医保工作总结范文门诊Word文件下载.docx
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二、执行医疗保险政策情况xx年6-11月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金
xxxx万元,门诊刷卡费用xxx万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右,在合理
检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年8月份医保中心领导
给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用
药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。
在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床
医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌
握医保药品适应症。
通过培训、__,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临
床贯彻、实施好医保政策奠定基础。
通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工
作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医
生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协
作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避免多收或漏收费用;
严格
掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特
检结果的分析;
严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;
与财务科密
切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。
做到了一查病人,核实是否有
假冒现象;
二查病情,核实是否符合入院指征;
三查病历,核实是否有编造;
四查处方,核
实用药是否规范;
五查清单,核实收费是否标准;
六查账目,核实报销是否合理。
半年来没
有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。
今年10月份,及时更新
了xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。
半年来,系统运行安全,未发现病毒感
染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。
网络系统管理到位,没有数
据丢失,造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处:
如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:
对病情变化的
用药情况记录不及时;
有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完
善现象;
有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。
对参保人
群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。
这些是我们认识到的不足之
处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保
险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。
增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工
作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。
每季度召开医院
医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
篇二:
医院医保
年终范文医院医保年终工作总结范文在过去的***年里,我院在县委、县政府及主管局的正确领导下,以“__”重要思
想为指导,紧紧围绕“以市场为导向,创新经营思路及经营理念,主动适应医疗市场需求,
力求科学地定位市场,坚持以人为本,着力推进科技兴院,人才强院战略,转变观念,树立
“品牌”意识,有效地增强医院综合实力”的总体思路,以发展为主题,以结构调整、改革
创新为动力,突出服务,突出质量,突出重点,突出特色,开拓创新,狠抓落实,全院干部
职工团结协作,奋力拼搏,较好地完成了全年的工作任务,医院建设又迈上了一个新的台阶。
现将过去一年的主要工作情况总结
(一)积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院职工的质量意识、服务意识
和品牌意识。
按照省卫生厅、市、县卫生局的部署,从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机,围绕
提升医疗质量和服务水平,打造良好的医疗环境开展创建工作:
1、狠下功夫,努力提高医
疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。
医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是
医院发展的根本。
我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群
众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出的位置。
医院先后出台了一系列措施,
确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
(1)健全和完善医院必备质量管理组织。
根据创建活动考评标准,建立健全了“层次分
明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理、
医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充,完善了各委员会的
工作制度,使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的
措施和方法。
对照创建“群众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合我院实
际情况,完善有关的管理规定和制度。
制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠
纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
(3)加强了法律法规的学习和教育。
今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医
疗纠纷防范与处理的学习班,广泛开展《中华人民__执业医师法》、《中华人民__护
士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习
和教育,多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文
书书写规范”、“处方管理办法”等学习班,并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培
训和考试。
(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规
范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》,医院加强了对病历质量
的检查工作:
一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督查病
历质量,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。
二是各科主任对住院病历进行经常性
的检查,及时纠正病历质量问题。
三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病
历质量情况进行小结并通报全院。
四是病案管理委员会加大了管理力度,针对病历质量存在
的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。
xx年共检查病历5987份,其中
质量病历5551份,有7份为乙级病历,未发现丙级病历,病历甲级率为99.8。
全年病历质
量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是:
儿科的朱树森,255份、儿科的叶林海,
248份、外一科的范地福,211份。
全年科室病历总数位居前三位的是:
儿科:
1219份,外
一科:
859份,外二科:
846份。
(5)认真落实三级医师查房制度。
三级医师查房的质量,与医院整体医疗水平息息相关,
只有三级医师查房质量的不断提高,才能保证医院整体医疗水平的发挥,减少医疗纠纷,促进医院医疗工作的健康发展。
根
据有关规范要求,结合我院实际情况,今年重新制定了三级医师查房制度,实行了分管院长
业务查房制度,加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度,有效地提高了我院的诊疗
水平。
(6)进一步加强了围手术期的管理。
围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键,医
院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评,提高了围手术期的医疗质量,有效地保障医
疗安全。
(7)加强了临床用血管理工作。
为确保临床用血安全,进一步规范了临床用血程序,在
血库开展交叉配血试验,减少了病人用血的流程,提高了临床用血效率,完善了血库工作职
能,严格执行配血和输血各项操作规程,杜绝了差错事故的发生。
在严格掌握输血指征的前提下,积极提高成份输血率,改变了我院篇
三:
医保工作总结
xx年上半年医保科工作总结xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持
帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工
作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门
诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,xx
年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现
一并总结如下:
一、院领导重视医保,自身不断加强学习为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强组织领导,建立
了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作,各站点、门
诊主任为医保工作第一责任人,负责点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重
点联系负责点门诊医保制度具体实施。
自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作
的重要性,医保工作的顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相关,所以自
己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的认识,在领导与同志们的关心帮助下,
积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。
二、加强政策落实,注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和
掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策及时
公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,认真督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核,
检查落实医保政策学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与
配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持
与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。
同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,
争取在政策允许范围内,最大程度的保障医院医保相关利益;
上半年,医保处对我院各项医
保工作也给予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处
来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策
在我院的推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力,各项医保业务有序运行在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线做好医保服务,特别是_医保工作总结范文门诊。
在门诊慢病联网结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操
作工作中出现的各种问题;
每天都要数次往返市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病
联网结算在我院各站点顺利运行,确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗;
主动
指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传,不断下站点指导一线如何将医保“三个目
录”与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目,重视医
保政策在我院的具体实施与落实,提高医院医保服务能力和水平,不断提高参保患者满意度;
完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工作涉及的资料非常多,
加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报,顺利取得定点资格并签订协议;
顺利迎接完
成市医保处xx年度医保考核、xx年度离休记账费用的稽核工作,同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;
积极联系相关业务
部门、科室解决一系列医保相关的问题:
如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读
卡器故障、医保网络运行故障等;
主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、
项目维护等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的,绝不推诿,
全力以赴,保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理,合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人员现有320余名,平均年龄
在85岁以上,多种疾病缠于一身,医疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常,
不断加大了我院医疗费用垫支,所以保障离休人员的就医合理规范,提高其就医满意度尤为
重要,加强对离休人员
本文:
内容仅供参考