感染科三甲诊疗常规Word下载.docx
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（2）黄疸期：
自觉症状好转，发热减退，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。
1-3周内黄疸达到高峰，部分病例可有梗阻性黄疸的表现，本期持续2-6周。
（3）恢复期：
黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。
本期持续1-2个月。
2.2急性无黄疸型：
除无黄疸外，临床表现与黄疸型相似。
通常起病较缓慢，症状较轻，恢复较快。
病程多在3月内。
2.3急性重型肝炎：
极少见，参见乙型肝炎。
2.4淤胆型：
参见乙型肝炎。
3．实验室检查
（1）常规检查：
外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。
潜伏期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。
（2）血清酶的测定：
血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。
多数患者ALT400-1000u/L，AST亦有升高。
（3）胆红素测定：
黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。
（4）蛋白测定：
血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。
（5）凝血酶原时间：
凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降致40%以下，提示重症肝炎。
4．血清学检查：
血清抗HAVIgM阳性即可确诊为甲型肝炎。
发病后数天即可阳性，3-6个月转阴。
抗HAVIgG2-3个月达到高峰，持续多年或终身，属于保护性抗体。
单份抗HAVIgG提示既往感染，如急性期和恢复期双份血清抗HAV抗体IgG滴度4倍以上升高，亦可诊断为本病。
【鉴别诊断】
1．应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。
2．黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；
3．本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。
【治疗原则】
1．休息：
急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。
2．饮食：
急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。
有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注lO%葡萄糖液。
3．药物治疗：
目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。
各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。
用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。
不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。
4．重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。
【预 防】
1.管理传染源：
做好疫情报告及疫源地消毒。
隔离病人至发病后3周。
儿童接触者应进行医学观察45天。
2.切断传播途径：
是预防本病的重要环节。
搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。
3.保护易感人群：
（1）主动免疫：
减毒活疫苗已在临床应用。
（2）被动免疫：
对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白按0.02ml/kg一次肌肉注射，亦有推荐用5ml一次肌肉次注射者。
注射时间越早越好，不宜迟于感染后7-10天。
免疫期2-3个月。
1．流行病学
（1）有与乙型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿。
（2）经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施
（3）静脉吸毒、纹身。
（4）接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。
2．临床表现：
潜伏期30-180日，平均70日。
2.1急性乙型肝炎：
分急性黄疸型、急性无黄疸型。
临床表现与甲型肝炎相似，60-90%可完全康复，10-40%转为慢性或病毒携带。
2.2慢性乙型肝炎：
我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异常而被发现，因此，成年人中以急性乙型肝炎表现形式者需与真正的急性乙型肝炎进行鉴别。
急性乙肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性乙肝。
如果既往无肝炎病史，发病日期不明者，根据临床表现（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、实验室检查（球蛋白升高等）、影像学检查综合分析可诊断为慢性肝炎。
（1）临床表现：
消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容。
还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节炎等。
（2）如有肝活检材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。
2.3重型肝炎（肝衰竭）：
乙型肝炎约1-5%发展为重症肝炎，在慢乙肝基础上发生重症肝炎（慢性重症肝炎）较常见。
（1）急性肝衰竭：
发病多有诱因，本型病死率高，病程不超过3周。
①既往无肝炎病史；
②以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显、Ⅱ度以上肝性脑病；
③凝血酶原活动度低于40%；
④出血倾向：
皮肤黏膜或穿刺部位有出血点、淤点瘀斑、呕血、黑便等；
⑤肝浊音界迅速缩小；
⑥黄疸迅速加深；
①、②、③条完全符合，即可基本做出诊断。
（2）亚急性肝衰竭：
本型病程较长，常超过3周至数月，易转化为慢性肝炎或肝硬化。
②以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，发病15天-24周内出现极度乏力、消化道症状明显、高度腹胀；
③明显的出血倾向，可有腹水出现；
④可出现Ⅱ度以上肝性脑病；
⑤黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17.1umol/l，或血清总胆红素水平超过正常值10倍以上；
⑥凝血酶原活动度低于40%，排除其他原因者；
⑤、⑥两条是必须具备的条件。
（3）慢性肝衰竭：
有慢性肝炎、肝硬化基础，或是慢性HBV携带者，或无肝病史但有慢性肝病体征、影像学及生化学检测提示慢性肝病改变者，出现亚急性肝衰竭的临床表现。
2.4淤胆型肝炎：
以肝内胆汁淤积为主要表现，急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，大多数病人能够恢复。
在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎。
主要表现为较长期（超过3周）的肝内梗阻性黄疸。
黄疸较深而消化道症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒，大便颜色变浅。
2.5肝炎后肝硬化：
见消化科相关章节
（1）肝功能试验：
急性乙型肝炎ALT、AST均明显升高，ALT常高于AST。
慢性乙肝ALT、AST持续增高或反复升高，血清胆红素、A/G比值、PTA、胆固醇等可反应病情严重程度。
重型乙肝胆红素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐渐下降，形成胆酶分离现象，胆固醇及胆固醇脂均下降，凝血酶原时间延长或凝血酶活动度明显下降至40%以下。
（2）病原学检查：
血清HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM、HBVDNA其中任有一项阳性可诊断为现症HBV感染。
1．其他原因引起的黄疸，如溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸等。
2．其他原因引起的肝炎，如其他病毒所致的肝炎（CMV、EBV感染等）、感染中毒性肝炎（流行性出血热、伤寒、恙虫病、急性血吸虫病、钩端螺旋体病等）、药物性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝及妊娠急性脂肪肝、肝豆状核变性等。
适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。
1．急性乙型肝炎治疗：
（1）休息：
早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。
（2）饮食：
高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，适合患者口味的清淡饮食。
（3）补充营养：
消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给予10-20%葡萄糖、电解质液体及维生素C等。
黄疸严重者给予维生素K。
（4）降酶：
可适当给予垂盆草制剂、甘草酸制剂等。
2．慢性乙型肝炎：
采用抗病毒，减轻肝脏炎症，保护肝细胞，防止肝纤维化，防止癌变等综合措施。
（1）一般治疗：
高蛋白，高维生素饮食。
热量以维持标准体重为度，勿过胖以防发生脂肪肝，适当休息，生活规律，足够睡眠，肝炎明显活动时应卧床休息，相对稳定时可适当活动和轻微锻炼，以不疲劳为度。
保持精神愉快。
忌酒、忌用损害肝脏药物。
（2）减少或防止肝纤维化：
虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。
（3）调节免疫治疗
①胸腺素α1：
包括人工合成胸腺肽α1。
②HBsAg特异性免疫核糖核酸、转移因子、聚肌胞（polyI:
C）、左旋咪唑等；
③中药：
人参、黄芪、云芝、肝炎灵注射液、灵芝糖肽、香菇多糖、小柴胡冲剂等。
（4）抗病毒
①干扰素：
适应证：
HBVDNA和/或HBeAg阳性，血清ALT异常的慢性乙型肝炎。
一般剂量500万u/日,隔日一次，根据病情调整疗程。
影响干扰素疗效的主要因素包括：
女性疗效较好；
肝炎症状明显者疗效较好；
ALT增高明显者疗效较好；
HBV复制标志水平低者疗效较好。
②核苷（酸）类似物：
目前临床广泛使用的有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦。
氧化苦参碱；
（5）减轻肝脏炎症、保护肝细胞、促进黄疸消退
①减轻肝脏炎症：
甘草甜素制剂。
②促进解毒功能：
肝泰乐、还原型谷胱甘肽（TAD）等。
③退黄药物：
门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、茵枝黄、苦黄、丹参注射液等。
④降酶药物：
联苯双脂、五味子、垂盆草、山豆根、齐墩果酸、水飞蓟素等。
⑤改善肝脏微循环：
654-2、丹参等。
⑥促进能量代谢：
ATP、辅酶A等。
⑦促进蛋白质合成：
氨基酸制剂（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鲜血浆等。
（6）预防和减少肝纤维化：
冬虫夏草菌丝及活血化瘀中草药（如丹参、黄芪等）、大黄虫丸等。
3．重型肝炎的治疗：
以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
（1）基础治疗
①休息：
应住院隔离，强调绝对卧床休息，待症状显著好转，黄疸消退后才逐渐增加活动量。
②一般支持治疗和维持内环境稳定：
高糖、低脂、适当蛋白饮食。
如进食有困难可以鼻饲或静脉补给。
要求保证每天总热量不少于1500千卡，蛋白质以每天25g为宜。
③补充足量维生素B、C、及K。
④密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等变化，并记录24小时出入液量。
加强口腔及皮肤护理，防止继发感染。
注意水、电解质及酸碱平衡：
入水量控制在1500ml/d以内，或控制在尿量+500ml。
（2）抗病毒：
有HBV活动性复制者，应尽早行抗病毒治疗，药物选择以核苷类似物为主。
（3）减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
①促肝细胞生长素。
②改善肝内微循环和保护肝细胞；
前列腺素E1。
③肾上腺皮质激素：
在病程早期（出现肝性脑病之前或刚出现时），短期（3-5天,不超过5-10天），应用中等剂量（相当于泼尼松龙40mg/d），可能有一定好处。
病程晚期不用。
④降低内毒素血症和阻断以TNFα为核心的细胞因子网络：
广谱抗生素、乳果糖、抗内毒素血清等
⑤解毒及抗氧化反应以保护肝细胞：
还原性谷胱甘肽等；
（4）免疫调节疗法：
胸腺肽等
（5）肝移植
（6）人工肝支持治疗
（7）并发症处理
①肝性脑病的防治
去除诱因：
严格控制蛋白质饮食，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿剂、镇静剂，纠正低钾，维持酸碱平衡
减少氨和其他毒性物质从肠道吸收：
口服乳果糖，可导泻或醋酸灌肠以清除肠内积氨、积血、积粪，口服抗生素（诺氟沙星、新霉素等）抑制肠道细菌
降血氨：
门冬氨酸鸟氨酸、乙酰谷酰胺等
对抗假性神经递质：
左旋多巴。
（急性肝昏迷时多无用）
清除血中毒性物质：
可用生物人工肝进行血液灌流（无条件时可用血浆置换）
纠正氨基酸失衡：
可用六合氨基酸、肝安注射液
对有脑水肿征象者：
可用20%甘露醇
②出血的防治
补充凝血物质：
新鲜血液或新鲜血浆、凝血酶原复合物,注射VitK及其他止血药；
预防胃肠道大出血：
可用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克（奥美拉唑）等；
食道静脉曲张破裂出血：
口服凝血酶、静脉滴注垂体后叶素、肾上腺素冰盐水灌胃、必要时可用生长抑素静脉滴注。
或用三腔二囊管压迫止血；
③预防和控制感染
根据感染部位、病原菌选用敏感的抗菌素；
应用抗生素应合理、适当、足够疗程；
控制胆道、肠道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染；
禁用对肝脏有损害的抗生素；
④肾功能不全
禁用有肾毒性的药物；
消化道大出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、应用损害肾脏的药物等易诱发肾功能不全，应注意避免和及时处理；
扩张肾脏血管：
山莨菪碱、前列腺素E1；
维持血容量：
低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白；
必要时应用速尿；
血液净化治疗；
4．淤胆型肝炎：
主要针对黄疸较深、持续时间较长、慢性淤胆型肝炎
（1）中医中药：
苦黄注射液等
（2）熊去氧胆酸：
10-15mg/kg/d，分3次，2-3个月一疗程；
（3）苯巴比妥：
30-60mg/次，bid或tid，长期应用可能损伤肝脏。
（4）肾上腺皮质激素：
泼尼松30-40mg/d口服或静脉滴注DXM10-20mg/d，2周后若胆红素下降，逐渐减量。
若应用激素黄疸无下降反而上升，则要及时停用激素。
该药一般不作为首选。
（5）人工肝血液净化治疗：
可用于慢性重型淤胆型肝炎。
（6）其他：
川穹嗪、山莨菪碱、消胆胺等
1．管理传染源
对急性乙型肝炎患者应住院隔离治疗，病情稳定即可出院，不强调隔离日期，也不宜以HBsAg阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准。
对恢复期HBsAg携带者应定期随访。
对献血员应在每次献血前进行体格检查，有乙型肝炎病毒标志任何一项阳性者不得献血。
对人群中体检发现无症状HBsAg携带者不按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育员工作外，可照常工作和学习，但要加强随访。
携带者要注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境，传染他人。
所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。
2．切断传播途径
①加强血制品的管理：
使用血制品要有严格指征。
②防止医源性传播：
对各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，各种医疗器械实行一人一用一消毒。
严格对带血污染物的消毒处理。
应对透析病房加强卫生管理。
对肝炎门诊及病房的病案、用具应单独使用，各种诊治手段应单独施行。
③阻断母婴传播：
对HBsAg阳性的孕妇应设专床分娩，产房所有器械应严格消毒。
乳头有损伤的HBsAg阳性孕妇，应暂停哺乳。
对HBsAg阳性，尤其是HBeAg也阳性的孕妇所生的婴儿，应使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻断。
主动免疫（乙肝疫苗）：
酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫剂量和程序为：
①一般易感人群（包括儿童和成人），按0、1、6方案接种5ug/次。
②高危人群（肾透析病人、职业性乙肝密切接触者等）每针为10ug。
③对HBsAg阳性母亲所生婴儿，应在出生后立即注射HBIG及乙肝疫苗，然后于1、6月再注射乙肝疫苗，每次10ug-30ug。
1．流行病学：
（1）是否接受输血或血制品，或应用过消毒不严的注射用具注射，接受不洁的针刺治疗或手术治疗，血液透析等。
（2）注意丙型肝炎母婴传播、密切接触或性接触史。
（1）潜伏期2-26周，经输血传播的丙肝多发生于输血后5-12周，平均7.4周。
（2）急性丙型肝炎的临床表现酷似乙肝，但似更轻，亚临床型较多见，约为临床型的3倍，表现为单项ALT升高。
临床型中黄疸型约占1/3，无黄疸型约占2/3，重型1.5%。
半数以上的病例发展为慢性。
（3）慢性丙型肝炎的临床症状与慢性乙肝相仿，亦可发生肝外损害，特别是自身免疫损害，如膜增殖型肾小球肾炎、关节炎、血管炎等。
约20-38%慢性丙型肝炎患者在20年内发展为肝硬化，其中约15%可发展为肝细胞癌。
3．实验室检查：
同乙型肝炎。
血清抗HCV阳性，为近期或过去感染HCV的标志；
血清HCVRNA阳性，为HCV现症感染标志；
肝组织中丙肝病毒抗原或HCVRNA阳性，即可确诊为HCV感染。
丙型肝炎的鉴别诊断同乙型肝炎。
1．丙型肝炎的一般护肝药物与对症治疗与乙肝相同。
2．抗病毒治疗：
（1）干扰素
适应症：
HCVAb和HCVRNA阳性伴或不伴有血清ALT升高者。
目前治疗丙型肝炎的首选药物为α干扰素。
对急性丙型肝炎，IFN-α治疗可防止70%以上的急性丙肝转为慢性。
故对急性丙肝如有条件应争取采用IFN治疗，对于经济条件较差的病人，可先观察3-4个月，如果仍不自愈，则再采用IFN治疗。
对慢性丙肝，IFN-α的疗效在50%左右，但停药后有50%复发。
目前临床上常用的干扰素有普通干扰素、聚乙二醇干扰素。
治疗有效者疗程可继续至12个月，根据病情需要可适当延长疗程。
（2）病毒唑：
800-1200mg/d，与干扰素合用可提高疗效。
1．加强血制品管理，对献血员严格进行抗-HCV筛查。
2．防止注射毒品及医源性传播。
1．流行病学：
与乙型肝炎相同。
潜伏期4-20周。
人体感染HDV后，可表现为HBV/HDV的同时感染和重叠感染两种类型。
（1）同时感染：
HDV与HBV同时感染。
临床表现与单纯急性HBV感染相同，唯有时血清ALT可呈两次高峰，预后一般比较良好，常呈自限性。
（2）重叠感染：
在慢性HBV感染基础上又发生了HDV感染。
可表现为慢性HBsAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化，易发生重型肝炎。
本型70-90%发展成慢性HDV感染。
（3）慢性HDV感染：
几乎全部由重叠感染发展而来的。
临床表现与慢乙肝相似，但易发展为肝硬化或慢性重型肝炎。
3．实验室检查
基本上与HBV感染时相似。
血清或肝组织中HDAg和（或）HDVRNA阳性有确诊意义。
血清抗HD-IgM为HDV现症感染的标志。
急性HDV感染，抗HD-IgM呈一过性阳性（10-20日），慢性HDV感染持续阳性。
抗HD-IgG阳性可见于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。
1．一般护理及对症治疗与乙肝相同。
采用α-干扰素治疗慢性丁肝，可使50%患者症状及生化异常得以缓解，但停药后易复发。
剂量及疗程与乙肝相同。
原则同乙型肝炎。
（1）注意发病前2-6周内是否到过疫区、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断。
（2）水源或食物污染可引起爆发流行。
潜伏期16-75天，平均36天。
戊型肝炎的症状和体征酷似甲型肝炎。
与甲肝相比，戊肝黄疸期常更长，症状常较重，黄疸常更明显。
约半数有发热，1/3有关节痛。
胆汁淤积症较常见。
本病为自限性，孕妇患该病时病情严重，易发生肝功能衰竭。
一般不发展为慢性。
（1）肝功能检查：
与甲型肝炎相似。
血清抗HEV-IgM阳性或抗HEV-TgG由阴转阳，或抗HEV-IgG清度由低转高并呈4倍以上增长者均有诊断意义。
血清和（或）粪便中HEVRNA阳性可确诊。
1．急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病无需特殊施治，主要用支持疗法和对症治疗。
2．重型戊型肝炎的治疗原则：
加强对病人的监护，密切观察病情。
采取延缓肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环等措施。
预防和治疗各种并发症，如肝性脑病，脑水肿，大出血，肾功能不全，继发感染，电解质紊乱，腹水，低血糖等，并加强支持疗法。
3．孕妇发生戊肝时，要强调卧床休息、高蛋白饮食。
最好住院治疗，予以支持及对症治疗，密切观察病情，如有可疑，及早按重肝处理。
1．基本同甲型肝炎。
重点是切断传播途径，特别是水和类便管理、饮食和个人卫生。
2．急性成肝按消化道隔离至肝功能恢复正常或起病后3周。
3．戊肝疫苗正在研制当中。
1．流行病学资料
（1）本病流行有明显的季节性，多集中在7、8、9三个月；
南方可提前，东北可推后。
猪是本病的主要传染源，由蚊虫叮咬传播。
（2）以10岁以下儿童多见，2-6岁组发病率最高。
（3）近年来，由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率相对增加。
潜伏期4-21日，一般为10-14日。
典型的临床经过分为三期：
（1）初期：
病程第1-3日，起病急，体温迅速上升至39℃以上发热，伴头痛、恶心、呕吐。
（2）极期：
病程第4-10日。
常见临床表现有
①持续高热：
多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。
②意识障碍：
嗜睡或昏迷，或表现为烦躁不安、瞻望等，多持续1周左右。
意识障碍程度与持续时间长短均与病情严重程度成正比。
③惊厥或抽搐：
多发生在病程第3-5天，表现为局灶性小抽搐，也可为全身阵发性或强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者可引起呼吸衰竭。
④呼吸衰竭：
多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在，为致死的主要原因。
⑤神经系统体征：
病理反射及脑膜刺激征阳性，深浅反射消失。
可发生肢体瘫痪、球麻痹、各种震颤、不随意运动。
大小便失禁、尿储留。
高热、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要症状，是抢救治疗的关键时期。
（3）恢复期：
上述症状逐渐缓解。
重症患者可留有不同程度后遗症如痴呆、失语、肢体瘫痪等。
（4）后遗症期：
半年后上述症状仍约5-20%重症乙脑病人留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、精神失常及痴呆等，经积极治疗后可有不同程度的恢复。
（1）血象：
WBC总数升高，多在10-20×
109/L，中性粒细胞在80%以上。
（2）脑脊液：
压力增高，外观无色透明或微混，白细胞多在（50-500）×
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