流行性乙型脑炎Word文档格式.docx

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E.常有颅压升高现象，检查有脑膜刺激征表现

12、下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？

A.明显呼吸困难B.呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐

C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱D.呼吸节律不规则及幅度不均

E.发绀

13、预防乙脑的关键措施是：

A.管理好动物传染源B.及早发现病人及时隔离治疗C.抓好灭蚊、防蚊工作

D.抓好预防接种E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重

14、乙脑病程中最早出现的抗体是：

A.中和抗体B.血凝抑制抗体C.补体结合抗体D.特异性IgM抗体E.Vi抗体

15、有关乙脑病理解剖的脑组织病变下列哪项是不正确的:

A.有神经细胞变性、坏死B.有软化灶形成C.有血管变化和炎症反应

D.有胶质细胞增生E.有炎症和粘连引起的脑神经损害

16、乙脑临床分型应除外：

A.轻型B.普通型C.重型D.极重型E.后遗症型

17、某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：

A.控制和管理好病人B.控制和管理好病猪C.防蚊和灭蚊D.注射丙种球蛋白E.防蚊、灭蚊和预防注射

18、对乙脑有早期诊断价值的检测是：

A.特异性IgM抗体B.中和抗体C.补体结合抗体D.血凝抑制抗体E.Vi抗体

19、关于乙脑，下列哪项是正确的？

A.常有家庭聚集性B.我国多见于5～10月份

C.抽搐均伴有意识障碍D.病毒分离是临床最常用的诊断方法

E.应早期进行抗病毒治疗

20、乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：

A.意识障碍的出现与程度B.抽搐发作程度C.皮肤瘀点及瘀斑

D.生理反射异常及出现病理反射E.颅压升高程度，呼吸衰竭的出现

21、乙脑极期的临床表现特点应除外:

A.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷B.颅高压表现及呼吸衰竭

C.脑膜刺激征及病理征阳性D.高热、惊厥

E.瘫痪多不对称，肢体松驰，肌力减退，腱反射消失

22、典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？

A.起病急B.发热越高，热程越长，病情越重

C.神志不清可于病程第一天出现D.呼吸衰竭多为中枢性的

E.病程2周后仍可出现新的神经系统表现

23、7月间，3岁男孩，突起高热、抽搐、昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：

WBC17.0×

109/L，N0.80，L0.20，脑脊液常规：

WBC5.0×

106/L，蛋白0.5g/L，首先应作什么检查：

A.血培养+药敏B.血抹片找疟原虫C.肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养

D.显凝试验E.乙脑特异性IgM抗体

24、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：

A.高热、昏迷、惊厥B.季节性C.肠道症状

D.脑脊液常规E.不属于以上任何情况

25、乙脑的病变最严重的部分是：

A.大脑皮质B.脊髓C.间脑D.中脑E.大脑皮质、间脑和中脑

26、男性，20岁，外地来穗学生。

高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，KernigS征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌力增高，外周血象WBC20×

109/L,N92%。

尿蛋白（+）。

为明确诊断，下列哪项检查最为重要:

A.血培养B.乙脑特异性抗体检查C.脑脊液检查

D.病毒分离E.流行性出血热抗体检查

27、下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？

A.压力增高B.外观无色透明或微浑浊

C.白细胞计数50～500×

106/LD.氯化物正常

E.糖明显降低

28、在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：

A.654-2或东莨菪碱静脉注射B.20%甘露醇静脉推注C.地塞米松静脉滴注D.尼可刹米，洛贝林静脉注射E.大剂量5%葡萄糖注射液静脉滴注

29、重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是:

A.心功能衰竭B.高热C.抽搐D.呼吸衰竭E.意识障碍

30、乙脑病人的人群显性感染与隐性感染比例是:

A.1：

1B.1：

3-10C.1：

30-100D.1：

300-1000E.1：

300-2000

31、男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃,,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，KernigS征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×

本例临床诊断最可能是:

A.败血症B.结核性脑炎C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎E.疟疾

32、乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：

A.病人早期的血液中B.病人的脑脊液中C.病人死后穿刺取出的脑组织中

D.病人的尿液中E.病人恢复期大便中

33、乙脑病人最主要的治疗目的是:

A.抗病毒B.提高免疫力C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症

D.治疗并发症E.抗菌治疗，预防感染

34、乙脑患者，高热41℃，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：

A.轻型B.普通型C.重型D.极重型E.不属以上各型

35、3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：

深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×

109/L，N0.90L0.10，pt110×

109/L，下列处理哪项是错误的：

A.镇静B.吸O2C.降温D.镇静E.立即腰穿送脑脊液检查

36、乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：

A.延髓呼吸中枢损害B.脑水肿C.脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹

D.低血钠性脑病E.脑疝形成

37、乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：

A.流行季节B.口唇疱疹C.皮肤瘀点、瘀斑

D.病情进展的速度E.脑膜刺激征的轻重

38、乙脑极期的临床表现中应除外：

A.稽留高热或弛型发热B.意识障碍C.惊厥与抽搐

D.呼吸衰竭以中枢性为主E.病程早期休克

39、流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：

A.发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见

B.乙脑主要分布于亚洲

C.气温在35℃以上，雨量多便可出现流行

D.呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的

E.温带和热带地区流行高峰常在7～9月,与本地区蚊虫密度高峰相一致

40、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的:

A.乙脑是自然疫源性疾病B.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染

C.传染源是病人、家畜、家禽D.猪作为传染源的意义比人重要

E.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主

41、流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：

A.高热昏迷B.缺氧C.中枢性呼吸衰竭D.低钠性脑病E.外周性呼吸衰竭

42、关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？

A.脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B.脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂

C.高热以物理降温为主D.呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主

E.中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂

43、8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。

体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。

脑脊液无色透明，细胞数0.1×

109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15×

109/L,中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，诊断为：

A.中毒性痢疾B.结核性脑膜炎C.流脑D.乙脑E.虚性脑膜炎

44、乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：

A.惊厥或抽搐，伴意识障碍B.中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存

C.颅神经损害及锥体束征D.脑膜刺激征及颅压增高表现

E.瘫痪常是对称性，肌力减低，腱反射亢进

45、男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：

白细胞14×

109/L，N0.82，E0.03,L0.15，脑脊液：

白细胞220×

106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L。

涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1:

100，考虑诊断为：

A.流行性脑脊髓膜炎B.脑型疟疾C.钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）

D.流行性乙型脑炎E.中毒性菌痢

46、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：

压力220mmH2O，WBC200×

106/L，糖2.8mmol/L,蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为:

A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.虚性脑膜炎E.不属于以上任何情况

47、下列哪项不是乙脑的病理特点：

A.神经细胞变性与坏死B.中枢神经系统小血管皮细胞肿胀，坏死，脱落

C.胶质细胞增生和炎症细胞浸润D.神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶

E.大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出

48、预防乙脑的关键措施是：

49、乙脑极期的临床表现中应除外：

A.稽留高热或弛型发热B.意识障碍C.惊厥与抽搐D.呼吸衰竭以中枢性为主E.病程早期休克

50、乙脑病人最主要的治疗目的是:

二、判断题

1、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。

（　）

2、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。

3、流行性乙型脑炎在《中华人民国传染病防治法》中是乙类传染病。

4、乙脑综合性预防措施是防蚊、灭蚊。

（　）

5、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。

6、目前尚无治疗乙脑病毒的药物。

（　）　　

7、流行性乙型脑炎主要通过呼吸道传播，人是唯一传染源。

8、人和动物是流行性乙型脑炎最主要的传染源。

9、流行性乙型脑炎主要经呼吸道传播。

10、蚊子是乙脑的主要传播媒介，冬天不会发生流行性乙型脑炎。

11、乙脑病人死亡的主要原因是由于高热、惊厥或抽搐。

12、流行性乙型脑炎病人脑脊液检查，外观混浊、糖和氯化物均降低。

13、乙脑患者也是乙型脑炎的主要传染源。

三、填空题

1、流行性乙型脑炎的主要传染源是_________。

蚊虫不但是乙脑的_________，而且是乙脑的_________。

2、流行性乙型脑炎的主要临床特征是_________、_________、_________、_________、_________、_________。

3、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是_____，_____，______________。

4、根据乙脑的病情轻重分为_________、_________、_________、_________4型。

5、乙型脑炎抢救必须闯过的三关是_________、______________、__________。

6、乙型脑炎病毒属__________科，___________属。

7、乙型脑炎的预防以_______，_________，___________为主的综合性预防措施。

8、乙脑最常见的并发症是_________。

9、预防乙脑的综合性措施是_________、_________、_________。

10、乙型脑炎的后遗症是指____________________________________。

11、乙脑是_______的自然疫然性疾病。

主要传染源是_________。

通过_________而传播。

主要传播媒介是________。

感染后免疫力维持__________。

12、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是______、__________、__________。

四、名词解释

1、噬神经细胞现象

2、神经细胞卫星现象

3、软化灶

4、血管套

五、论述题

1、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现:

2、试述乙脑的诊断:

3、试述流行性乙型脑炎的治疗:

六、问答题

1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断？

七、病例分析

1、5岁患儿，8月2日因发热，嗜睡，头痛4天入院。

体温40.50C，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，压力250mmH0，白细胞数88×

10/L，多核0.60，单核0.40，糖2.8mmol/L，氯化物119mmo1/L，蛋白0.8g/L。

外周血白细胞：

15×

10/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。

问题：

（1）本病例的最可能的诊断及依据。

（2）本病例的脑脊液检查有何异常，可见于哪些情况?

（3）试述该病人的治疗原则。

2、男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃,BP150/90mmHg,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹,两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及,KernigS征阳性,双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×

109/L,N86。

试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。

3、×

，男，9岁，因高热3天，昏迷、抽搐8小时于2003年8月20日3pm由门诊抬送住院。

患儿于3天前突起高热，烦躁不安，体温39℃，在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽和腹泻。

第2天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。

入院当日仍高热，神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次1～3分钟，大、小便失禁而转入我院。

病后精神差，进食极少，大、小便量正常。

体格检查：

T40.2℃，P96次/分，R24次/分，BP110/96mmHg。

急性热病容，

浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬；

双肺呼吸音清晰，无啰音，心率96次/分，律齐，无杂音；

腹平软，无压痛，肝、脾未扪及；

双侧膝反射亢进，克、布氏征（+），巴氏征（+）。

血常规：

WBC15×

10/L，N0.82，L0.18。

大便常规：

未见异常。

脑脊液检查：

压力162mmHg，清亮，迪实验（+），细胞总数0.38×

10/L，有核细胞0.37×

10/L，糖和氯化物正常。

（1）该病人的诊断及诊断依据是什么?

（2）该病人的进一步检查是什么?

答案：

1、E2、D3、E4、E5、B6、E7、E8、C9、B10、D

11、D12、D13、E14、D15、E16、E17、E18、A19、B20、C

21、E22、E23、E24、D25、E26、B27、E28、E29、A30、E

31、D32、C33、C34、D35、E36、C37、C38、E39、C40、B

41、C42、B43、D44、E45、D46、A47、E48、E49、E50、C

1、√2、√3、√4、×

5、√6、√7、×

8、×

9、×

10、×

11、×

12、×

13、×

1、猪传播媒介长期储存属主

2、高热意识障碍抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征病理反射阳性

3、高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭

4、轻型普通型重型极重型

5、高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭

6、黄病毒,黄病毒

7、灭蚊,防蚊,预防接种

8、支气管肺炎

9、灭蚊防蚊疫苗接种管理动物宿主

10、乙型脑炎患病6个月以后仍留有的神经精神症状

11、人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久

12、高热、抽搐、呼吸衰竭

1、在流行性乙型脑炎患者，小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞，称为噬神经细胞现象。

2、在流行性乙型脑炎患者，若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象。

3、软化灶是乙脑的特征性病理改变，由脑组织变质性炎症形成的病灶。

镜检发现神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生及炎性细胞浸润。

4、流行性乙型脑炎患者脑实质小血管高度扩、充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙形成血管套。

1、答案要点:

典型的流行性乙型脑炎可分为四期：

（1）初期1～3天。

急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。

可有颈硬。

（2）极期4～10天。

主要包括：

①高热。

发热越高，热程越长，病情越重；

②意识障碍。

可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；

③惊厥或抽搐。

可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；

④呼吸衰竭。

主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；

有时也可出现外周性呼吸衰竭。

严重时，可出现脑疝的表现；

⑤神经系统症状和体征。

如病理反射及脑膜刺激征等。

（3）恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。

（4）后遗症期主要是失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常和痴呆。

2、答案要点:

流行性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：

①流行病学：

夏秋季发病，10岁以下儿童多见；

②临床表现：

起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；

③实验检查：

血常规见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。

血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。

3、答案要点:

流行性乙型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐、控制脑水肿及呼吸衰竭等危重症状。

⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

危重病例的护理也非常重要。

⑵对症治疗①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；

②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；

③呼吸衰竭保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

⑶恢复期及后遗症的处理进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断

病名流行性乙型脑炎中毒性菌痢

病原体乙脑病毒痢疾杆菌

传染源猪等动物病人和携带者

传播途径蚊虫叮咬粪口途径

季节7、8、9月夏秋季节

免疫力持久免疫不持久

基本病变中枢神经系统变质性炎症感染中毒性休克

临床特征高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭高热、意识障碍、抽搐、循环

脑膜刺激征与病理反射阳性等衰竭、肛拭子或灌肠检查阳性

血常规血细胞总数增高白细胞总数及中性粒细胞增高

血清学特异性IgM阳性免疫荧光菌球法

大便培养阴性痢疾杆菌生长

脑脊液压力明显增高、白细胞总数增多仅压力增高，糖及氯化物正常

治疗把"

三关"

（抗高热、抽搐、呼吸衰竭）抗感染和对症治疗（抗高热）

1、答案要点：

（1）诊断：

依据：

夏季发病，5岁患儿，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，提示脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。

（2）脑脊液改变不明显，压力稍增高，细胞数轻度升高；

可见于病毒性脑炎。

（3）治疗：

①降温：

物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法；

②治疗脑水肿，用20%甘露醇注射液50～1OOml，快速静脉注射；

必要时使用肾上腺糖皮质激素；

③保持呼吸道通畅，给氧；

④维持水电解质的平衡和环境的稳定；

⑤必要的对症处理；

⑥防蚊隔离。

2、答案要点：

本例主要诊断为流行性乙型脑炎。

其诊断依据为：

①儿童为乙脑多发年龄；

夏秋节发病；

②起病急，病程短；

③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：

高热、意识障碍及抽搐；

④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。

进一步检查:

①血清学检查：

乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；

②脑脊液检查：

虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。

但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；

③行肛拭子检查：

以排除中毒性菌痢；

④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。

治疗措施：

①一般治疗包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；

②高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；

③惊厥或抽搐应针对高热、