ICU岗位职责Word文档格式.docx
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审签出院及转科病历。
考核住院医生的日常工作能力和水平。
4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。
紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：
心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。
7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。
8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。
9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。
检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。
10.检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。
11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。
12.指导进修医师工作。
13.本岗位基本要求与能力
13.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；
13.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
13.3能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU临床及管理工作。
13.4具有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。
（三）ICU住院医师岗位职责
1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。
紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。
要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。
病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。
各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。
4.熟悉各项基本技术操作（如：
急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。
关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。
5.对所管病人应全面负责。
随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。
第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。
因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。
下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。
在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。
特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。
严防差错事故。
主任、主治医师查房时汇报病人病情。
他科会诊时应陪同诊视。
6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：
安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。
在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。
手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。
重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。
7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。
8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。
9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。
在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。
参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。
10.本岗位由经过ICU专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。
（一）ICU护士长职责
1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。
负责本病房的护理行政管理和业务工作。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。
3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。
4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。
5.组织并参与危重症患者的抢救。
6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。
7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。
8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。
9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。
10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。
11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。
12.负责科室临床教学工作的管理和实施。
13.ICU护士长资质基本要求与能力
13.1由主管护师及以上人员任护士长
13.2经过ICU专业培训，并在ICU临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。
13.3每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作
13.4具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU护理质量管理的情况。
13.5对设置床位较多工作量较大的ICU护理单元（如心脏大血管外科术后ICU等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。
1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。
2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。
3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。
4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。
5.参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。
6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。
7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。
8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。
9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。
10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。
11.参与本科室护理教学和科研工作。
12.ICU护士资质基本要求与技能：
12.1符合ICU护士准入条件的注册护士。
12.2符合ICU护士技能条件的注册护士。
ICU病房医师与护士配备：
1.1医师配备：
1.1.1根据工作量与工作性质而定，综合ICU床位与人员之比为1：
0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
1.1.2应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6个月。
1.1.3制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2.1护士配备：
2.1.1根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU床位与人员之比为1：
2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。
2.1.2应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12个月。
2.1.3制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2.1.4对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。
2.2医院有重症医学医护人员应急调配的预案
2.2.1医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU医护人员应急调配的预案”
2.2.2医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU培训/ICU临床轮转。
（注释：
ICU常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU患者的安全。
）
医院ICU管理制度（试行）
1.入住ICU病房的病人选择：
1.1严格执行收治标准（见《ICU的收治范围》）。
1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；
需行呼吸管理和（或）
呼吸支持的患者；
心功能不全或有严重心律紊乱患者；
急性心肌梗死患者；
各类休克患者；
严重创伤患者；
各种原因所致的急性肾小管坏死患者；
器官移植患者；
急性中毒患者；
其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；
恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；
治疗无望或因某种原因放弃抢救者。
2.建立健全规章制度并严格执行。
2.1在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
3.质量目标与指标：
定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.加强医疗质量关键环节的管理：
4.1诊疗方案的讨论与制定
4.2院内感染监控
4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用
4.4患者（或家属）知情同意等。
5.诊疗管理：
5.1ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。
，
5.2ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。
5.3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
6.高风险操作实行许可授权制：
对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。
7.优先原则
严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。
8.入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分，
医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。
9.建立ICU病房医疗质量月报制度：
各ICU病房按时上报《ICU病房医疗质量月报表》。
10.ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：
保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。
11.各ICU病房之间应加强合作：
相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。
12.医院临床实验室可随时（24小时×
7天）为所有的ICU提供服务：
若不能随时提供此种服务时，则须在ICU内或紧邻ICU处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；
13.医学影像与药学部门（24小时×
随时（24小时×
7天）为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。
ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
（一）病历书写制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。
同时现医疗质量和学术水平。
1.新入院患者
1.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。
1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。
1.3客观如实反映病情。
1.4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。
1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
1.6入院24小时内完成入院病历书写。
1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。
2.转入ICU的记录要求
2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。
2.2转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。
2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括
2.3.1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。
2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。
2.3.3病人现实情况（生命体征等）。
2.3.4需要继续观察的项目。
2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。
2.5病程记录
2.5.1病程记录的书写每天至少1－2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
2.5.2记录内容包括：
病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单
分析，需要值班医生关注的项目等。
书写者应为主管医生或代管医生。
如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。
3.转科记录要求与医院统一要求相同。
4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。
（二）ICU会诊制度
1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
3.科间会诊：
由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。
非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。
急诊会诊：
被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。
4.院内多科会诊：
由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。
会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5.院外会诊：
本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
6.远程医疗咨询会诊：
一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。
会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7.科内、院内、院外的集体会诊：
经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。
ICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
8.ICU应邀院内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊；
应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。
会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
（三）ICU医师值班制度
1ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
1.1一线值班医师：
必须具有执业医师资格。
1.1.1值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意
见和治疗方案。
1.1.2如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
1.1.3要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。
1.2二线值班医师：
1.2.1值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
1.2.2负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。
1.2.3担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患者的收治。
1.3三线值班医师：
1.3.1值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
1.3.2研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。
2保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。
3科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。
4ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
（四）ICU医嘱制度
1.具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。
2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。
书写医嘱时字迹要清晰，签全名。
意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
4.如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。
对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。
5.医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。
抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限；
对明显错误或超出正常使用范围
的医嘱，应有提示功能。
（五）知情同意书制度
1在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2ICU知情同意书的内容包括：
有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。
知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。
2.1在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。
2.2知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告
知对象。
2.3家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。
2.4委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。
3紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：
3.1危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
3.3为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知
4知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
（六）手术病人转入ICU后的交接制度
ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1.一般情况：
病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
2.麻醉前状态：
2.1简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
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