医保工作总结范文门诊Word文件下载.docx

1、 二、执行医疗保险政策情况 xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40左右，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除， 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报

2、，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床 医务人员重点是政策的 宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，

3、使双方达到统一的认识，切实维护了参保人 的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院 医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌 握医保药品适应症。通过培训、 _，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或

4、漏收费用；严格 掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特 检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密 切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有 假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核 实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没 有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新 了xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保

5、证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感 染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数 据丢失，造成损失情况的发生。 工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的 用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完 善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之 处，今后会针对不足之处

6、认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保 险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工 作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院 医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇二：医院医保 年终范文 医院医保年终工作总结范文 在过去的*年里，我院在县委、县政府及主管局的正确

7、领导下，以“ _”重要思 想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求， 力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立 “品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革 创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部 职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。 现将过去一年的主要工作情况总结 （一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识 和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县 卫生局的部署，从

8、去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕 提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医 疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是 医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群 众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施， 确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。 （1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分 明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质

9、量、病案管理、药事管理、 医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的 工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的 措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实 际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠 纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。 （3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医 疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华人民 _执业医

10、师法、中华人民 _护 士管理办法、 医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习 和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文 书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培 训和考试。 （4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规 范（试行）和我省出台的病历书写基本规范（试行）实施细则， 医院加强了对病历质量 的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病 历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行

11、经常性 的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病 历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在 的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。xx年共检查病历5987份，其中 质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质 量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。 *年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海， 248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外 一科：859份，外二科：846份。 （5

12、）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关， 只有三级医师查房质量的不断提高， 才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根 据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长 业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗 水平。 （6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医 院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医 疗安全。 （7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床

13、用血程序，在 血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职 能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了 差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇 三：医保工作总结 xx年上半年医保科工作总结 xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持 帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工 作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门 诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， xx 年医保住院

14、支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现 一并总结如下： 一、院领导重视医保，自身不断加强学习 为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立 了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门 诊主任为医保工作第一责任人，负责点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重 点联系负责点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作 的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自 己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心

15、帮助下， 积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。 二、加强政策落实，注重协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和 掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时 公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核， 检查落实医保政策学习实施工作。 医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与 配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持 与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医

16、保处的工作联系， 争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医 保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处 来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策 在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。 三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行 在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是_医保工作总结范文门诊。 在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操 作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处

17、，联系对接各类工作，保障门诊慢病 联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动 指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目 录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医 保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度； 完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多， 加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完 成市医保处xx年度医保考核、xx年度离休记账费用 的稽核工作，同时配合市

18、医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务 部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读 卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、 项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿， 全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。 四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用 离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄 在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常， 不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为 重要，加强对离休人员 本文： 内容仅供参考