江苏省全科住院医师规范化培训阶段临床技能考核方案版Word格式.docx

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笔试

多媒体演示与纸质试卷

20

40

全部考生同一时间完成

第二站：

心电图判读

心电图5份

第三站：

临床检验报告分析

临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份

10

第二部分：

接诊病人

第四站：

病史采集

现病史、既往史、沟通技巧等

利用SP，床旁考核

30

病例包括心血管系统病例、呼吸系统病例、消化系统病例、泌尿系统病例、血液系统病例、代谢及内分泌系统病例各1题，考生从中随机抽取1题

第五站：

体格检查

系统体格检查和专科体格检查

第六站：

回答问题

结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案

口试

第七站：

书写病历

根据所查病人，书写首次病程记录，包括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等

第八站：

病例分析

根据所给的病例，解答所提问题，考核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等

第三部分：

基本技能操作

第九站：

胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项

模拟人上操作

100

考生从中随机抽取一项

实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。

一、建议选用的病例或病种（*为首选）

【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，常见心律失常，*胸闷胸痛待查。

【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），炎症性肠病，*胃癌。

【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，*肺癌。

【泌尿系统疾病】肾小球疾病，*泌尿系感染，尿毒症，*血尿待查。

【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。

【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。

二、建议选用的操作项目：

接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。

2.外科（150分钟/每生）

X线片、CT片、MRI片、超声图等5份

病例包括普外科、神经外科、泌尿外科、骨外科，考生从中随机抽取1题

系统体格检查和重点专科体格检查

结合所查病人，回答问题

根据所查病人，书写一份入院录

技能操作

手术操作

消毒铺巾皮肤缝合及戴无菌手套、离体肠吻合两项中随机抽取1项

手术模型或真实动物进行操作

一、建议选用的病例或病种

【普外科】颈部肿块；

乳房肿块；

腹部损伤；

急性化脓性腹膜炎；

上消化道穿孔；

胃癌；

肠梗阻；

阑尾炎；

便血（肠道肿瘤，息肉，炎性肠病，痔，肛裂等）；

肝脏病变（囊肿，脓肿，良恶性肿瘤）；

胆道疾病（梗阻性黄疸）；

上消化道大出血；

下消化道大出血；

急腹症；

胰腺炎；

【神经外科】颅脑损伤；

【胸心外科】胸部损伤；

【泌尿外科】尿石症；

肾肿瘤；

膀胱、前列腺肿瘤；

【骨科】肩锁关节脱位；

肱骨外科颈骨折；

肩关节脱位；

髋关节脱位；

股骨颈骨折；

膝关节半月板损伤；

脊柱骨折；

骨盆骨折；

上肢神经损伤；

下肢神经损伤；

腰椎间盘突出症；

脊柱结核；

骨肿瘤。

无菌术：

洗手，穿衣，戴手套，消毒，铺单；

打结；

切开缝合；

拆线；

换药；

绷带固定。

3.妇产科（150分钟/每生）

备注

辅助检查判读和检验报告分析

妇产科病史采集

利用SP考核

病例包括妇科病例、产科病例各1题，考生从中随机抽取1题

全身体格检查

结合所查病人，回答问题（4个）

根据所查病人，书写一份首次病程录

病例分析（诊断、鉴别诊断、治疗方案）

根据所给的病例，解答所提问题

手术或基本技能操作（4项选1项）

妇科检查

利用妇科模型实际操作

产科四步触诊

利用产科模型实际操作

正常分娩接生

利用模拟自动分娩模型实际操作

消毒铺单

利用真实器械和妇科模型实际操作

实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。

一、建议选用的病例或病种（*为首选）：

【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症

【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*

【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*

二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：

【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套

四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏

【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查

4.儿内科（150分钟/每生）

X光片（胸、腹、颅骨）、CT片5份

根据儿内科特点选择相应心电图5份

考试病例为儿内科的病例，考核现病史、既往史、沟通技巧

考生从病例题中随机抽取1题

口头考查临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等

书面考查记录规范性，诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等

病例分析，书面考查诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等

从胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项，考查操作程序、熟练程度

一、建议选用的病例或病种：

【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脓性脑膜炎*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。

【消化系统疾病】腹泻病*，急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。

【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。

【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸，呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。

【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。

【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。

【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。

【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*

【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。

接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。

5.急诊科（150分钟/每生）

项目

急诊病人病史采集

考生从病例库中随机抽取1题

急诊病人体格检查

结合所查病人，回答4个理论问题

急诊病历

根据所给的病历，回答问题

CPR（必考）

模拟人上操作，CPR必选，后三项中选择一项

50

必考

气管插管（选考）

考中从中选择一项

电除颤（选考）

呼吸机（选考）

一、建议选择的病例或病种（*为首选）：

*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。

二、建议的技能操作和辅助检查项目：

心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。

辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。

6.神经内科（150分钟/每生）

头部CT或头部或脊髓MRI、MRA、MRV、DSA等等影像资料5份

脑电、心电图等判读

脑电图、心电图、肌电图、诱发电位等资料5份

脑脊液报告、血生化，免疫全套，凝血/出血评价指标，血气分析，糖耐量试验等分析4份

脑血管病、运动障碍和癫痫、神经系统感染和免疫疾病、周围神经病、脊髓病、神经变性病、肌病、头痛等病例各1题，考生从中随机抽取1题

根据所给的病例，解答所提问题，评分要点为定位、定性依据、鉴别诊断、治疗方案等

腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项

一、建议选择的病例或病种（*为首选）：

【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成

【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；

癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态

【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；

*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎

【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛

【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病

【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病

【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。

【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛

【神经系统体格检查】*规范神经系统查体

【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断

【神经影像】*头颅CT，*头颅及脊髓MRI，*头颅MRA，头颅MRV，正常DSA

【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位

【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验

7.皮肤性病科（120分钟/每生）

包括临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告

皮肤科常见病例，考生随机抽取1题，采集病史

采用标准化病人模拟接诊（或病房住院病人）

考生从皮肤科常见病例中随机抽取1题

考生对病史采集的标准化病人进行体格检查

书写病历

结合病史采集和体格检查的病例，回答考核专家的提问

选择相应皮肤科常用技能操作

评分要点为术前准备、无菌观念、操作程序、熟练程度、术后处理等

【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病

【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型

【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎

【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN

【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎

【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹

接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。

8.耳鼻咽喉科（150分钟/每生）

辅助检查和检验报告分析

X线片、CT片、MRI片等影像资料5份

多媒体演示读片或阅读报告进行结果分析

心电图4份

听力学检测结果判读

听力学检测结果5份

口试，抽签取题，标准化病人模拟问诊

15

病例包括耳科病例、喉科病例、鼻科病例、头颈外科病例各1题，考生从中随机抽取1题

实际操作，对病史采集的标准化病人进行全身及专科体格检查

口试，结合所查病人，回答考核专家提问

笔试，根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程

笔试，根据所给的病例，解答所提问题

耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作

实际操作，无菌术、模拟教具解剖操作、基本手术（与大纲一致）

【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性）、分泌性中耳炎*、听神经瘤等

【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等

【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等

【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病）、颈部外伤（闭合性、开放性）、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等

辅助检查结果笔试（影像读片、听力检测结果判读）、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。

9.眼科（150分钟/每生）

B超、CT、X线、眼底图5份

利用多媒体和试卷笔试

常见心电图5份

眼科相关血液指标、病原学检查4份

眼科病史采集

实际操作

以抽签形式选择真实病人或SP病人，采集眼科病史及体格检查，根据以上资料，书写首次病程，回答考官提问

病例包括眼科常见病例1题，考生从中随机抽取

专科体格检查

诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案

口试答辩

首次病程

眼科常见病的诊治

根据病例资料做出诊断，回答相应问题

术前准备、无菌观念、操作程序、熟练程度

购买新鲜猪眼球，在模拟手术室内利用真实器械和显微镜进行显微缝合等操作

【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、眼睑肿瘤

【泪囊疾病】*慢性泪囊炎

【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、泡性角结膜炎、干眼症

【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡

【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位

【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、

【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎、VKH病、B