新生儿坏死性小肠结肠炎文档格式.docx

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症状通常发生于开始肠道喂养之后，起病隐匿，在典型的肠道症状出现之前常被疑诊为败血症。

NEC疾病谱较广，轻度可仅表现为大便隐血阳性，重者可表现为穿孔性腹膜炎、全身炎症反应、休克、DIC、病情迅速进展而死亡。

2．辅助检查腹部X线平片是确诊NEC的重要手段，肠壁囊样积气和/或门静脉积气具有诊断价值。

肠襻固定提示肠道坏死，气腹提示肠穿孔。

由于门静脉积气持续时间短暂（仅4h），因此最好每8～12h随访腹部平片一次。

3．根据临床病情轻重和腹部X线表现，可将新生儿NEC分为三期，并对临床治疗有指导意义（表－10）。

表－10NEC的分期

分期

全身症状

胃肠道症状

放射学表现

治疗

第I期（疑似病例）

A

B

第II期（确诊病例）

A（轻度）

B（中度）

第III期（晚期病例）

A（重度，肠道完整）

B（重度，小肠穿孔）

体温不稳、神

萎、呼吸暂停、心动过缓

同IA

同IB

同IIA＋轻度酸中毒、轻度血小板

同IIB＋低血

压、心动过缓、严重呼吸暂停、混合性酸中毒、DIC、粒细胞

同IIIA，突然

恶化

胃潴留、轻度腹胀、呕

吐、大便隐血（+）

同IA＋肉眼便血

同IB＋肠鸣音减少或消失，腹部触痛（±

）

同IIA＋肠鸣音消失、腹部触痛（+）、腹部蜂窝织炎（±

）或右下腹包块

同IIB＋弥漫性腹膜炎、明显腹部触痛、腹胀和腹壁红肿

同IIIA、突然恶化

正常或动力性肠梗阻

动力性肠梗阻

＋肠壁积气

同IIA＋门静脉

积气、腹水（±

同IIB＋腹水（+）

同IIB＋气腹

禁食、抗生素

3d、胃肠减压

禁食抗生素7－

10d

14d、纠酸、扩容

同IIB、强心药

物、呼吸管理、

若24～48h无

好转，外科干预

同IIIA＋外科

手术

4．新生儿NEC的鉴别诊断包括感染（全身性和肠道炎症）、肠梗阻、和肠扭转。

[治疗]

1．一旦患儿出现腹胀、胃潴留等NEC可疑症状时，不论有无腹部X线的典型表现，均应立即禁食，对中－重度腹胀者需同时进行胃肠减压。

禁食期间需从静脉维持水和电解质及必须的营养物质和热能。

腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血阴性和腹部平片恢复正常是试行进食的指征。

2．全部病人必须作血、粪培养，并开始抗生素治疗。

病原菌未明之前应选用广谱抗生素（包括抗厌氧菌和假单胞菌），如派拉西林或第三代头孢菌素加灭滴灵。

3．维持适当的灌流、氧合、止凝血状态和酸碱平衡。

可输注浓缩红细胞和胶体溶液以支持有效循环量；

应用多巴胺及/或多巴酚丁胺维持血压和改善胃肠道的灌流；

有缺氧者应供氧和呼吸支持，必要时机械通气；

持续的代谢性酸中毒常提示存在持续的组织损伤或肠道坏死，因此除应用碳酸氢钠之外，尚应寻找原因并及时纠正。

4．肠穿孔和肠坏死是外科手术的绝对指征。

但在小早产儿中肠坏死的诊断十分困难，当有以下情况时，应请外科医师会诊：

（1）内科积极治疗无效，病情继续恶化；

（2）腹部X线有门静脉积气；

（3）腹块、腹壁红肿、或固定的肠襻。