附院胸外科515进修医师考试题Word文档格式.docx
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C：
肺或支气管损伤
D：
食管损伤
E：
损伤性窒息
2
开放性胸部损伤诊断的主要依据是：
胸部皮肤裂伤
气管或食管裂伤。
肋骨骨折刺破胸膜
胸壁创口与胸膜腔相通。
开放性肋骨骨折
3
胸部损伤外科治疗原则是：
纠正酸碱平衡失调
纠正电解质紊乱
给予脱水利尿剂
给予止痛，输血
纠正循环，呼吸功能障碍
4
胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：
气胸肺萎陷超过30%
多根多处肋骨骨折
胸部爆震伤
进行性血胸
损伤性窒息发绀严重
5
能出现反常呼吸的肋骨骨折是：
两根肋骨骨折
两根以上肋骨骨折
双侧肋骨单根骨折
多发性肋软骨骨折
6
多根多处肋骨骨折急救要点主要是：
输血补液，防治休克
控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
立即行开胸探查术
加压给养
镇静，镇痛
7
创伤性窒息最常见的原因是：
胸部撞击伤
胸部摔伤
胸部暴力挤伤
胸部扑打伤
胸部高压气浪冲击伤
8
进行性血胸是指：
损伤后DIC
血胸量大于500ml
血胸量大于1000ml
胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：
多种凝血因子的减少
胸腔内渗出液稀释
主要是凝血酶原减少
腔静脉出血
肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:
伤侧负压消失
伤侧肺萎陷
肺内部分气体对流
纵隔扑动
伤侧有反常呼吸
11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
吸氧
输血补液
气管插管行辅助呼吸
立即剖胸探查
迅速封闭胸部伤口
12患者胸部外伤2小时.查体:
脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
输血,补液,抗休克
立即胸腔排气
胶布固定
应用升压
氧气吸入
13右血胸患者,急诊入院.查体:
脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:
继续输血补液
给止血药
剖胸探查止血
闭式引流加负压吸引
给血管活性药
14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。
查体：
左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A肋骨骨折
B张力性气胸
C肋骨骨折并张性气胸
D血心包
E闭合性气胸
15一张力性气胸患者，急诊入院。
X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A支气管或肺广泛裂伤
B食管裂伤
C引流管位置过高
E并发血胸
16男，35岁。
车祸伤2小时。
体格检查：
左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋骨
B腋前线第八肋间
C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间
E切口沿肋骨下缘
17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。
右前胸可见反常呼吸运动。
病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的
A软件胸壁内陷
B纵隔移向健侧
C伤侧膈肌上升
D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留
18男性，38岁，车祸伤半小时。
发绀，烦躁不安，呼吸困难。
左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。
此病例的病理生理改变是
A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
19脓胸纤维板剥除术的适应证
A病程短的慢性脓胸，肺内无病变
B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张
D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性
20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸
A3周
B6周
C12周
D24周
E48周
21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是
A大量抗生素治疗
B胸腔穿刺排脓
C胸腔闭式引流
D开胸清除脓汁，闭式引流
E胸廓改形术
22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是
A加大抗生素用量
B增加胸穿次数
C胸腔闭式引流
D周身支持疗法
E开胸手术清除脓汁
23诊断急性脓胸最可靠的依据，是
A高热，胸痛
BX线所见胸部致密影
C白细胞升高
D胸穿抽出脓液
E抗生素治疗有效
24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是
A胸腔穿刺排脓
B胸腔闭式引流术
C开放引流
D瘘口缝合
E病肺切除
25男患，11岁。
发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。
体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：
第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
A周身抗生素治疗
B周身支持疗法
D胸腔穿刺排脓
E胸腔内注入抗生素
26男性，19岁。
寒战，发热，咳脓痰3天。
体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
体格检查中不应该有的体征是
A气管移向健侧
B右胸叩诊浊音
C右胸活动度小
D右胸肋间隙变窄
E右肺呼吸音减弱
27男性幼儿，4岁。
发热，咳脓痰2周。
体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
最常见的致病菌为
A链球菌
B厌氧菌
C肺炎球菌
D大肠杆菌
E葡萄球菌
28肺癌较常见的类型，是
A腺癌
B未分化癌
C肺泡细胞癌
D鳞状细胞癌
E小细胞肺癌
29下列哪项对肺鳞癌不正确
A肺癌中最常见
B常为中心型
C生长迅速，病程短
D对放疗，化疗较敏感
E血行转移发生晚
30肺癌的转移方式中，下列何者正确
A鳞癌发生血行转移出现较早
B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E淋巴转移只发生肺癌同侧
31肺癌常见的症状，是
A脓性痰
B白色泡沫样痰
C血痰
D胸闷，气短
E肺部有干罗音
32对放疗最敏感的肺癌是
A小细胞未分化癌
B鳞癌
C腺癌
D肺泡细胞癌
E以上均不敏感
33放射疗法禁忌，下列哪项错误
A呈现恶病质者
B有广泛转移
C高度肺气肿
D癌性空洞，肿瘤过大
E肺门转移切除未彻底
34男性，40岁。
20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。
X线示：
右肺上叶前段有2cm×
2.5cm的块状阴影,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑
A肺结核
B肺脓肿
C肺囊肿
D肺癌
E肺良性肿瘤
35男性，49岁。
刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。
胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。
此病变造成的颈交感神经综合征不包括
A面部无汗
B瞳孔缩小
C眼球内陷
D声音嘶哑
E上眼睑下垂
36男性，37岁。
右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。
此类症状不包括
A骨关节痛
B重症肌无力
C男性乳腺增大
D
cushing综合征
E颈交感综合征
37男性，29岁。
刺激性咳嗽1个月，头痛10天。
胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。
考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是
A鳞癌
B腺癌
C小细胞癌
D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
A侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
C骨关节病综合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
39男性，30岁。
低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。
最可能的诊断是
A肺癌
C肺结核球
D支气管肺炎
E纵隔淋巴肉瘤
40男性，65岁。
低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。
胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。
为确诊，进一步检查应首选
A胸部CT
B剖胸探查
C胸腔镜检查
D支气管镜检查
E经胸壁穿刺活组织检查
41男性，35岁。
刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。
胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。
右侧的病变应考虑是肺癌的
A交叉转移
B直接扩散
C细胞脱落种植
D经肺循环血行转移
E经体循环血行转移
42食管癌好发部位，是
A颈部食管
B胸部食管上段
C胸部食管中段
D胸部食管下段
E腹部食管
43食管癌病理分型，哪项是错误是
A缩窄型
B蕈伞型
C梗阻型
D髓质型
E溃疡型
44食管癌的典型症状，是
A胸骨后烧灼感
B食管内异物感
C咽下食物硬噎感
D咽下食物停滞感
E进行性吞咽困难
45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是
AX线食管钡透
B食管镜检查
C带网气囊检查
D气管镜检查
E同位素扫描
46早期食管癌的病变范围，是
A限于粘膜层
B侵入或侵透肌层
C远处淋巴结转移
D其他器管转移
E病变长度超过5cm
47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
A胸骨后灼痛
B食管钡透粘膜紊乱
C脱落细胞检查
D免疫诊断方法
E试验治疗
48早，中期食管癌常用的手术方法是
A食管胃转流术
B食管癌切除，用结肠食管重建术
C食管癌切除，用胃食管重建术
D食管癌切除，用空肠食管重建术
E胃造瘘术
49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
A癌肿部有炎症
B癌已侵犯食管外组织
C有远处转移
D癌肿较长
E食管气管瘘
50男性，50岁。
咽部异物感1月，肝炎病史20年。
锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。
进一步检查，首先应考虑
A食管镜
B胸部CT
C腹部超声波
D食管X线钡餐透视
E带网气囊食管脱落细胞检查
51男性，52岁。
6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。
脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是
A贲门失弛缓症
B食管良性肿瘤
C腐蚀性食管灼伤
D食管炎
E食管癌
52病人，22岁。
吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是
A食管癌
C贲门失驰缓症
E食管憩室
53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法
A放射疗法
B化学疗法
C激光疗法
D放疗和手术切除
54、男性，50岁，吞咽困难6个月。
食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是
B贲门失弛缓症
C食管良性肿瘤
E食管静脉曲张
55、男性，70岁。
吞咽困难3个月。
食管钡透：
中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。
心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：
严重障碍，其治疗方法为
A药物疗法
B根治性手术切除
C姑息性手术
D放射治疗
56男性，40岁。
平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。
钡餐检查：
食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是
B食管瘢痕性狭窄
C食管炎
D贲门失驰缓症
57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为
A少食多餐
B饭后散步
C应用平滑肌松驰药
D扩张疗法
E食管下段及贲门肌层切开
58对纵隔描述不正确的是
A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分
C在气管，心包前面的间隙为前纵隔
D在气管，心包后面的称后纵隔
E原发性纵隔肿瘤以恶性多见
59神经源性肿瘤多见于
A前纵隔
B后纵隔
C上纵隔
D下纵隔
E中纵隔
60关于胸腺瘤不正确的是
A好发于前上纵隔
B可合并重症肌无力
C多不采取手术治疗
D多为良性
E与自身免疫机制有关
61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确
A胸腺瘤采取手术治疗
B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除
C恶性淋巴源性肿瘤手术切除
D胸骨后甲状腺肿行手术切除
E畸胎瘤行手术治疗
共用题干题
男性，65岁。
进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。
查：
消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：
食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄
62、进一步检查，应首选
B食管拉网
C放射性核素
D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
63、病人出现声音嘶哑。
提示：
肿瘤已侵犯
A声带
B气管隆突
C迷走神经
D喉返神经
E喉上神经
64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的
A直接浸润
B血行转移途径
C淋巴转移途径
D种植转移途径
E消化道粘膜下浸润
男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈肺炎样征象
65、为明确诊断，应首选
C纵隔镜检查
D痰细胞学检查
66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是
A转移性肺癌
B中央型肺癌
C粟粒性肺结核
D纵隔淋巴肉瘤
EPancoast肿瘤
67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了
A膈神经
B喉返神经
C臂丛神经
D上腔静脉
E颈交感神经
男性，25岁，车祸伤1小时。
脉搏130次/分，血压86/60mmHg。
烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。
胸片示左肺完全萎陷。
68、最可能的诊断为
A左侧进行性血胸
B左侧闭合性气胸
C左侧开放性气胸
D左侧张力性气胸
E左侧反常呼吸运动
69、急救处理是
A抗休克
B气管插管
C高流量吸氧
D呼吸机辅肋呼吸
E左侧胸膜腔穿刺
70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。
此时治疗应立即
A气管切开
B清除呼吸道分泌物
C左胸膜腔闭式引流
D静脉快速输血补液
E多头胸带包扎固定胸壁
三、简答题
1、肺减容的适应症
容术手术适应证和禁忌证
肺减容术开展已经10年，对于手术适应证和禁忌证的标准，较为一致的认识是，接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。
严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD患者适宜肺减容术。
根据文献报道，手术适应证为：
（1）
呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；
（2）年龄65～75岁；
（3）FEV1%＜35%，残气量（RV）200%～300%预计值，PaO2＜6.67
kPa（50
mmHg），PaCO2＞5.33
kPa（40
mmHg）；
（4）无严重冠心病史和肝肾等重要脏器病变及精神病；
（5）停止吸烟＞3～6个月；
核素通气和血流扫描及X线胸片、胸部CT显示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域（靶区）存在；
（7）肺动脉压＜4.8
kPa（35
mmHg）。
下述情况应视为手术禁忌证：
严重弥漫性肺气肿，核素扫描无明显靶区；
（2）年龄＞75岁；
（3）平均肺动脉压＞4.8
mmHg）或肺动脉收缩压＞6
kPa（45
（4）严重支气管炎、支气管扩张或哮喘；
（5）严重冠心病或其它重要脏器疾患；
过度肥胖（体重超过标准体重的125%）或过度消瘦（体重不足标准体重的75%）；
（7）术前需用呼吸机维持呼吸者；
密闭胸、胸腔广泛粘连，胸廓畸形；
（9）长期服用激素治疗，如强的松＞15
mg/d；
（10）目前仍吸烟。
2、气管手术后常见并发症
呼吸道并发症：
如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。
尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。
手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：
其发病率很低。
手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
3、胸腔闭式引流适应症
1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；
2.胸腔穿刺术治疗肺无法复张者；
3.需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸；
4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；
5.剖胸手术。
四、简述题
简述肺癌主要诊断方法
1、胸部X线检查：
是诊断肺癌的一个重要手段，可通过透视或正侧位X线胸片发现肺部阴影。
2、胸部CT：
可以较早发现和清楚显示在肺门、肺内及纵隔内病变的大小、形状和累积范围，有助于诊断肺癌是否能切除。
3、磁共振显像（MRI）：
确定肺癌侵润范围、分期和对手术切除可能性的判断。
4、正电子发射计算机体层现象（PET）：
有助于鉴别肿瘤的良、恶性。
5、痰细胞检查：
通过痰检可使部分肺癌病人获得确诊，同时可判断肺癌的组织学类型，但要连续检查4到6次才能获得结果。
6、纤维支气管镜检查：
可以获取病理学诊断，对确定病变范围、明确手术指针与方式有帮助。
7、数字减影血管造影：
可以了解肺门有无淋巴结转移及肿瘤侵犯支气管璧的程度，明确肺野阴影中有无具体病变。
8、经皮肺穿刺活检：
适用于痰细胞学和支气管镜检查无法获得阳性结果，肺内病灶较小的外围性肿块以及新的外围性肺部病变，生长史不明确的病变，肺内多结节病变，具有不能治愈倾向的病人，不需切除的病变。
9、纵隔镜检查：
有利于肿瘤的诊断及TNM分期。
10、胸腔镜检查：
主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
11、血清肿瘤标志物检测：
通过对病变分泌入血的特有物质检测来间接判断恶性病灶的存在。
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