竣工工程质量评定资料相关表格.docx
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竣工工程质量评定资料相关表格
表1工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于上述部位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位：
云南昊源建筑有限公司
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表2分部工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
项目
工程量
单元工程
个数
质量等级（个数）
合格
优良
1
开挖土方
2
M7.5浆砌石
3
C15砼（压顶，沟底）
4
C15埋石砼（挡墙、沟帮）
5
C20砼
6
土方回填
7
8
9
10
单元工程共个，其中优良个，优良率%
评定意见
评定等级
施
工
单
位
建监
设理
单
位
表3土方开挖报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
请：
有关单位给予验收。
承包单位：
云南昊源建筑有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表4施工放线报验表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
单元工程量
分部工程名称
施工单位
云南昊源建筑有限公司
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
致监理工程师：
根据合同要求，业已完成施工放线工作，清单如下，请予查验
桩号或位置
工程或部位名称
放线内容
备注
附件：
签字：
年月日
现场监理意见：
签字：
年月日
专业监理意见：
签字：
年月日
表5基槽开挖报验表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
此工程先用挖机开挖，经人工实测标高、宽度、边坡按图纸设计要求和施工质量规范要求，经自检合格。
请：
有关单位给予验收。
承包单位：
云南昊源建筑有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表6土方开挖工程检验批质量验收记录表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
分部工程名称
验收部位
施工单位
云南昊源建筑有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
建筑地基础工程施工工艺标准GB50202－2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基
基坑
基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）
面基层
人工
机械
主
控
项
目
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
＋200
－50
＋300
－100
＋500
－150
＋10
0
—
3
边坡
设计要求
符合设计要求
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
2
基底土性
设计要求
符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
表7基础开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
单元工程编号
分部工程名称
检验日期
年月日
单元工程名称
评定日期
年月日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
1
塘底清淤
清淤范围，深度满足设计要求
2
建基面
无松动岩块，无明显爆破裂隙
3
建基面标高
符合要求
4
开挖范围
符合规范与设计要求
5
不良地质开挖处理
满足设计处理要求
6
开挖平均坡度
不陡于设计坡度
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量
等级
施
工
单
位
名
称
监
理
单
位
名
称
表8C15砼垫层工程报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
C15砼现浇沟底工程已完成，经自检，各部标高、几何尺寸符合设计及施工质量规范要求。
请：
有关单位给予验收。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表8-1垫层基础混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项
次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础面或混凝土施工缝处理
2
模 板
3
△钢 筋
4
止水、伸缩缝和排水管安装
5
△混凝土浇筑
评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量
施
工
单
位
监
理
单
位
表8-2 C15砼垫层基础面工序质量评定表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
单元工程量
分部工程名称
施工单位
云南昊源建筑有限公司
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项
次
检 查 项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
基础岩面
（1）
△建基面
无松动岩块
（2）
△地表水和地下水
妥善引排或封堵
（3）
岩面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
2
混凝土施工缝
（1）
△表面处理
无乳皮、成毛面
（2）
混凝土表面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
3
软基面
（1）
△建基面
预留保护层已挖除，地质符合设
计要求
（2）
垫层铺填
符合设计要求
（3）
基础面清理
无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实
评 定 意 见
工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目。
施
工
单
位
监
理
单
位
表11C15埋石砼浇筑工程报验申请表
工程名称：
编号：
致：
陆良县建设监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
C15埋石砼现浇沟底工程已完成，经自检，各部标高、几何尺寸符合设计及施工质量规范要求。
请：
有关单位给予验收。
承包单位云南昊源建筑有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表11-1混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
单元工程量
分部工程名称
施工单位
云南昊源建筑有限公司
单元工程名称、部位
评定日期
项
次
工序名称
工序质量等级
1
基础面或混凝土施工缝处理
2
模板
3
△钢筋
4
止水、伸缩缝和排水管安装
5
△混凝土浇筑
评定意见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量优良，工序质量优良率为％
施
工
单
位
年月日
监
理
单
位
年月日
表11-2混凝土模板工序质量评定表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
单元工程量
分部工程名称
施工单位
云南昊源建筑有限公司
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项
次
检 查 项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△稳定性、刚度和强度
符合设计要求
2
模板表面
光洁、无污物
项
次
检 测项 目
设
计
值
允许偏差（mm）
实 测 值
合格数
（点）
合格率
（%）
外露表面
隐蔽
内面
钢模
木模
1
模板平整度；相邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平（用2m直尺检查）
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设计边线
10
15
5
结构物水平断面内部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸及位置
±10
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目。
检测项目实测点合格率 %。
施
工
单
位
建监
设理
单
位
表11-2-1GP11-1模板安装工程检验批质量验收记录表
单位工程名称
陆良县2012年省级财政资金大莫古镇5000亩中低产田改造项目第三标段
分部工程名称
验收部位
施工单位
云南昊源建筑有限公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程工艺标准GB5020—2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
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