中医内科学课程教案Word格式文档下载.docx

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4肺病证的治疗要点：

①肺主气，实证宜辛苦，虚证宜酸收；

②肺为娇藏，清虚而处高位，选方多宜轻清；

③直接治肺法；

④间接治肺法。

约15分钟。

5肺病证的调摄护理。

重点难点思考题

1重点：

肺病证的病因病机、证候学特征、治疗要点。

2难点：

肺病证的基本病机与病机特点；

证候学特征、治疗要点。

3思考题：

①何为肺病证？

其证候特征有何特点？

②肺病证的基本病机是什么？

①肺病证的病理属性有何特点？

②肺病证的治疗要点有哪些？

③为什么说治疗肺病证“实证宜辛苦，虚证宜酸收”？

④什么是“直接治肺法”？

⑤何为“间接治肺法”？

参考书

目

1．方药中等主编.实用中医内科学.上海科学技术出版社，1986

2．张伯臾主编.中医内科学（教参）.人民卫生出版社，1988

3．王永炎晁恩祥主编.临床中医内科学.北京出版社，1994

4．冷方南主编.中医内科临床治疗学.上海科学技术出版社，河南科学技术出版社1987

5．王永炎晁恩祥主编.今日中医内科学.人民卫生出版社，2000

6．出版社，1991

中医内科学课程教案

中医内科教研室（13）教研室主任：

第一节：

咳嗽

２

1了解咳嗽有外感、内伤之分，病变重点在肺，关系到它脏。

2熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气。

3内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。

1咳嗽的概念，咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，中医药治疗本病有较大优势，积累了丰富的治疗经验。

2咳嗽的源流。

重点介绍《素问•咳论》、《景岳全书》有关咳嗽的论述。

约10分钟。

3咳嗽的证候学特征：

肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病的证候特征。

咳嗽咯痰是本病的主要症状。

4咳嗽的病因病机：

4.1病因：

有外感内伤之分：

①外感有风寒、风热、风燥的不同，多属于邪实。

②内伤多由脏腑功能失调所致。

以痰湿蕴肺，肝火犯肺为多，病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。

4.2病机：

无论外感内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致。

①外感咳嗽多属于邪实；

②内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之分，火有虚实之分；

③外感咳嗽与内伤咳嗽可以相互影响，病久则邪实转为正虚。

约40分钟。

5咳嗽诊断。

6咳嗽的鉴别诊断：

与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌做出鉴别。

7咳嗽的辨证要点：

辨外感内伤、证候虚实。

8咳嗽的治疗原则：

外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气；

内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。

①脾为后天之本；

②脾气主升；

③脾气统血的涵义与机理；

④脾气、脾精、脾阴、脾阳的概念及其相互关系。

2难点：

①脾气主升的体现；

②脾气统血的机理；

③“治痿独取阳明”的理论依据；

④脾为后天之本的意义；

⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系。

①为什说脾为后天之本？

其在临床上有何意义？

②为什么说脾气主升？

③脾主统血的概念和机理各是什么？

④“治痿独取阳明”的理论依据是什么？

⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系应怎样表述？

6．术出版社，1991

中医内科教研室（14）教研室主任：

1掌握各类咳嗽的辨证施治。

1咳嗽的辨证论治：

1.1外感咳嗽：

风寒袭肺证：

寒咳特征加风寒表证的表现，治以疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散；

风热犯肺证：

热咳加风热表证的表现，治以疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮；

风燥伤肺证：

燥咳加风燥表现，有明显的季节性，治以疏风清肺，润燥止咳，方选桑杏汤；

1.2内伤咳嗽：

痰湿蕴肺证：

湿痰咳嗽加痰湿内蕴的全身表现，治以燥湿化痰，理气止咳，方选二陈汤合三子养亲汤；

痰热郁肺证：

治以清热肃肺，豁痰止咳，方选清金化痰汤；

肝火犯肺证：

与情绪波动有关。

治以清肝泻肺，化痰止咳，方选黛蛤散合黄芩泻白散；

肺阴亏耗证：

治以滋阴润肺，化痰止咳，方选沙参麦冬汤。

约45分钟。

2咳嗽的预防：

重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力；

偶有感冒及时治疗。

10分钟。

①外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同，治疗有别；

③外感咳嗽治宜宣散；

内伤咳嗽当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚；

重在调理脏腑气机。

④外感咳嗽与内伤咳嗽之间的影响与可能出现的转归。

①风寒咳嗽、风热咳嗽的证治区别；

②风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治区别；

③痰湿蕴肺证虽痰浊壅盛，但切忌妄用寒凉，以防凝滞气机，冰伏邪气。

①风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治有何区别？

②痰湿蕴肺证与痰热郁肺证在病机、治法、方药等方面有何异同？

③外感咳嗽的治疗要点实什么？

④内伤咳嗽与外感咳嗽有何联系？

中医内科教研室（15）教研室主任：

第二节：

哮病

3

1了解哮病以痰为主要病理因素，发作期主要病理关键是痰阻气逆。

2明确哮病病理有虚实之分，实多虚少，标实本虚。

发时治标平时治本。

3熟悉哮病发作时区分寒痰、热痰；

平时着眼肺脾肾的具体辨证。

1哮病的概念。

哮病是发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

2哮病的源流。

3哮病的证候特征。

指出哮病的发病内因——痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。

31常见病因外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。

3.2病机：

①哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，调畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促；

②哮病病位在肺与脾肾相关；

③哮病反复发作，病机变化复杂，甚至发生“喘脱”危候。

4哮病的诊断与鉴别诊断。

介绍简要介绍哮与喘的区别和联系。

5哮病的辨证论治：

5.1辨证要点：

辨虚实、分寒热；

5分钟。

5.2治疗原则：

发作时治标，平时治本。

①治标需分寒热，②治本当分阴阳，③正虚邪实者又当兼顾。

5.3分证论治：

①发作期：

应祛邪利气，分寒哮、热哮论治，寒证治以温肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤；

热证治以清肺泻热化痰平喘，用定喘汤、越婢加半夏汤；

寒包火证治以解表清里，用麻杏石甘汤加减。

约35分钟。

②平时宜分别调补阴阳，肺虚用玉屏风散，桂枝加黄芪汤；

脾虚用六君子汤；

肾虚用金匮肾气丸等。

6介绍哮病的预后与转归、预防调摄。

①哮病的概念，哮病与喘证的区别与联系；

②哮病的主要病理因素与发作机理；

③哮病的转归；

④哮病的分期论治；

⑤喘脱的概念与发生机理、急救处理。

①哮与喘的异同；

②宿痰伏肺与哮病发病的机理；

③喘脱的识别与急救。

①何谓哮病？

哮与喘的关系如何？

②哮病的发病因素有哪些？

③为什么说治哮病“未发时扶正为主”，“已发时攻邪为主”？

④寒哮与热哮如何区别？

⑤哮病发作时治标的方法有哪些？

⑥哮病如何治本？

⑦怎样辨识和救治喘脱?

⑧为什么说“祛除宿疾伏痰是预防哮病发作之首务”？

⑧试用《证治汇补》的原文阐述哮病发病机理。

中医内科教研室（16）教研室主任：

第三节：

喘证

1了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺肾两脏。

2熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。

1介绍喘证的概念与范围，指出喘证的证候特征是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

2喘证的源流。

着重介绍明代张景岳把喘证分为虚实两大类。

并介绍喘脱的概念及危重程度。

3喘证的证候特征：

肺气上逆失于宜降，或肾失摄纳所引起的喘证的症状，如呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧等，为喘证的各种证候所共有，是喘证的证候特征。

4喘证的病因病机：

①喘证的病因有外感内伤两大类，外感主要是风寒与风热之邪，壅阻于肺，肺气上逆而致喘；

内伤包括痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。

②病机：

喘证的发病主要在肺和肾，脾虚痰浊饮邪上扰，或肝气逆乘亦与喘证相关。

喘证的病理性质有虚实两类。

实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气而宣降不利；

虚喘当责之肺肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。

③本证严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤欲脱之时，病可及心，导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。

阳约50分钟。

喘证的病机及其病理属性。

①喘证发病机理关系到肺肾二脏；

②病理性质有虚实之分：

实喘在肺，虚喘当责之肺肾两脏；

③喘甚致脱。

①喘证的一般概念是什么？

②喘脱是怎样发生的？

试述之。

③为什么说“实喘在肺，虚喘当责之肺肾两脏”？

④实喘的病理因素有哪些？

⑤张介宾是如何归纳喘证病机特点的？

⑥关于喘证病位叶天士有何见解？

参考书目

中医内科教研室（17）教研室主任：

1掌握实喘、虚喘的鉴别及其辨证论治。

1喘证诊断：

讲解喘证的诊断要点有本病的证候特征，病史，外感等诱因，查体有相应的体征，现代医学诊断手段也可借鉴。

2喘证的鉴别诊断：

喘证应与气短、哮病鉴别。

3重点介绍喘证的辨证论治：

3.1辨证要点：

辨病位、辨虚实。

3.2治疗原则：

实喘治肺，祛邪利气为主；

虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳；

虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

3.3分证论治：

①实喘：

实喘风寒证，治以宣肺散寒，麻黄汤加减；

痰热证，清泄肺热，桑白皮汤加减；

表寒里热证，治以宣肺泄热，麻杏石甘汤加减；

痰浊证，治以化痰降气，二陈汤合三子养亲汤加减；

水凌心肺证，温阳利水，泻壅平喘，真武汤合葶苈大枣泻肺汤；

气郁证，开郁降气平喘，五磨饮子加减。

35分钟。

②虚喘：

虚喘肺虚证，补肺益气养阴，生脉饮、补肺汤加减；

肾虚证，补肾摄纳，金匮肾气丸、参蛤散加减。

15分钟。

③喘证大发作时，导致喘脱危证时的应急处理应以扶阳固脱，镇摄肾气。

方用参附汤合黑锡丹加减。

同时还可加服蛤蚧粉冲服，以温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。

4简述喘证的转归、预后、预防与调摄。

5分钟

重点：

①喘证的辨证要点：

辨病位、辨虚实；

②喘证的治疗原则；

③喘证的证治。

难点：

①喘证应与气短、哮病鉴别；

②喘证应与气短的鉴别；

③喘证大发作导致喘脱危证时的应急处理。

思考题：

①试述喘证的辨证要点。

②喘证与哮病如何区别？

③喘证的治疗原则是什么？

④简述实喘的证治？

⑤虚喘与哪些脏腑密切相关？

应当怎样论治。

⑥“上实下虚”之喘证的临床表现有哪些？

其治法、方药是什么？

中医内科教研室（18）教研室主任：

第四节：

肺胀

1了解肺胀临床表现，其病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病位在肺，涉及心肾，后期出现各种变证。

1介绍肺胀的概念与范围。

讲解肺胀的概念为多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降，临床主要表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。

阐述肺胀与痰饮、咳嗽、喘证、心悸、水肿、厥脱之间的关系。

20分钟。

2肺胀源流。

3介绍肺胀的证候特征：

肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等是本病的证候特征。

4讲述肺胀病因、病位、涉及脏腑等。

久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

4.2病机：

①指出病理因素早期为痰，渐痰瘀并见，终至痰瘀水交错为患；

②病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心；

③肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病，渐而痰瘀并见。

病理性质由气虚、气阴两虚，发展为阳虚。

虚实之间常常夹杂，表现上实下虚之证；

④重证可见气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，喘脱等危候。

⑤肺胀多有原发疾病，如久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。

一般病程较长。

60分钟。

①肺胀的概念，肺胀与其他肺系病证的联系及区别；

②肺胀的病机。

①肺胀的发生机理；

②肺胀的病位、病理因素及其变化。

①何为肺胀？

②试述肺胀与其他肺系病证的联系及区别。

③怎样理解肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病，渐而痰瘀并见？

④肺胀重证出现气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，喘脱等危候的机理如何？

⑤试述肺胀病位由肺渐及于心的病理过程。

中医内科教研室（19）教研室主任：

1掌握肺胀的辨证治疗原则，以及各个证型的证治。

2熟悉肺胀出现危重证候的处理。

1介绍肺胀的诊断要点：

讲解肺胀的诊断要点，包括主症、病史、诱发因素、体征、实验室检查等。

2肺胀的鉴别诊断：

需与肺胀相鉴别的病证是哮病与喘证。

强调肺胀是由多种慢性肺系疾患迁延不愈发展而来。

3详细讲解肺胀的辨证论治：

3.1辨证要点：

包括辨标本虚实与辨脏腑阴阳。

标实为痰浊、瘀血，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重。

本虚早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺肾心为主。

3.2介绍肺胀的治疗原则：

治疗应抓住治标治本两个方面。

标急者祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水甚至开窍熄风止血等方法，本虚宜补益心肺、温肾健脾。

3.3讲述肺胀的证治：

痰浊壅肺证，用化痰降气、健脾益肺法，方选苏子降气汤，三子养亲汤、六君子汤加减；

痰热郁肺证，用清肺化痰，止咳平喘法，麻杏石甘汤，桑白皮汤加减；

痰壅神窍证，用芳香开窍涤痰熄风法，涤痰汤加减，另服苏合香丸；

肺肾气虚证，用补肺纳肾、降气平喘法，平喘固本汤、补肺汤加减；

喘脱证用参蛤散或黑锡丹；

阳虚水泛证，用温肾健脾，化饮利水法，五苓散、防已黄芪汤加减。

约55分钟。

3.4简述肺胀多种证候之间存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。

3分钟。

3.5危重证候的处理以及调摄护理知识，综述本病的研究进展。

①肺胀的诊断以及与哮病、喘证的区别和联系；

②肺胀的辨证要点；

③肺胀的治疗原则；

④肺胀的辨证论治。

①肺胀的诊断；

②肺胀的分证论治；

③肺胀危重证候的处理

①如何区别肺胀与哮病、喘证？

②试述肺胀的辨证要点。

③怎样理解肺胀治疗原则中“治标”与“治本”两各方面？

④肺胀可能发生的危重证候有哪些？

试述其急救处理方法。

中医内科教研室（20）教研室主任：

第五节：

肺痈

1了解肺痈的临床特征，熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点。

2掌握肺痈的治疗大法及各个价段的具体治法。

3重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪。

1肺痈的概念。

2肺痈源流。

3肺痈的证候特征：

指出肺痈临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚脓血相兼为主要特征。

4肺痈的病因病机：

①肺痈以外感风热为主，或因痰热素盛所致；

②劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。

邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

本病辨证属实热证候，为热毒酿脓，故发病急，病程短，邪盛正实。

肺痈按病理演变过程可分为：

初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。

强调溃脓期是病情顺逆的转折点。

25分钟。

5肺痈的诊断与鉴别诊断。

6辨证论治：

6.1辨证要点：

掌握病性、辨别病期。

6.2治疗原则：

本病一般按病程的先后各个阶段分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期，治法以清热解毒、化瘀排脓为主。

6.3分证论治：

初期用清肺解表法，银翘散加减；

成痈期用清热解毒、化瘀消痈法，加味桔梗汤，如金解毒散加减。

；

溃脓期用清热解毒排脓法，千金苇茎汤合加味桔梗汤加减；

恢复期用益气养阴清肺法，沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

40分钟。

7简要介绍肺痈调摄护理知识及研究进展。

①肺痈的概念。

②肺痈各期的临床表现与病机特点。

③邪正盛衰对肺痈转归的影响。

①肺痈成痈、溃脓的病机。

②肺痈病机转化的规律。

③肺痈与治疗原则。

①肺痈的证候特征有哪些？

②肺痈病理演化过程的影响因素是什么？

其变化规律如何？

③如何分辨肺痈与肺病痰热证？

肺痈恢复期可能的病机有哪些？

④谈谈你对肺痈的治疗原则认识与用药规律的认识。

中医内科教研室（21）教研室主任：

第六节：

肺痨