护理工作制度及流程Word文档下载推荐.docx

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二、输血反应的处理流程

三、用药与治疗反应处理流程

四、输液反应的处理流程

五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程

六、火灾的处理流程

1、特级护理

护理原则：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者;

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班.

2、一级护理

（1）病情趋向稳定的重症患者;

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者.

护理要点:

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

（5）提供护理相关的健康指导.

3、二级护理

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导.

4、三级护理

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者.

护理要点:

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情,测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

（4）提供护理相关的健康指导.

1、建立书面交班提示本及物品交接班记录本,认真交接班.

2、交班前检查本班工作完成情况,巡视病房,了解医嘱执行情况和患者的病情,并做好交班前的准备。

3、交接班时,重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。

4、每班必须按时交接班，在接班者未交接清楚，交班者不得离开，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。

交接班时做到10个不交不接及“四看五查一巡视"

:

护士衣帽、仪表不整齐不交不接

本班任务未完成、为下一班的准备工作未做好不交不接

上一班及本班医嘱未核对不交不接

输液输血不通畅不交不接

各种引流管不通畅不交不接

用物不定点放置、用过的物品不清洁、物品不齐或损害不交不接

重病人床铺不清洁不交不接

重点病人的病情动态变化记录不清不交不接

毒、麻、限、剧药品基数不符不交不接。

办公室,治疗室不清洁,不整齐不交不接

四看：

看交班本、看病室报告、看体温本、看各项护理记录是否完整准确、有无遗漏或错误.

五查：

查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项处置是否妥善、及时、齐全。

一巡视:

对重危、大手术后及病情有特殊变化的病人,交接班人员应共同巡视、进行床旁交接.

1、医嘱查对执行制度

（1）医嘱需经执业医师下达，两名护士核对后方可执行，执行后需签名。

对可疑医嘱，必须核实后再执行。

（2）医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成。

临时医嘱应严格在指定时间内执行，注明执行时间并签名。

（3）一般情况下，护士不得执行口头医嘱。

医师因抢救急、危患者需要下达口头医嘱时,护士需完整重述，双人核查无误后方可执行；

所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去。

（4）医嘱需班班核对，每周总查对两次。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射和输液前必须严格进行三查七对.

（2）备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。

发药时应协助患者服下后方可离开,患者不在病床应将药物带回.

（4）易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史；

使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；

同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

（5）注射、发药时必须携带注射卡、药卡，如患者提出疑问,应及时查清后方可执行。

3、输血查对制度

（1）根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至患者处,当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血。

（2）血液标本应由医务人员送检，并与血库进行交接、查对、登记等手续。

（3）取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等，是否与输血记录单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。

（4）取回后，必须二人再次核对，无误后签名，双人携血袋至患者床旁。

（5）在床旁再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌.

（6）输血完毕，应保留血袋24小时备查。

1、医师开具输血申请单后，护士（禁止护生单独执行）核对医嘱和输血申请单。

2、准备抽血用物并携带输血申请单、贴好标签的试管（不含抗凝剂）至病人处，当面核对床号、床头卡、腕带、姓名、性别、年龄、血型、标本联号、输血史，无误后采血。

有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单。

3、输血标本应由医务人员送检，并与血库执行交接、查对手续.

4、取血护士先做好三查八对：

三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好.八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量.在血库签字后方可取血。

5、血制品取回后应在室温下复温30分钟左右方可输注，输血前再次核对医嘱，在治疗室由2名医护人员再次三查八对，确认无误后签名.

6、在床旁再次核对，确认患者身份和输血史无误后方可输入，悬挂血型标记牌。

有两人以上输血时，应分次输入。

7、将交叉配血报告单再次与医嘱核对后，在临时医嘱单上签字,将配血报告单粘贴在一般检验报告单中.

8、输血应先慢后快，根据病情调节滴速，加强观察,输血完毕，血袋保留24小时,做好护理记录。

9、如发生输血反应参照相关应急预案和处置流程,及时处理。

1、取回的血或血制品应在室温中自然复温并尽快应用，不得加热或自行储血.

2、严格三查八对：

三查即查血液的有效期,血液的质量,输血装置是否完好。

八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

3、输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何药物。

4、输血前后用生理盐水冲洗输血器。

连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器。

5、输血应先慢后快，并根据病情和年龄调整输注速度。

6、输血中严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理，并维持静脉通路通畅。

7、输血后及时复查受血者血液指标，评价效果。

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、停止输血，更换输血器和生理盐水,保留静脉通道。

2、立即通知值班医师处理,情况严重者就地抢救，并查找原因,做好记录.

3、填写输血反应报告单，连同血袋、输血器送输血科;

发生严重反应报告医务科、护理部。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时,除上述措施外，还要做好以下工作：

①再次三查八对。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,如怀疑细菌污染，应做血液细菌培养.

③及时准确记录。

1、健全安全管理三级网络体系，严格执行各项规章制度和操作规程.制定并不断完善各种突发事件的应急预案，预防及控制不安全事件的发生。

2、科室安全控制小组，由护士长、安全员负责，认真履行安全员职责。

定期实施安全检查、控制、分析、反馈并有记录。

发现安全隐患，及时解决或上报，必要时组织讨论，提出改进措施。

3、加强安全管理的警示教育，强化安全管理意识.定期组织学习安全管理防范措施。

4、加强对药品、器械、水、电等易燃易爆物品的管理。

5、加强对急诊、急救、昏迷、危重、年老体弱、婴幼儿等特殊患者以及节假日、夜班等特殊时段的安全管理，严格执行分级护理及交接班等相关制度。

6、科室应建立《危急值结果登记本》，护理人员接到危急值的电话或报告后，应及时识别,立即通知值班或管床医生处理，并做好记录.若检查或检验结果可疑，要检查样本的留取是否准确，必要时应重新留取标本进行复查。

1、患者入院后护理人员需认真填写床头卡，及时为患者佩戴腕带。

2、在执行诊疗护理操作前需核对患者床号、姓名,并让患者或家属陈述患者的姓名，同时核对床头卡及腕带信息.

3、检查人员在检查前需认真核对患者姓名及腕带信息。

4、患者入手术室前及手术开始前后均需认真核对患者姓名、病历及腕带信息。

1、腕带作为患者身份识别的标识，所有患者入院时均需佩戴。

2、腕带标识内容包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等。

认真填写标识内容，核对无误后使用。

3、医护人员需向患者及家属说明腕带标识的重要性,取得对方的合作,嘱其勿随意取下.

4、腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况的可佩戴于下肢.在执行诊疗护理操作前需核对腕带信息。

5、责任护士每天核查腕带实施情况,安全员每周1-2次检查；

护士长每周至少1次督查，发现问题及时反馈，提出整改意见并记录。

1、转科前，经主治医生下达转科医嘱，并填写转科记录。

2、病区护士停止所有医嘱，核对治疗、护理、检查等，办理转科手续。

同时电话通知转入科，做好迎接转入患者的准备.

3、专人陪送到转入科，转送途中注意观察病情，保障患者安全，并向转入科室值班人员交代有关情况。

4、转入科接诊后认真核查转入病历，评估患者，并通知值班医生.

5、转出科室认真填写《患者转科交接单》，由转入科室接诊者确认、签字。

6、急诊患者接诊流程：

评估患者→通知医生→建立静脉通路→给予必要的抢救及护理措施，同时妥善安置患者→严密观察病情→根据医嘱实施各项治疗、护理→记录

1、患者住院期间未经医护人员许可不得擅自外出。

2、住院期间外出应履行请假手续,护士应交待注意事项，并做好护理记录。

3、如患者不能按时返回病区，护士应及时与患者或家属联系,必要时上报主管部门和总值班。

1、护理人员在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及职业道德。

2、各护理单元应建立护理不良事件登记本，定期对病区的护理安全情况进行分析研讨，防止护理不良事件的发生。

3、发生护理不良事件后，要立即报告值班医师、护士长,积极采取相应处理措施,尽量减少或消除其造成的不良后果。

4、当事人应将有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械妥善保管,不得擅自涂改、销毁。

护士长及时上报科主任、科护士长、护理部，不能排除事故的,应立即报告医患关系科。

5、发生护理不良事件后，实行非惩罚性报告制度，对主动报告的护理人员给予鼓励。

当事人登记发生不良事件原因、结果及本人的认识.护士长对不良事件的过程、影响因素及管理等各个环节认真调查研究,组织科内讨论，制定改进措施并将结果上报科护士长，科护士长将处理意见报送护理部并跟踪改进措施落实情况。

6、发生护理不良事件的科室或个人,如不按规定报告，有意隐瞒，一经发现,按情节严重程度给予相应处理.

7、发生不良事件造成不良影响的，应做好有关善后工作;

构成事故的按《医疗事故处理条例》及相关法律法规进行处理。

1、健全安全管理三级监控体系。

加强对护理人员防范患者跌倒、坠床知识培训,提高全员安全防范意识。

2、制定全院统一的跌倒、坠床风险评估表。

3、科护士长每日巡查病区,督导护理人员增强安全防范意识.设备科、总务科、宣传科、病区护士长及安全员定期检查床单元、病区环境等设施,及时消除安全隐患.病区有防滑设施、采用床档等，悬挂防滑警示标识。

4、患者入院和病情变化时,及时评估跌倒、坠床危险因素。

高危患者床头悬挂“防跌倒、防坠床"

标记.

5、加强宣教,提高患者及家属的防跌倒、坠床意识。

1、认真做好导管安全管理。

制定并落实导管滑脱防范措施，做好交接班.

2、动态评估各类导管，总评分≥8分时建立《导管滑脱风险评估表》,床头悬挂防滑脱安全标识，加强巡视、班班交接，≤7分时停止填写评估单。

3、对患者及家属做好健康教育，配合医护人员做好导管护理。

4、掌握导管滑脱的处置流程，导管滑脱时视情况汇报护士长或值班医师,迅速采取补救措施，预防意外发生。

5、Ⅰ类和Ⅱ类导管滑脱后及时上报科护士长。

6、病区应组织护理人员认真讨论，查找脱管原因,提出整改措施。

1、健全压疮管理三级监控体系，由护理部、科护士长、病区护士长组成。

2、制定统一的压疮风险评估表.

3、对新入院病人及病情发生变化病人进行压疮风险评估。

中危（≤20分）患者采取必要护理措施。

4、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。

上报条件:

1）院前压疮；

2）风险因素评估≤12分者；

3）院内新发压疮。

4）出院前压疮未愈（电话上报）。

5、上报程序:

病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，24h内报送科护士长，科护士长接到上报后，在48小时内到病区核实、检查，并反馈、记录检查结果或提出指导意见。

必要时组织院内护理会诊。

6、上报的压疮高危患者，最终未发生的，适当增加科室护理质量分.

7、发现高危压疮不及时上报或发生院内压疮隐瞒不报的,适当扣除科室护理质量分。

8、护士长督促指导护士对患者压疮进行动态观察，认真落实护理措施，及时客观记录。

1、工作人员进入室内必须服装规范，非工作人员禁止入内，私人物品不准带入室内。

2、治疗室（换药室）应分清洁区和污染区，物品应分区放置，各种无菌物品应在有效期内.

3、各种器材物品放置整齐有序，标签醒目，严格交接班制度。

4、严格执行无菌技术操作，正确执行操作规程.

5、操作完毕，做好终末处理，垃圾正确分类放置。

6、治疗室（换药室）保持清洁,每日定时空气消毒,按医院感染管理要求定期做好各项监测工作.

1、各病区需备有抢救车并做到五定:

定点放置、定人管理、定期消毒、定品种、

定数量，定期检查维修.保持抢救药品、物品良好的备用状态.

2、抢救车内备有规定抢救物品,并按专科特点增加抢救用物。

3、抢救车内物品平时不得随意取用，抢救结束后及时补充完整。

4、根据各科情况每月或每日（需交接）清点基数并签名。

5、抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。

1、冰箱要设专人管理，定期清理、保洁、除霜.

2、冰箱内禁止存放私人物品。

3、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重物品要登记，药物开瓶后未使用完应注明开瓶日期,并按医院感染管理要求存放。

4、冰箱内物品应确保无过期、无受潮、无霉点。

5、抽吸后针剂如需低温保存，应放置无菌盘中,注明床号、姓名、药品、有效配制时间,按医院感染管理要求存放,并做好交接班.

6、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班。

7、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险品。

1、仪器、设备正式使用前应做好相应的准备工作，以保证仪器、设备安全使用。

必须持证

上岗操作的仪器设备，无资质人员不得使用。

2、对科内新进的设备、仪器，要求医护人员必须人人掌握正确的操作方法。

3、各种仪器、设备需制订操作流程，并要求使用者按流程进行操作。

4、各种仪器、设备有专人负责保管，并建立仪器、设备档案。

5、使用人员要爱护仪器、设备，使用过程中要动作轻稳，避免撞击硬物、接触腐蚀性物质。

6、仪器、设备使用后应及时进行终末消毒处理。

每周全面检查记录,随时保持仪器、设备处于良好的备用状态.

7、发现仪器、设备异常及时与维修技术人员联系、维修,并登记.凡属使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。

8、贵重精密及抢救仪器维修后,要填写维修记录。

9、原则上医疗仪器设备不外借,特殊情况需办理外借登记手续，以便备追查；

未经领导批准不得借至院外。

1、各项护理文件书写按照护理文件书写制度执行。

2、运行病历、护理表格记录由办公室或值班护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序,病历中的各种表格均应保持清洁、排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失,用后归还原处。

4、非医护人员不得翻阅病历，开放式护士站必要时加锁保管.

5、患者住院期间的住院病历由所在病区集中、统一保管；

因特殊情况需要带离病区时，应指定本病区专人负责携带和保管,病人不得自行携带病历出科室。

如需复印,按有关规定办理复印手续。

6、住院现病历应按规定顺序排列.

7、患者出院或死亡后，按出院病历排列顺序进行整理、登记，一周内移交病案室保管，并与病案管理人员交接、登记、签名.

8、交班本、护理级别巡视单、输液巡视单、基础护理执行单、自理药发放单等其它护理记录按规定要求书写，交班本、护理级别巡视单、输液巡视单在本病区内妥善保存一年，测体温本保存三个月，以备查阅。

9、护士长应每周检查各种护理文书的书写质量,做好质控记录。

1、遵循安徽省卫生厅《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录.

2、根据各专科特点制定表格式护理记录单,突出观察要点，简化记录，保证每班书写时间不超过30分钟。

用阿拉伯数字书写日期和时间,时间记录采用24小时制。

3、根据患者的病情做好记录。

因抢救危、急症患者,未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记。

并注明抢完成时间和补记时间。

4、护理文件应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习生及试用期护士书写的病历,应当经过注册护士审阅、修改并签名；

审查、修改应保持原记录清晰可辨;

修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。

修改病历应在72小时内完成.

5、护理文件书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。

6、护理文件书写应当文字工整，不出格、跨行，图表、字迹清晰易认，语句表达准确、通顺,符号、标点应用正确.书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7、各种表格栏内必须认真填写，无内容者画“/”。

楣栏填写完整。

8、科室对归档前的护理文件,应指定专人按安徽省制定的《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档.

1、会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。

护理会诊主要针对临床危重、疑难、及合并本专科以外疾病的病人,旨在解决临床护理工作中难以解决的护理问题，提高全院护理质量及护理水平。

2、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理会诊的患者,由科室提出申请，填写护理会诊单上报护理部或科护士长。

3、护理部及科护士长负责会诊的组织、协调工作，即:

确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

原则上普通会诊不超过48h，急会诊不超过2h。

4、会诊人员资质认定：

专科护士或主管护师以上技术职称，具有丰富的临床经验，较高的专科水平。

5、护理会诊时，申请科室要准备好相关病历资料，完善相关检查资料,介绍病情，尊重会诊人员.

6、会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，申请科室应认真执行会诊意见，实施护理措施，并详实记录,及时将护理效果反馈至护理部。

1、护理查房包括行政查房、业务查房和教学查房,。

2、护理行政查房：

重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况,专科护理质量、重病人护理、护理文书等情况。

3、护理业务查房：

查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等.由科护士长/护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参与讨论.

4、护理教学查房:

是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。

5、护理行政查房:

护理部每月进行1～2次，科护士长每周1～2次，护士长每日1～2次。

6、护理业务及教学查房，各科每月进行1～2次,查房前有目的地选择典型病例，有计划的安排查房内容，充分做好查房前准备，并提前上报科护士长或护理部。

查房后护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实,认真做好查房记录。

1、护理病例讨论，应选择科室在院或死亡的典型疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题进行讨论。

2、护理病例讨论，可以在科内举行，也可以几科联合举行，由病区护士长、全科护士及相关科室人员参加,必要时请护理部人员参加。

3、护理病例讨论前，必须事先做好准备,科室应负责将有关材料加以整理,拟出需解决的问题。

4、讨论时由病区护士长主持，由管床护士负责病例报告及解答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题,提出需解决的问题，由讨论组的成员对提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题,应该吸取哪些经验教训，并提出处理意见或解决方法。

会议结束时由主持人作总结.

5、护理病例讨论每月一次，并做好记录.

8、对遇有不合格的标本、病理申请单，手术室人员应及时通知主管医生,及时给予补充、改正，以防止病理标本送检延误。

如有特殊情况，应及时向护士长汇报,以便及时处理。

1、各病区要重视检验标本的采集、保管和送检，避免采错、污染、丢失等情况发生。

2、采集标本应严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时间、采集量、采集的部位、试

管的选择、保存、送检方式等。

3、采集标本应严格实行查对制度，包括姓名、性别、年龄、住院号、病床号、