保健满意度问题，主要是如何提高医疗保障水平。
敬老院是我国部分老年人安度晚年的主要场所。
评价敬老院老年人生存质量的现况并探讨其影响因素，对于妥善解决老年人养老的实际问题，保障其身心健康具有重要意义。
本研究以吉林市敬老院为试点，结果显示受访老人生存质量总体状况较好，但也潜在着许多问题（如经济困难，医疗保健问题等），对老人生存质量的影响因素也是多方面的，包括：
是否患慢性病、年龄、职业、婚姻状况、家庭摩擦、行动能力、经济状况、休闲娱乐等。
针对潜在问题和影响敬老院老人生成质量的诸多因素，有必要采取综合措施加强对老年人的健康教育，为其开展多种多样的健康娱乐活动，充分发挥社会的支持作用，形成尊老敬老的社会风气，同时完善社会保障体系，使老年人在敬老院中有一个真正幸福、快乐的晚年。
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