特种设备使用单位安全检查项目表模板.docx
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特种设备使用单位安全检查项目表模板
特种设备使用单位安全检查项目表
特种设备使用单位安全检查项目表
使用单位（公章）:
检查日期:
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查结果
（是或否）
处理
情况
机构及
制度
1
是否建立安全管理机构或专兼职管理人员
是□否□
2
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是□否□
3
是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录
是□否□
设备档案
4
是否建立设备档案,是否齐全,保管是否良好
是□否□
5
检查设备的定期检验报告是否在有效期内,检验报告中所提出的问题是否整改
是□否□
6
检查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录
是□否□
人员档案
7
检查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
是□否□
8
是否有特种设备作业人员培训记录
是□否□
特种设备使用单位现场检查项目续表
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查结果
（是或否）
处理
情况
作业人员
9
现场作业人员是否具有有效证件
是□否□
合格标志及警示标记
10
是否有安全检验合格标志,并按规定固定在设备的显著位置,是否在检验有效期内
是□否□
11
安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置
是□否□
安全装置
12
安全装置是否可靠有效
是□否□
13
安全装置是否进行效验,是否有有效的检定证书或标记
是□否□
14
是否按规定装有相关保护装置和报警装置
是□否□
15
是否按规定进行了定期检查和试验,是否有记录
是□否□
运行维保情况
16
是否进行定期维修保养
是□否□
17
是否有运行、维保记录,记录是否与实际相符
是□否□
18
维保周期是否符合规定
是□否□
检查人（签字）:
单位法人（签字/盖章）:
特种设备生产单位安全检查项目表
生产单位（公章）检查日期:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
许可资格
1
检查许可证是否在有效期内,发生变更是否按规定及时办理变更手续
是□否□
人员资格
2
相关安全管理和作业人员是否按规定具有资格证件,是否有效
是□否□
质量管理
3
检查现行组织机构是否符合质保手册的规定
是□否□
4
抽查质量管理体系文件是否及时修订
是□否□
5
抽查使用的法规、规范、标准是否及时更新
是□否□
6
抽查管理记录的填写及签署是否齐全
是□否□
7
抽查产品或竣工档案是否完整,归档管理是否规范
是□否□
档案管理
8
设计、制造、安装、重大维修档案是否建立
是□否□
9
设计图样及审批手续是否符合要求
是□否□
10
生产的相关记录是否建立并实施
是□否□
11
监督检验的资料是否符合要求
是□否□
现场管理
12
制造、安装、改造、维修现场的安全标志设置是否符合要求
是□否□
13
生产现场的图纸、工艺文件、记录是否符合规定和现场实际
是□否□
14
部件、材料的保管是否符合要求
是□否□
15
生产设备、设施是否符合规定
是□否□
16
检验设备、仪器是否满足要求,各项检测、试验记录是否符合现场实际
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
锅炉使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
锅炉型号:
使用证号:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
在岗作业人员是否具有有效证件
是□否□
登记及检验标志
2
是否有使用登记证,是否在检验有效期内
是□否□
安全附件及安全保护装置
档案管理
3
液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记,液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视
是□否□
4
安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记,或者水封管是否被堵塞
是□否□
5
压力表是否有有效的检定证书或标记
是□否□
6
温度计是否有有效的检定证书或标记
是□否□
7
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致
是□否□
8
是否按规定装有相关保护装置和报警装置
是□否□
运行参数
9
水位、压力、温度是否在允许范围内
是□否□
10
是否及时填写运行记录,记录是否与实际相符
是□否□
本体阀门管道状况
11
是否发现漏气、漏水现象
是□否□
12
是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）
是□否□
水质
处理
设施
13
是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理（包含除氧设备）
是□否□
14
是否有水（介）质化验记录
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
压力容器使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
容器名称:
使用证号:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
在岗作业人员（含带压密封作业人员）是否按规定具有有效证件
是□否□
登记及检验标志
2
是否有使用登记证,或检验合格标志是否在检验有效期内
是□否□
安全附件和保护装置
档案管理
3
液位计是否有最高、最低安全液位标记,液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视
是□否□
4
安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记
是□否□
5
压力表是否有有效的检定证书或标记
是□否□
6
温度计是否有有效的检定证书或标记
是□否□
7
铁路、汽车罐车等是否装设紧急切断装置
是□否□
8
快开门式压力容器是否有快开门连锁保护装置
是□否□
9
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致
是□否□
运行参数
10
液位、压力、温度是否在允许范围内
是□否□
11
是否及时填写运行记录,记录是否与实际符合
是□否□
本体、阀门状况
12
是否存在介质泄漏现象
是□否□
13
设备的本体是否有肉眼可见的变形
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
电梯使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
电梯编号:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
是□否□
合格标志及警示标记
2
是否有安全检验合格标志,并按规定固定在电梯的显著位置,是否在检验有效期内
是□否□
3
安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置
是□否□
安全装置
4
电梯内设置的报警装置是否可靠,联系是否畅通
是□否□
5
呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效,指示是否正确
是□否□
6
防夹装置是否可靠
是□否□
7
自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠
是□否□
维保情况
8
是否有有效的维保合同,确认维保作业人员能否按合同及时抵达电梯使用地点
是□否□
9
是否有维保记录
是□否□
10
维保周期是否符合规定
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
起重机械使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
型号:
注册代码:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件
是□否□
合格标志
2
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置,是否在检验有效期内,是否有必要的使用注意事项提示牌
是□否□
安全装置
3
是否有制动、缓冲、防风等安全保护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器,制动器、限制器是否有效工作
是□否□
4
运行警示铃、紧急制动、电源总开关是否有效
是□否□
维保情况
5
是否有日常维护保养记录
是□否□
6
维保记录中是否记载吊钩、钢丝绳、主要受力件的检查内容
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
客运索道使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
注册代码:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
是□否□
合格标志及警示标志
2
是否有安全检验合格标志,并按规定固定在显著位置,是否在检验有效期内
是□否□
3
进站口是否设乘客安全注意事项,站台是否按规定设上下车线、禁止线等安全标志
是□否□
4
吊篮、吊箱内是否有安全说明
是□否□
安全装置
5
主要运行参数（速度、电流、电压）是否有指示信号,是否有脱索等故障报警指示信号
是□否□
6
行程极限、超速、脱索等故障是否有报警信号
是□否□
7
风力最大处是否设风向测速仪,是否在站房内设置风速指示装置,避雷装置是否齐全
是□否□
8
站台、机房、控制室等是否按规定设置停车按钮
是□否□
9
站房之间是否有专用电话,并至少有一条外线电话,是否能保持通讯可靠;沿线是否能够及时通知乘客
是□否□
应急救援
10
备用电源能否正常启动
是□否□
运行情况
11
检查当日运行维保记录,是否及时填写
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
大型游乐设施使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
名称:
注册代码:
检查项目
项目
编号
检查内容
检查结果（是或否）
处理
情况
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
是□否□
合格标志及警示标志
2
是否有安全检验合格标志,并按规定固定在显著位置,是否在检验有效期内
是□否□
3
是否设有显著的警示标志,进出口是否设有显著的乘客须知和上下线等安全标志
是□否□
4
乘客乘坐处是否有必要的安全说明
是□否□
安全装置
5
是否按规定配有有效的安全带、安全压杆等安全保护装置
是□否□
6
座舱舱门是否按规定设置有效的锁紧装置
是□否□
运行情况
7
检查当日运行维保记录,是否及时填写
是□否□
检查人（签字）:
企业法人（签字/盖章）:
场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表
使用单位（公章）检查日期:
名称:
注册代码:
检查项目
项目
编号
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