精神科住院医师培训细则知识交流.docx

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精神科住院医师培训细则知识交流

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）精神科细则精神科住院医师培训细则精神病学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防的二级医学学科。

精神病学与神经病学有着传统的紧密联系，而且与其他临床学科如心血管科、急诊医学科等，也有广泛的联系。

精神科医师的培养还涉及心理学、人文医学、伦理和法律等有关知识。

一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好精神科临床工作基础。

能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），正确地对精神科常见疾病进行诊断和处理,达到具有独立从事精神科临床工作的能力。

同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范的精神检查和临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。

完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务，并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力。

培训方式采取在精神科和相关科室轮转，完成规定的临床技能量化指标和指定的自学内容。

内科相关科室主要包括心血管内科、急诊科或ICU、神经内科等。

精神科轮转包括：

重症病房（以重性精神病性障碍为主、轻症病房或临床心理科（神经症性障碍为主）、其他精神科病房（社区/康复科，老年科，儿童科等）、精神科门诊或急诊等。

总轮转时间为33个月，轮转科室及时间安排如下：

年度轮转科室时间（月）第１年神经内科（有条件可包括神经内科重症监护）4急诊科和（或）重症监护病房3心血管内科2

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）精神科细则消化内科、呼吸内科、内分泌科（3选1）1医学影像科1脑电图室1精神科重症病房第２～３年11精神科轻症病房或临床心理科5精神科门（急）诊2其他（社区/康复科，老年科，儿科等）3合计33三、培训内容与要求

（一）神经内科（4个月，其中病房3个月、门诊/急诊/NCU）等1个月）1.轮转目的掌握：

神经系统查体；腰椎穿刺的基本技能；临床常见的神经内科疾病（脑血管疾病和中枢系统感染性疾病）的表现、诊断、治疗原则和方法；神经内科门急诊以及NCU常见问题的处理原则和方法。

熟悉：

神经内科疾病的脑影像学检查与诊断的基本知识。

2.基本要求

（1）病种及例数要求（病房）：

病种最低例数病种最低例数脑血管疾病5周围神经疾病3中枢神经系统感染3其他（脑肿瘤、癫痫等，也6可包括上述病种）脑变性疾病3

（2）基本技能要求：

管理床位不少于4张，新收病人不少于10例；当日完成住院病历；书写规范大住院病历3份。

管病人总人次至少20人次，达到质量要求并完成基本训练。

门（急）诊或NCU学习期间，看病人日均不少于20人次。

除以上病种外，重点学习癫痫、帕金森病、各类脑血管疾病恢复期或后遗症的处理等。

临床操作技术要求：

操作技术名称最低例数20系统的神经系统查体腰椎穿刺（实习或见习）5在指导下阅读头颅ＣＴ或ＭＲＩ并书写读片报告15在指导下阅读脑电图并书写阅读报告53.外语要求：

熟悉临床常用的神经内科专业词汇。

（二）急诊科（3个月）

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）精神科细则1.轮转目的掌握：

心肺复苏的基本技术，常见急诊疾病的处理原则和方法。

熟悉：

急诊处理基本流程，其他临床常见的急诊病种的处理原则和方法。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病种最低例数病种最低例数心脏及心血管症状急诊10急性中毒（含药物、毒品、酒10精中毒等）胃肠道症状急诊10急性发热15其他急诊（如休克等，可包含15呼吸系统症状急诊10上述急诊病种）

（2）基本技能要求：

在上级医生带领下急诊值班（含夜班）不少于15次；掌握心肺复苏的基本技术，参与实际操作并有上级医生签字的记录不少于6例；专门学习心肺复苏及急诊抢救培训并有相关组织者签字的记录不少于3次；参与心电监护实际操作并有上级医生签字的记录不少于10例；参与洗胃术实际操作并有上级医生签字的记录不少于3例；掌握惊恐发作、自杀及中毒患者的紧急处理原则和实际步骤；掌握昏迷的主要鉴别诊断；熟悉常用的急诊抢救药物的使用；了解常用抢救设备的使用与维护。

（三）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：

心脏体征检查的基本技能；常见的心脏疾病的临床表现、诊断及处理。

熟悉：

常见心脏疾病的心电图诊断及影像学诊断的基本知识。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病种最低例数病种最低例数高血压病5冠心病5其他（可含以上病种）心律失常、心衰55

（2）基本技能要求：

管病床数不少于4张；新收治病人至少15人；当日完成住院病历；书写规范大病历2份；管病人总人次至少20人次；心电图检查操作不少于20例；阅读心电图不少于60例；心脏疾病的影像学检查阅片不少于20例。

3.外语要求熟悉临床常用的心血管专业外语词汇。

（四）消化内科（1个月，3选1）1.轮转目的掌握：

。

常见的消化系统疾病的临床表现、诊断及处理原则熟悉：

。

常见的消化系统疾病的化验检查、内窥镜检查、影像学检查的结果判别2.基本标准

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）精神科细则

（1）学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数消化系统癌症22消化道溃疡性疾病其他（如肝硬化腹水、胰腺炎、4肠梗阻等，可含上述病种）

（2）基本技能要求应管病床数不少于4张；新收治病人至少15人；当日完成住院病历；书写规范大病历2份；管病人总人次至少20人次；见习腹腔穿刺并有指导老师签字的记录不少于5例；阅读肠道X线片和造影片不少于15例；阅读腹部Ｂ超片不少于15例；阅读内窥镜片不少于10例。

（3。

）外语要求：

熟悉临床常用的消化系统疾病外语专业词汇（五）呼吸内科（1个月，3选1）1.轮转目的掌握：

。

常见的呼吸系统疾病的临床表现、诊断、处理原则熟悉：

。

常见的呼吸系统疾病的影像学诊断知识，熟悉抗生素使用原则2.基本标准

（1）学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数32慢性阻塞性肺病支气管疾病其他（可含上述病种）肺癌23

（2）基本技能要求应管病床数不少于3张，新收治病人至少5人，当日完成住院病历。

书写规范大病历2份。

管病人总人次至少10人次，。

见习胸腔穿刺并有指导医师签字的记录不少于2例阅读X线胸片、ＣＴ片不少于20例。

（六）内分泌科（1个月，3选1）1.轮转目的掌握：

。

常见的内分泌系统疾病临床表现、诊断、处理原则熟悉：

。

内分泌系统疾病的主要化验和检查指标的判断（必须包含糖尿病和甲亢）2.基本标准

（1）学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数43糖尿病甲状腺功能亢进或减退其他（可含上述病种）3

（2）基本技能要求

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）精神科细则应管病床数不少于4张；新收治病人至少5人；当日完成住院病历；书写规范大病历1份；管病人总人次至少10人次；掌握内分泌功能试验及测定的标本留取要求；甲状腺穿刺适应证；胰岛素注射装置的使用；见习甲状腺穿刺并有指导医师签字的记录至少2例次。

（七）医学影像科（1个月）1、轮转目的掌握：

系统的、正规的CT、MRI读片方法，神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、常见疾病的神经影像学表现基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。

熟悉：

CT及MRI基本原理及MRI应用，神经影像学改变与神经系统体征和精神症状的关系。

2．基本要求学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数脑梗塞20脑膜炎5脑出血10中枢系统脱髓鞘病5蛛网膜下腔出血5椎间盘突出2颅内肿瘤10脑寄生虫病1脑炎10脑血管畸形23．外语要求：

熟悉临床常用的神经科影像学词汇（八）脑电图室（1个月）1．轮转目的掌握：

脑电的产生及特性，脑电检测电极及放置方法，正常脑电图的波形及异常脑电图的临床意义。

熟悉：

睡眠在脑电图上的分期及各期的特点，特殊脑电极安放方法及意义。

2．基本要求学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数癫痫3颅内炎症或脑病（脑炎）1慢性脑病综合征1脑电图阅读203．外语要求：

熟悉临床常用的脑电图常用词汇。

住院医师规范化培训标准精神科细则（九）普通精神科（21个月）1.轮转目的此阶段侧重于精神科普通病房日常工作，兼顾门诊和康复工作。

通过培训达到从事精神科临床工作所必需的最基本要求：

即独立准确地收集病史，进行精神检查，提出治疗方案；独立正确处理精神科临床常见问题的能力；评估和防范风险的基本意识和能力。

掌握：

精神病学基本理论知识；临床晤谈和沟通技能，采集病史和精神检查技能，资料分析和总结技能，病历书写技能；精神障碍的临床诊断及分析思维方法与原则；精神科主要药物治疗、一般心理治疗和物理治疗技能；精神病科急症常见问题的处理；精神科伦理准则和相关法律规定。

熟悉：

精神科临床常用的量化评估技术；物理治疗技能；精神科文献查阅方法和国内外主要专业杂志；2～3种主要特殊心理治疗的原则。

了解：

精神病学最新理论和技术进展。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病种最低例数（管理／新收）２／2器质性精神障碍35／30精神分裂症及妄想性障碍15／13心境障碍10／8神经症性障碍及癔症精神活性物质所致精神障碍２／2应激相关障碍１／1其他（可含以上任意病种）５／4

（2）基本技能要求：

轮转病房管床数不少于6张；管理病人总数不少于70人次（要求3个以上连续病程记录），其中新收病人不少于60人次（要求有入院志、首次病程记录、3个以上连续病程记录）；完成不少于60份大病历，当日完成首次病程记录，在规定时间内完成住院病历；甲级病历合格率95%以上。

轮转门（急）诊时，每天看病人不少于15人次。

急诊病种不做特殊要求，但是必须有详细的急诊记录，内容包括时间、病情摘要、诊断印象或诊断、当时处理等。

在各科轮转过程中应当掌握基本的心理治疗和心理咨询技能并参与院内/外相关培训，通过培训以及在病房或社区的学习，达到能够胜任一般心理健康促进和健康教育的能力，具有一定的公共卫生意识和经验。

临床操作技术要求：

操作技术名称最低例数60系统的精神检查10电抽搐治疗实习（传统方法和／或改良电抽搐）

住院医师规范化培训标准精神科细则20汉密尔顿焦虑量表检查30汉密尔顿抑郁量表检查TESS量表检查30PANSS量表或BPRS量表检查30其他症状量表检查303.其他重要要求

（1）精神科培训第１年实行24小时住院医师负责制度。

（2）精神科培训第１年的前6个月在一线值班医生带领下实习值班，6个月后独立承担一线值班，包括急诊值班（需通过国家医师资格考试）。

（3）在内科及内科急诊科的值班参照该科住院医师培训的相关要求执行。

（4）业余时间学习外语，借助字典较熟练地阅读精神病学英文文献和书刊。