流行性乙型脑炎Word文档格式.docx

1、E.常有颅压升高现象，检查有脑膜刺激征表现12、下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？A.明显呼吸困难 B.呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D.呼吸节律不规则及幅度不均E.发绀13、预防乙脑的关键措施是：A.管理好动物传染源 B.及早发现病人及时隔离治疗 C.抓好灭蚊、防蚊工作 D.抓好预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重14、乙脑病程中最早出现的抗体是：A.中和抗体 B.血凝抑制抗体 C.补体结合抗体 D.特异性IgM抗体 E.Vi抗体15、有关乙脑病理解剖的脑组织病变下列哪项是不正确的:A.有神经细胞变性、坏死 B.有软化灶形成 C.有血管变化和炎症反应D.有胶质细胞

2、增生 E.有炎症和粘连引起的脑神经损害16、乙脑临床分型应除外：A.轻型 B.普通型 C.重型 D.极重型 E.后遗症型17、某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第34天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，520%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为310%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A.控制和管理好病人 B.控制和管理好病猪 C.防蚊和灭蚊 D.注射丙种球蛋白 E.防蚊、灭蚊和预防注射18、对乙脑有早期诊断价值的检测是：A.特异性IgM抗体 B.中和抗体 C.补体结合抗体 D

3、.血凝抑制抗体 E.Vi抗体19、关于乙脑，下列哪项是正确的？A.常有家庭聚集性 B.我国多见于510月份C.抽搐均伴有意识障碍 D.病毒分离是临床最常用的诊断方法E.应早期进行抗病毒治疗20、乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：A.意识障碍的出现与程度 B.抽搐发作程度 C.皮肤瘀点及瘀斑D.生理反射异常及出现病理反射 E.颅压升高程度，呼吸衰竭的出现21、乙脑极期的临床表现特点应除外:A.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷 B.颅高压表现及呼吸衰竭 C.脑膜刺激征及病理征阳性 D.高热、惊厥E.瘫痪多不对称，肢体松驰，肌力减退，腱反射消失22、典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A.起病急 B.

4、发热越高，热程越长，病情越重C.神志不清可于病程第一天出现 D.呼吸衰竭多为中枢性的E.病程2周后仍可出现新的神经系统表现23、7月间，3岁男孩，突起高热、抽搐、昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 17.0109/L，N0.80， L0.20，脑脊液常规：WBC 5.0106/L，蛋白0.5g/L， 首先应作什么检查：A.血培养+药敏 B.血抹片找疟原虫 C.肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养 D.显凝试验 E.乙脑特异性IgM抗体24、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：A.高热、昏迷、惊厥 B.季节性 C.肠道症状 D.脑脊液常规 E.不属于以上任何情况25、乙脑的病变最严重的部分是

5、：A.大脑皮质 B.脊髓 C.间脑 D.中脑 E.大脑皮质、间脑和中脑26、男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌力增高，外周血象WBC20109/L,N92%。尿蛋白（+）。为明确诊断，下列哪项检查最为重要:A.血培养 B.乙脑特异性抗体检查 C.脑脊液检查D.病毒分离 E.流行性出血热抗体检查27、下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？A.压力增高 B.外观无色透明或微浑浊C.白细胞计数50500106/L D.氯化物正常E.糖明显降低28、在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误

6、的：A.654-2或东莨菪碱静脉注射 B.20%甘露醇静脉推注 C.地塞米松静脉滴注 D.尼可刹米，洛贝林静脉注射 E.大剂量5%葡萄糖注射液静脉滴注29、重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是:A.心功能衰竭 B.高热 C.抽搐 D.呼吸衰竭 E.意识障碍30、乙脑病人的人群显性感染与隐性感染比例是:A.1：1 B.1：3-10 C. 1：30-100 D. 1：300-1000 E. 1：300-200031、男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴

7、性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20本例临床诊断最可能是:A.败血症 B.结核性脑炎 C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎 E.疟疾32、乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：A.病人早期的血液中 B.病人的脑脊液中 C.病人死后穿刺取出的脑组织中 D.病人的尿液中 E.病人恢复期大便中33、乙脑病人最主要的治疗目的是:A.抗病毒 B.提高免疫力 C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症D.治疗并发症 E.抗菌治疗，预防感染34、乙脑患者，高热41，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：A.轻型 B.普通型 C.重型 D.极重型 E.不属以上各型35、3岁

8、患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22109/L，N0.90 L 0.10，pt 110109/L，下列处理哪项是错误的：A.镇静 B.吸O2 C.降温 D.镇静 E.立即腰穿送脑脊液检查36、乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：A.延髓呼吸中枢损害 B.脑水肿 C.脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 D.低血钠性脑病 E.脑疝形成37、乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：A.流行季节 B.口唇疱疹 C.皮肤瘀点、瘀斑 D.病情进展的速度 E.脑膜刺激征的轻重38、乙脑极期的临床表现中应除外：A.稽留高热或弛型发热 B.

9、意识障碍 C.惊厥与抽搐 D.呼吸衰竭以中枢性为主 E.病程早期休克39、流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：A.发病以10岁以下儿童居多，以26岁最常见 B.乙脑主要分布于亚洲 C.气温在35以上，雨量多便可出现流行D.呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E.温带和热带地区流行高峰常在79月,与本地区蚊虫密度高峰相一致40、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的:A.乙脑是自然疫源性疾病 B.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染 C.传染源是病人、家畜、家禽 D.猪作为传染源的意义比人重要E.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主41、流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：A.高

10、热昏迷 B.缺氧 C.中枢性呼吸衰竭 D.低钠性脑病 E.外周性呼吸衰竭42、关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？A.脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B.脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂C.高热以物理降温为主 D.呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E.中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂43、8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。体温40，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15109/L,中性粒细胞0.75，淋巴

11、细胞0.25，诊断为：A.中毒性痢疾 B.结核性脑膜炎 C.流脑 D.乙脑 E.虚性脑膜炎44、乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：A.惊厥或抽搐，伴意识障碍 B.中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存 C.颅神经损害及锥体束征 D.脑膜刺激征及颅压增高表现 E.瘫痪常是对称性，肌力减低，腱反射亢进45、男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便23次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14109/L，N0.82，E0.03, L0.15，脑脊液：白细胞220106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化

12、物119mmol/L，蛋白1.2g/L。涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1:100，考虑诊断为：A.流行性脑脊髓膜炎 B.脑型疟疾 C.钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）D.流行性乙型脑炎 E.中毒性菌痢46、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200106/L，糖2.8mmol/L,蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为:A.病毒性脑炎 B.结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.虚性脑膜炎 E.不属于以上任何情况47、下列哪项不是乙脑的病理特点：A.神经细胞变性与坏死 B.中枢神经系统小血管皮细胞肿胀，坏死，脱落 C.胶质细胞增

13、生和炎症细胞浸润 D.神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶 E.大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出48、预防乙脑的关键措施是：49、乙脑极期的临床表现中应除外：A.稽留高热或弛型发热 B.意识障碍 C.惊厥与抽搐 D.呼吸衰竭以中枢性为主 E.病程早期休克50、乙脑病人最主要的治疗目的是:二、判断题1、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。（）2、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。3、流行性乙型脑炎在中华人民国传染病防治法中是乙类传染病。4、乙脑综合性预防措施是防蚊、灭蚊。 （ ）5、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。6、目前尚无治疗乙脑病

14、毒的药物。 （）7、流行性乙型脑炎主要通过呼吸道传播，人是唯一传染源。8、人和动物是流行性乙型脑炎最主要的传染源。9、流行性乙型脑炎主要经呼吸道传播。10、蚊子是乙脑的主要传播媒介，冬天不会发生流行性乙型脑炎。11、乙脑病人死亡的主要原因是由于高热、惊厥或抽搐。12、流行性乙型脑炎病人脑脊液检查，外观混浊、糖和氯化物均降低。13、乙脑患者也是乙型脑炎的主要传染源。三、填空题1、流行性乙型脑炎的主要传染源是_。蚊虫不但是乙脑的_，而且是乙脑的_。2、流行性乙型脑炎的主要临床特征是_、_、_、_、_、_。3、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是_，_，_。4、根据乙脑的病情轻重分为_、_、_、_4型。

15、5、乙型脑炎抢救必须闯过的三关是_、_、_。6、乙型脑炎病毒属_科，_ 属。7、乙型脑炎的预防以_，_ ，_为主的综合性预防措施。8、乙脑最常见的并发症是_ 。9、预防乙脑的综合性措施是_、_、_。10、乙型脑炎的后遗症是指_。11、乙脑是_的自然疫然性疾病。主要传染源是_。通过 _ 而传播。主要传播媒介是_。感染后免疫力维持_。12、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是_、_、_。四、名词解释1、噬神经细胞现象2、神经细胞卫星现象3、软化灶4、血管套五、论述题1、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现:2、试述乙脑的诊断:3、试述流行性乙型脑炎的治疗:六、问答题1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断

16、？七、病例分析1、5岁患儿，8月2日因发热，嗜睡，头痛4天入院。体温40.50C，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，压力250mmH0，白细胞数8810/L，多核0.60，单核0.40，糖2.8mmol/L，氯化物119mmo1/L，蛋白0.8g/L。外周血白细胞：1510/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。问题：（1）本病例的最可能的诊断及依据。（2）本病例的脑脊液检查有何异常，可见于哪些情况?（3）试述该病人的治疗原则。2、男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R3

17、2次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（），外周血象WBC20.5109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。3、，男，9岁，因高热3天，昏迷、抽搐8小时于2003年8月20日3pm由门诊抬送住院。患儿于3天前突起高热，烦躁不安，体温39，在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽和腹泻。第2天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。入院当日仍高热，神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次13分钟，大、小便失禁而转入我院。病后精

18、神差，进食极少，大、小便量正常。体格检查：T 40.2，P 96次/分，R 24次/分，BP 110/96mmHg。急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬；双肺呼吸音清晰，无啰音，心率96次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未扪及；双侧膝反射亢进，克、布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 1510/L，N 0.82，L 0.18。大便常规：未见异常。脑脊液检查：压力162mmHg，清亮，迪实验（+），细胞总数0.3810/L，有核细胞0.3710/L，糖和氯化物正常。（1）该病人的诊断及诊断依据是什么?（2）该病人的进一步检查是什么?答案：1、E 2

19、、D 3、E 4、E 5、B 6、E 7、E 8、C 9、B 10、D11、D 12、D 13、E 14、D 15、E 16、E 17、E 18、A 19、B 20、C21、E 22、E 23、E 24、D 25、E 26、B 27、E 28、E 29、A 30、E31、D 32、C 33、C 34、D 35、E 36、C 37、C 38、E 39、C 40、B41、C 42、B 43、D 44、E 45、D 46、A 47、E 48、E 49、E 50、C1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、1、猪 传播媒介 长期储存属主2、高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征

20、病理反射阳性3、高热 、惊厥或抽搐 、呼吸衰竭4、轻型 普通型 重型 极重型5、高热 、惊厥或抽搐、呼吸衰竭6、黄病毒,黄病毒7、灭蚊,防蚊,预防接种8、支气管肺炎9、灭蚊防蚊 疫苗接种 管理动物宿主10、乙型脑炎患病6个月以后仍留有的神经精神症状11、人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久12、高热、抽搐、呼吸衰竭1、在流行性乙型脑炎患者，小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞，称为噬神经细胞现象。2、在流行性乙型脑炎患者，若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象。3、软化灶是乙脑的特征性病理改变，由脑组织变质性炎症形成的病灶。镜检发现神经细胞变性、坏

21、死，胶质细胞增生及炎性细胞浸润。4、流行性乙型脑炎患者脑实质小血管高度扩、充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙形成血管套。1、答案要点:典型的流行性乙型脑炎可分为四期：（1）初期 13天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。（2）极期 410天。主要包括：高热。发热越高，热程越长，病情越重；意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现；神经系统症状和体征。如病理反射及脑

22、膜刺激征等。（3）恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。（4）后遗症期 主要是失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常和痴呆。2、答案要点: 流行性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：流行病学：夏秋季发病，10岁以下儿童多见；临床表现：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；实验检查：血常规见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。3、答案要点: 流行性乙型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐、控制脑水肿及呼吸衰竭等危重症状。 一般治疗 隔离，支持

23、疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 对症治疗 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断病名 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢病原体 乙脑病毒 痢疾杆菌传染源 猪等动物 病人和携带者

24、传播途径 蚊虫叮咬 粪口途径季节 7、8、9月 夏秋季节免疫力 持久免疫 不持久基本病变 中枢神经系统变质性炎症 感染中毒性休克临床特征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 高热、意识障碍、抽搐、循环脑膜刺激征与病理反射阳性等 衰竭、肛拭子或灌肠检查阳性血常规 血细胞总数增高 白细胞总数及中性粒细胞增高血清学 特异性IgM阳性 免疫荧光菌球法大便培养 阴性 痢疾杆菌生长脑脊液 压力明显增高、白细胞总数增多 仅压力增高，糖及氯化物正常治疗 把三关（抗高热、抽搐、呼吸衰竭） 抗感染和对症治疗（抗高热）1、答案要点： （1）诊断：依据：夏季发病，5岁患儿，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，提示脑水肿，脑脊液

25、呈病毒性脑炎改变。（2）脑脊液改变不明显，压力稍增高，细胞数轻度升高；可见于病毒性脑炎。（3）治疗：降温：物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法；治疗脑水肿，用20%甘露醇注射液501OOml，快速静脉注射；必要时使用肾上腺糖皮质激素；保持呼吸道通畅，给氧；维持水电解质的平衡和环境的稳定；必要的对症处理；防蚊隔离。2、答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；体检见病理反射阳性，实验室见白细胞升高。进一步检查: 血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。治疗措施：一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、