主管护师重要考点点睛Word文档下载推荐.docx
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主A办关闭不全
（2）急性心肌梗死最常专心律失常是:
室性期前收缩
（3）震颤常用于:
动脉导管未闭
（4）二尖瓣狭窄最严重并发症是:
急性肺水肿
（5）最容易引起自绞痛是:
主A狭窄
知识点7:
子宫脱垂临床体现
1.症状轻度病人普通无自觉症状。
Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后粗“肿物”消失，重者“肿物”始终存在，不可还纳。
中度以上病人有不同限度腰既部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓和。
重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，浮现排便、排尿困难。
暴露在外宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、浮现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。
子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩。
但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。
2.体征子宫脱垂分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降限度，分为Ⅲ度：
Ⅰ度:
子宫颈下垂距处女膜<
4cm，但未脱出阴道口外。
轻型:
宫颈外口距处女膜缘<
4cm，未达处女膜缘。
重型:
宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度:
子宫颈及某些子宫体已脱出阴道口外。
某些宫体脱出阴道口。
Ⅲ度:
子宫颈及子宫体所有脱出阴道口外。
知识点8:
当前比较通用是以烧伤皮肤面积占全身体表面积百分数来计算，即中华人民共和国九分法:
在100%体表总面积中:
头颈部占9%（9×
1）（头部、面部、颈部各占3%）;
双上肢占18%（9×
2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）;
躯干先后涉及会阴1%占27%（9×
3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）;
双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×
5+1），（女性双足和臀各占6%）。
知识点9:
补钾原则
1.不适当过早输液后见尿补钾，当尿量增长到每小时30ml时，应予以补钾。
2.不适当过浓静脉滴注液含钾普通不超过0.3%。
3.不适当过多成人每日补钾2一3g，严重补钾不超过6一8g。
小儿每公斤体重0.1一0.3g。
知识点10:
皮肤烧伤深浅
国内普遍采用三度四分法，即依照皮肤烧伤深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。
临床上为表达以便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。
（1）Ⅰ度烧伤:
称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层一角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。
局部发红，糊中、灼痛、无水疙.3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
（2）Ⅱ度烧伤:
又称水疱性烧伤。
浅Ⅱ度:
毁及某些生发层或真皮乳头层。
伤区红、肿、剧痛，浮现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。
如无感染8一14天愈合。
其上皮再生依托残留牛岩层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。
深Ⅱ度:
除表皮、所有真皮乳头层烧毁外，真皮网状层某些受累，位于真皮深层毛囊及汗腺尚有活力.水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛实验微痛。
创面愈合需要通过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合过程。
由残存毛囊，汗腺水上皮细胞逐渐生长使创面上皮化，普通需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。
（3）Ⅲ度烧伤：
又称焦痂性烧伤。
皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。
创面上形成一层坏死组织称为焦痂。
呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。
干燥坚硬焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛实验易拔出而不感疼痛。
烫伤Ⅰ度创面可呈苍白而潮湿，在伤后2~4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。
知识点11:
1.十二指肠溃疡疼痛常在餐后3一4小时开始浮现，特点是疼痛一进餐一缓和，又称空腹痛。
约半数病人于半夜浮现疼痛，称“半夜痛”。
2.胃溃疡疼痛常在餐后1/2~1小时开始浮现，特点是进餐一疼痛一缓和。
知识点12:
洗胃
适应症:
非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。
禁忌症:
强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸积极脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
知识点13:
隐血实验膳食
隐血实验膳食二实验期为3天，实验期间忌食导致实验假阳性食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富药物和食物。
可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头等食品。
（这个知识点常考到，但愿人们记住）
知识点14:
小儿体重计算办法:
1-6个月:
体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7
7一12月:
体重（kg）=6（kg）+月龄xO.25
2一12岁:
体重（kg）=年龄x2+8kg
知识点15:
法洛四联症四种畸形
法洛四联症四种畸形:
①肺动脉狭窄;
②室间隔缺损;
③积极脉骑跨;
④右心室肥厚。
知识点16:
新生儿分类
1.足月儿:
指胎龄满37周至未满42周（260一293d）新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<
37周（259d）新生儿。
3.过期产儿:
指胎龄≥42周（≥294d）新生儿。
知识点17:
流产临床类型
1.先兆流产指妊娠28周前，先浮现少量阴道流血，继之常浮现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有但愿继续者。
经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续;
若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
2.难免流产指流产已不可避免.由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或浮现阴道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张。
有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小
3.不全流产指妊娠产物已某些排出体外，尚有某些残留于宫腔内，由难免流产发展而来.由于宫腔内残留某些妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血讨多而发生失血性休克.妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有潮流可见胎盘组织堵塞于宫颈口或某些妊娠产物已排出于阴道内，而某些仍留在宫腔内.普通子宫不大于停经周数。
4.完全流产指妊娠产物已所有排出，阴道流而逐渐停止，腹痛逐渐消失。
妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小
知识点18:
骨折和关节脱位鉴别
普通体现:
疼痛和压痛、局部肿胀、功能障碍
特殊体现:
骨折特有体征涉及畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音.关节脱位特有体征涉及关节畸形、弹性固定、患肢长度变化
知识点19:
中心静脉压
中心静脉压（CVP）:
指胸腔内上、下腔静脉压力，正常值为5一12cmH2O.不大于2一5cmH2O表达右心充盈不佳或血容量局限性，不不大于15~20mH2O表达右心功能不良
知识点20:
粪便颜色
粪便颜色:
柏油便提示上消化道出血;
暗红色血便提示下消化道出血;
陶土色便提示胆道梗阻;
果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾;
白色“米泊水“样便见于霍乱、副霍乱;
粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂.
知识点21:
输液滴速与时间计算办法
输液时间（分）=[液体总量（ml）x每毫升相称滴数（15滴）]÷
每分钟滴数
每分钟滴数（滴）=[液体总量（ml）x每毫升相称滴数（15滴）]÷
输液时间（分）
知识点22:
中毒
1.瞳孔缩小见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡中毒；
2.瞳孔扩大见于阿托品、毒萝、曼陀罗等中毒；
3.视力障碍见于甲醇、有机磷、苯丙胺中毒。
知识点23:
颅内压
正常成人平卧时颅内压为10一15mmHg（1.33一2kpa）。
颅内压15一20mmHg（2一2.7kpa）为轻度增高。
20-40mmHg（2.7一5.3kpa）为中度增高，>
40mmHg（1>
5.3kpa）为重度增高
知识点24:
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值:
35一45mmHg（4.7一6.OkPa）。
平均40mmHg（5.33kPa）。
动脉血氧分压（Pa02）正常值:
90一100mmHg（12一13.3kPa）。
动脉血氧饱和度正常值:
96%一100%.
知识点25:
血压
测量血压时要做到“四定”:
定期间、定部位、定体位、定血压计。
影响血压因素:
袖带太窄，所测血压，偏高，反之则，偏低。
袖带太松，所测血压。
偏高，反之则，偏低。
胶动脉位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。
读数时视线高于水银柱（俯视），则读数偏高，反之则偏低。
知识点26:
呼吸气昧变化
1）恶臭味:
可见于支气管扩张或肺脓肿病人。
2）肝腥（肝臭）味:
可见于肝性脑病（肝昏迷）病人。
3）氨（尿）味:
可见于尿毒症病人。
4）烂苹果味:
可见于糖尿病酮症酸中毒病人。
5）刺激性大蒜味:
可见于有机磷农药中毒病人。
知识点27:
新生儿特殊生理状态
（1）生理性体重下降:
出生后2一4天有一暂时体重下降.4天后回升。
7一10天应恢复出生时体重.
（2）生理性黄疽:
出生2一3天浮现，于4一6天最明显，2周内消退。
（3）乳腺增大，出生后3一5天，有时可有乳汁，2一3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管损伤。
（4）阴道出血:
女婴出生后5一7天有时可见有少量阴道出血，持续1一2天自止。
知识点28:
产后出血因素
（1）子宫收缩乏力。
①全身性因素：
有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害，使用过多镇定剂，麻醉剂和降压药等。
②局部因素:
羊水过多，巨大儿。
多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等.
（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。
（3）软产道损伤.
（4）凝血功能障碍:
重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。
知识点29:
预产期推算办法
未次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;
如为阴历，月份仍减3或加9。
但日期加15，实际分娩日期与推算预产期可以相差1一2周。
如孕妇记不清末次月经日期，则可依照早孕反映浮现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以预计。
知识点30:
颅内压增高临床体现
头痛、呕吐、权俘L头水肿是颅内压增高“三主征”。
还也许浮现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反映迟钝、智力减退；
晚期可浮现生命体征变化。
如血压升高、心率缓慢:
脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等:
最后可导致呼吸、循环功能衰竭。
知识点31:
宫颈癌临床分期
Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不考虑宫体与否受侵）。
Ial期轻微显微镜下间质浸润Ia2期显微镜下可测量微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，不不大于上述病变范畴应为Ib期。
b期病变范畴超过Ia2期，临床可见或看不见病灶，已有脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明。
以便决定与否影响后来治疗。
Ⅱ期癌瘤超过宫颈。
但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。
Ⅱa期无明显宫旁浸润.Ⅱb期有明显宫旁浸润。
Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；
肿瘤累及阴道下三分之一；
有肾孟积水或肾无功能者均属Ⅲ期。
除外因其她因素引起肾孟积水或肾无功能。
Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁。
但累及阴道三分之一。
Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁。
或肾孟积水。
或肾无功能。
Ⅳ期癌瘤传播已超过真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。
Ⅳb期癌瘤播散至远处器官.
知识点32:
有机磷农药中毒烟碱样作用
有机磷农药中毒时与血中胆碱醋酶结合。
使胆碱醋酶不能水解乙酞胆碱。
而运动神经作用于横纹肌时。
其化学介质是乙酞胆碱。
由于乙酞胆碱无胆碱醋酶去水解而长期存在。
遂使横纹肌长期持久收缩。
尤以面部小肌肉兴奋形成抽搐。
虽然病人已昏迷。
仍可会面肌颤抖，可以为是一特性。
此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象。
故称为烟碱样作用。
运动神经未梢落招物质虽然是乙酞胆碱，但此外乙酞胆碱是不能用阿托品解除。
只能待胆碱酷酶来水解消除。
知识点33:
导尿注意事项
对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱病人，第一次放尿不应招讨l000ml。
以防腹压突然减少而引起虚脱。
或因膀胱内压力突然减少引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
知识点34:
吸氧
吸氧浓度（%）＝21+4x氧流g（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3~1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%一30%酒精，可减少肺泡表面内泡沫张力。
知识点35:
氧疗
低浓度氧疗<
40%，合用于低氧血症伴二氧化碳潴留病人。
中浓度氧疗40%一60%，合用于肺水肿、心肌梗死、休克病人。
高浓度氧疗>
60%。
合用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留病人。
知识点36:
前负荷是指心肌收缩之前所遇到阴力或负荷，即在舒张末期，心室所承受容量负荷或压力就是前负荷.
前负荷与静脉回流量关于，在一定范畴内，静脉回流量增长，则前负荷增长.那么，影响静脉回流因素有哪些呢?
（1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、积极脉瓣关闭不全可使容量负荷增长，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷减少.
（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增长。
（3）全身性血容量变化，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增长。
大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷减少。
知识点37:
后负荷是指心肌收缩之后所遇到阻力或负荷，又称压力负荷.积极脉压和肺动脉压就是左、右心室后负荷。
对左心室来说，在无积极脉瓣狭窄或积极脉瓣缩窄时，其后负荷重要取决于:
（1）积极脉顺应性:
即积极脉内容量随压力升高管壁扩张能力，如血管壁增厚，则顺应性减少。
（2）外周血管阻力:
它取决于小动脉血管床横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素影响.（3）血液粘度:
血液粘度增高，则外周血管阻力增大。
（4）循环血容量。
其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷指标。
知识点38:
T管拔管指征
T管拔管指征:
若T管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1一2日，夹管期间应注意观测病情，病人若无发热、腹痛、黄疽等症状，可经T管做担道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管。
知识点39:
医嘱种类
（1）长期医嘱:
在效时间在24小以上，当医生主明停止时间后医嘱失效。
长期医嘱涉及:
护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw医嘱，如维生素CO.ltid；
青霉素80万uimbid。
（2）暂时医嘱:
有效时间在24小以内，普通只执行1次.有暂时医嘱有限定执行时间，如手术、检查、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;
有需及时执行。
（3）备用医嘱:
依照病情需要又分为长期备用医嘱和暂时备用医嘱。
①长期备用医嘱:
有效时间在24小以上，需要时用（Prn），两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效，如哌替啶（（度冷丁）50mgimq6hprn。
②暂时备用医嘱:
有效时间在12小以内，必要时用（sos），只执行1次，过期尚未执行则失效。
知识点40:
酒精擦浴法
乙醇浓度:
25%一35%;
量:
100-200m1;
温度:
27一370℃;
禁忌擦拭部位:
胸前区，腹部，后颈部，足心。
知识点41:
宫缩乏力导致产程曲线异常
产程进展标志是宫口扩展和胎先露部下降，运用产程图可以监护产程和及时辨认难产。
子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有如下8种:
（1）潜伏期延长：
从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：
进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长:
第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小潮流未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞:
第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓:
活跃期晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞:
活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产:
总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
知识点42:
成人剂量折算小儿剂量
1按体重计算小朋友剂量每日（或每次）＝成人剂量/60×
小朋友预计体重（kg）
小朋友剂量每日（次）日＝小朋友药量（kg/次或日）×
2.依照成人剂量折算
初生~1个月相称成人用药量比例:
1/18-1/14;
1一6个月相称成人用药量比例:
1/14-1/17;
1一2岁相称成人用药量比例:
1/5一1/4;
2一4岁相称成人用药量比例:
1/4一1/3;
4一6岁相称成人用药量比例:
1/3一2/5;
6一9岁相称成人用药量比例:
2/5一1/2;
9~岁相称成人用药量比例:
1/2~2/3。
知识点43:
正常心脏听诊部位
听诊A区:
积极脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。
A2:
积极脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。
P:
肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。
M:
二尖瓣区，位于左锁骨中线第五肋间。
T:
三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。
知识点44:
氧浓度和氧流量关系为:
吸氧浓度（%）等于21＋4×
氧流量（L/min）
1.低浓度氧疗:
又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%应用引甲氮血症伴二氧化碳储留患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高反映很弱，呼吸维持重要依托缺氧刺激外周化学感受器。
2.中档浓度氧疗:
吸氧浓度为40%-60%。
重要用于有明显通气/灌注比例失调或明显弥散障碍患者。
特别是血红蛋白浓度很低或心输出量局限性者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3.高浓度氧疗:
吸氧浓度在60%以上。
应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后生命支持阶段。
4.高压氧疗:
指在特殊加压舱内，以2一3kg/cm2压力予以100%氧吸入。
重要合用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。
知识点45:
脱水
低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3~1/5张含钠液。
若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水解决。
知识点47:
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎患者约半数于发病前1一3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠和恶心，呕吐等消化道症状，然后浮现心悸、胸闷等症状。
体检可发现与心热限度不平行心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T变化，R被减少和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示:
一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置.
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