创建三型卫生院方案文档格式.docx

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居民健康知识知晓率要达到80%以上，居民健康档案电子建档率达到90%，合格率达到85%，孕产妇、儿童、老年人、慢性病人等重点人群规范化建档率达90%以上，常规免疫“七苗”接种率达95%以上，孕产妇、儿童系统管理率分别达90%以上，老年人健康管理率达90%，慢性病人、重性精神病规范管理率达80%以上，传染病、突发公共卫生事件、卫生监督协管服务报告率达100%。

2、落实医疗质量和安全的核心制度。

以医疗质量为核心，切实加强乡镇卫生院内部管理和基础医疗质量管理，严格落实首诊负责、上级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》，《手术安全核对制度》，规范病历、处方等医疗文书书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

继续强化临床科室能力建设和医务人员“三基三严”培训，注重质量检查和考核，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点科室、重点人员管理，持续改进医疗质量。

要严格执行各项公共卫生服务规范、临床诊疗、护理技术规范，切实在实际的诊疗活动中加以落实，发挥其应有的作用，各乡镇卫生院要根据实际条件争创特色科室，如中医、急诊、肛肠科、康复科等。

3、严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。

认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和处方点评、处方公示制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。

促进基本药物制度的广泛推行，成立在院长领导下的医疗质量控制小组，对医疗卫生质量进行定期不定期的抽查，以便及时发现问题及时整改。

处方合格率达95%以上，病历文书合格率95%以上。

逐步推行临床路径和单病种质量控制，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展。

规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

严格按照《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》（卫规财发〔2007〕208号）规定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置等各个环节建立健全相应的管理制度，规范购入渠道和临床应用管理。

4、加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。

加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。

切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为坚决予以查处。

5、推行城乡医疗服务一体化管理。

按照“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的服务理念，加快落实城乡医疗服务一体化。

乡镇卫生院对村卫生所的业务管理要做到转变观念、改变作风、深入基层、做好服务、抓好监管；

疾控工作要前移防疫保健关口，进一步加强重大疾病的防控，确保落实计划免疫、预防保健、监控全覆盖；

妇幼工作要全面落实“降消项目”、预防出生缺陷、住院分娩补助；

健康教育应广泛宣传普及健康的生活理念和方式，努力做到“六进一上”，即健康教育进机关、进社区、进农户、进学校、进企业、进公共场所、上餐桌，不断提高全民健康知识知晓率；

切实抓好健康档案建档工作，在注重质量的前提下，实现城乡居民的健康档案全覆盖，并落实好动态管理。

巩固我县“省级中医药工作先进县”的成果，乡镇卫生院中医科室要发挥中医特色科室建设的示范带动作用，不断推广普及辖区内村卫生所中医药适宜诊疗技术，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势。

力争实现全县中医药适宜技术推广项目实现全覆盖，争取达到80%的医疗机构特别是村卫生所能够提供中医药服务。

乡村两级医疗机构全部实施国家基本药物制度，实行基本药物零差率销售。

（二）创建充满活力的学习型卫生院

乡镇卫生院全体医务人员要树立终身学习理念，不断增强学习的紧迫性和自觉性，努力做勤奋学习，善于思考的模范，实现工作学习化，学习工作化，在乡镇卫生院形成一种积极向上、学风严谨的学习氛围。

1、突出学习重点

（1）学习专业知识：

根据从事专业不同，以学习“三基三严”为基础，同时掌握本专业国内外新进展、新技术并应用于临床工作中。

（2）学习卫生相关法律、法规，以规范医疗行为，确保医疗安全，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗事故处理条例》等以及农合、医保相关政策法规、卫生规章及卫生管理制度等有关内容。

2、创新学习方法

（1）坚持集中学与个人学相结合，走出去与请进来相结合，向书本学与向实践学相结合，提升学历教育与业务技能培训相结合。

（2）请专家专题讲座、观看电教片、交流学习体会等多种方式加强学习。

（3）结合工作实际，带着问题学，把学与思、知与行结合起来，做到学用所长，融会贯通，以解决问题和推动工作的成效检验学习效果。

3、完善学习制度

（1）健全学习制度，制定学习计划，选定学习内容，明确学习目标，建立职工终身学习体系。

（2）广大医务工作者要养成良好的学习习惯，每天抽出一定时间自学。

（3）定期对职工的读书笔记、心得体会、学习效果等情况进行全面督促检查，营造浓厚的学习氛围。

（三）创建群众满意的服务型卫生院

改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”，使群众满意。

“服务好、群众满意”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。

医疗卫生服务要坚持以人为本，防治结合，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，努力为患者提供全程优质温馨服务。

1、改进医疗服务态度

积极创建人民满意的卫生院，强化服务意识，制定服务标准，落实服务措施，提高办事效率，优化服务质量，树立“服务就是责任”的理念，进一步增强广大医务工作者的责任意识；

改进服务方式，开展以“四个一”（一张笑脸、一声问候、一把椅子、一杯热水）为主要内容的文明单位创建活动，向群众公开医疗卫生服务流程、服务承诺、服务指南；

切实转变服务态度，杜绝“吃、拿、卡、要”，“冷、硬、横、推”等不良现象。

2、提升公共卫生服务水平

以实施国家公共卫生服务项目为契机，积极转变服务模式，改善服务条件，推行主动服务、上门服务方式，通过开展健康教育、孕产妇和儿童健康管理、慢性病和多发病治疗随访及健康指导等工作，提高基层公共卫生服务能力和水平，进一步强化基层预防保健职能，丰富卫生院服务内涵，提高乡村群众健康水平。

3、优化医疗卫生服务流程

贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），继续将改善人民群众看病就医，享受公共卫生服务项目的感受作为加强医疗卫生服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，要在收费处、药房、门诊、合作医疗、计划免疫等窗口设立醒目的标志，制订方便群众就医的业务流程，改善服务设施，美化服务环境，缩短服务人群等候时间。

通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入院、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

4、实行公开透明服务

继续加强基层医疗卫生服务网络建设，推进基层医疗卫生服务机构规范化建设，改善服务环境。

通过多种途径和渠道为群众提供科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等信息，保障患者就医需求，定期向社会公开医药费用信息，保障群众看病就医。

规范提供基本公共卫生服务项目，提高服务数量和质量，努力提高居民知晓率和感受度。

积极转变服务模式，推广全科医生团队服务，开展主动服务，探索签约服务模式。

5、构建和谐医患关系

加强医患沟通，充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药以及公共卫生服务项目等问题要耐心地解释说明，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心的健康，真正做到尊重病人、关爱病人，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

在加强医疗质量控制的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检查结果和同级医疗机构检查、检查结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

认真做好公共卫生服务重点人群的复诊、健康指导和跟踪随访工作，提高群众参与公共卫生服务的满意感和信任度。

高度重视患者回访工作，保障回访投诉渠道畅通，设立回访信箱，开通沟通专线电话，建立和完善医患沟通制度，及时受理和处理服务人群投诉，定期收集服务人群对卫生院服务中的意见和建议，及时改进，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，并有详实的评价结果，群众满意度要达到80%以上。

6、建立县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院的长效机制

组织实施“县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院长效机制”，按照《平定县县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院方案》的要求，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院和县疾病预防控制中心与1-4所乡镇卫生院建立长期稳定的对口支援和协作关系。

县级医疗卫生机构重点帮助乡镇卫生院加强人才培养，提高乡镇卫生院的管理水平和服务能力。

落实向乡镇卫生院轮换派驻医生制度，落实县级医疗卫生机构医护人员晋升中级、高级职称前到乡镇卫生院服务1年以上的政策。

乡镇卫生院要积极选派医德医风好、敬业精神强、业务水平较高的人员到上级医疗卫生机构进修学习，同时，通过援助单位开展专家门诊、带教查房、组织疑难危重病例讨论、示范操作、业务培训等活动，促进乡镇卫生院基本医疗、预防保健、公共卫生、中医中药、产科和急救技术服务的提高。

通过县乡合理的人才流动机制和双向转诊制度使乡镇卫生院医务人员的整体素质以及医疗卫生服务能力得到提高，更好地为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

7、深化优质护理服务

按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》的要求，乡镇卫生院要开展优质护理服务，推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务。

优质护理服务工作要结合科室实际，充分体现专科特色，并探索在门诊、急诊、手术室等部门开展优质护理服务。

充实临床一线护士数量，完善并落实临床护理专业人员配备、岗位管理和内部收入分配等政策。

四、组织领导

为了加强创建“三型”卫生院活动的组织领导，县卫生局成立创建“三型”卫生院活动领导小组。

组长：

石成柱（县卫生局副局长）

副组长：

岳红卫（县卫生系统党委副书记、纪检书记）

张向军（县卫生局卫生监督所所长）

白海林（县疾病预防控制中心副主任）

任秀芳（县妇幼保健院副院长）

组员：

李建华（县卫生局办公室主任）

宋仲怀（县卫生局医政科科长）

左建军（县卫生局农村卫生科科长）

罗建华（县卫生局人事宣教科科长）

白海芳（县卫生局计财科科长）

苗丽霞（县卫生局公共卫生科科长）

冯振华（县新型农村合作医疗办公室督查科科长）

各乡镇卫生院院长

领导小组下设办公室，办公室主任由左建军担任。

五、保障措施

（一）成立领导机构，加强组织领导

开展创建“三型”卫生院活动是2012年县卫生局部署的一项重要工作，是我县深化基层医疗卫生机构综合改革的重要载体，是破解乡镇卫生院发展难题，解决实际问题的重要举措，也是我县卫生系统今后必须长期坚持的抓手。

各乡镇卫生院要高度重视，成立本单位创建活动领导组，制定工作方案，健全领导责任制，按照“一年初见成效、两年发展提高、三年上一大台阶”的思路，要把创建“三型”卫生院纳入年度工作计划和目标绩效考核中，进一步明确责任，细化分工，狠抓落实。

在创建过程中要坚持每月报送1期创建信息，主要内容为创建中存在的问题、取得的成绩、好的做法，每季度报送创建工作小结，每年11月底前报送创建工作全年总结。

（二）大力宣传发动，科学统筹兼顾

动员全体职工，积极投身创建活动，通过学习讨论，认真领会创建精神，通过细化实施方案，确保创建活动落到实处。

“三型”卫生院创建活动是当前和今后一段时期乡镇卫生院的工作目标与任务，全体职工要全身心投入，做到学以致用、用以促学，要让创建活动成为指导实际工作的有力工具，把创建活动贯穿到各项工作中去，实现有机整合、整体推进。

（三）加强监督考核，优化激励机制

创建活动领导组要对创建活动开展情况进行科学指导、督促落实，保证活动扎实有效，不走过场，要将创建工作与行风建设结合起来，与卫生院的日常工作结合起来，合理规划，统筹安排。

加强对活动的督导检查，要强化监督检查机制，建立监督检查制度。

各乡镇卫生院要将职工学习培训情况、服务质量情况、工作作风情况同绩效考核相挂钩，建立科学合理的考评机制，并作为选拔干部、晋升职称的重要依据之一。

年末县卫生局对乡镇卫生院创建活动情况进行考评，考评结果要综合排队，并与评选先进挂钩。

在创建活动中表现突出，工作部署落实到位，效果明显的乡镇卫生院，将给予表扬和奖励，反之，将进行通报批评和处罚。

（四）积极探索实践，形成长效机制

“三型”卫生院创建活动是一项系统工程、长期工程。

2012年，通过积极探索和努力实践，初步形成“三型”卫生院创建模式；

2013年，通过对上一年创建工作的总结，形成易于操作、便于实施、科学可行的建设“三型”卫生院的长效制度，推动“三型卫生院”创建活动深入持久地开展下去。

附件1

乡镇卫生院管理规章制度清单

1、各类人员职业道德规范和行为准则；

2、各级各类人员岗位职责；

3、各级各类人员任职资格管理制度、在职培训制度、考核与奖惩制度；

4、各项技术服务工作规范；

5、各科室工作制度；

6、服务差错、事故防范预案与投诉调查处理制度；

7、突发公共卫生事件应急预案；

8、法定传染病登记报告制度；

9、医院感染控制制度；

10、消毒隔离制度；

11、处方、病案和健康档案等各类技术文书书写及管理制度；

12、会诊及双向转诊制度；

13、医疗废弃物无害化处理制度；

14、财务、药品、设备管理制度；

15、档案、信息资料管理制度；

16、质量管理、监督、考核与评价制度；

17、社会民主监督与评价制度；

18、其它有关制度。

附件2

平定县乡镇卫生院工作制度清单

一、行政管理制度

1、会议制度；

2、请示报告制度；

3、学习制度；

4、卫生制度；

5、赔偿制度。

二、疾病预防控制工作制度

1、传染病报告制度；

2、突发公共卫生事件报告制度

3、计划免疫工作制度

4、冷链及生物制品管理制度

5、健康教育工作制度

三、妇幼保健工作制度

1、妇女保健工作制度

2、儿童保健工作制度

3、出生医学证明管理制度

四、业务管理工作制度

1、新型合作医疗管理制度

2、入、出院工作制度

3、病案管理制度

4、医疗登记、统计制度

5、病历书写制度

6、处方制度

7、差错事故登记报告处理制度

五、医疗工作制度

1、门诊工作制度

2、急诊室工作制度

3、注射室工作制度

4、抢救室工作制度

5、门诊观察室制度

6、检验科（室）工作制度

7、放射科（室）工作制度

8、电生理（B超、心电图）室工作制度

9、治疗室制度

10、换药室制度

11、产房工作制度

12、手术室工作制度

13、供应室工作制度

14、病房管理制度

15、查房制度

16、病房医嘱制度

17、查对制度

18、病例讨论制度

19、转院制度

六、财务工作制度

七、乡村医生管理制度

附件3：

平定县乡镇卫生院各类人员职责

一、院长职责

二、副院长职责

三、病案管理员职责

四、医疗统计人员职责

五、临床主治医师职责

六、临床医师（士）职责

七、护士长职责

八、门诊护师（士）职责

九、病房护师（士）职责

十、手术室护师（士）职责

十一、助产医师（士）职责

十二、供应室护士职责

十三、药剂师（中药师）职责

十四、药剂士（中药剂士）职责

十五、检验师（士）职责

十六、放射医师（士）职责

十七、妇幼保健人员工作职责

十八、疾病预防控制人员工作职责

十九、会计职责

二十、保管员职责

附件4

应知应会常用医疗护理技术操作规程

一、浸泡取用无菌敷料钳法

二、戴脱无菌手套

三、股静脉穿刺术

四、颈内静脉穿刺插管术

五、静脉切开术

六、胸外心脏按压术

七、心内注射术

八、人工呼吸术

九、气管插管术

一十、气管切开术

一十一、人工呼吸器

一十二、人工气胸、胸腔抽气术

一十三、胸腔闭式引流术

一十四、腹腔穿刺术

一十五、肛门直肠指诊术及镜检查术

一十六、骨髓穿刺术

一十七、腰椎穿刺术

一十八、小夹板固定术

一十九、石膏绷带术

二十、趾骨膀胱穿刺术

二十一、钳刮术

二十二、水囊引产术

二十三、会阴切开缝合术

二十四、胎头吸引术

二十五、皮内注射法

二十六、皮下注射法

二十七、肌肉注射法

二十八、静脉注射法

二十九、静脉输液法

三十、静脉输血法

三十一、热敷法

三十二、冷敷法

三十三、给氧法

三十四、导尿法

三十五、膀胱冲洗法

三十六、插胃管法

三十七、鼻饲法

三十八、洗胃法

三十九、胃肠减压法

四十、灌肠法

四十一、肛管排气法