儿科品管圈.docx

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儿科品管圈

黄石市中心医院（普爱院区）

湖北理工学院附属医院

HUANGSHICENTRALHOSPITAL

品管圈（QCC）活动成果报告

圈名：

精灵圈改善主题活动类别所属医院医院级别活动时间

降低小儿静脉留置针渗漏的发生率

行政后勤

儿科

医技黄石市中心医院普爱院区二级甲等

2015.03-2015.8

护理

医疗

、圈的介绍.

（一）圈的组成

（二）圈名意义

（三）圈徽意义

二、主题选定

（一）选题过程

（二）本次活动主题…….

（三）名词定义及衡量指标

（四）选题理由

三、活动计划拟定•

四、现况把握

（四）

主题现况分析改善前收集•…改善前流程图数据收集查检表改善前柏拉图结论

（五）

（六）

五、目标设定

（一）目标值设定

六、解析

10

10

10

（一）原因分析

（二）要因分析

七、对策拟定

八、对策实施与检讨•

九、效果确认

（一）有形成果

（二）无形成果

10

10

12

13

15

15

17

十、标准化

十、检讨与改进•十二、下期选定•…

一、圈的简介

（一）、圈的组成:

圈名

同心圆圈

圈成立时间

2013.8

成员人数

8

活动时间

2015.3-2015.8

平均年龄

30.6岁

科室电话

3062092

辅导员

汪香姣

圈长

张芊

所属科室

儿科

圈员

胡东懿、程秋英、赵萍、蔡米香、许方婵、李书

主要工作

减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施

（二）、圈名的意义：

精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.

（三）、标徽的意义：

1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。

2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。

3.

活动目标：

针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静

脉炎等并发症的缺陷，禾用品管圈解决问题。

二、主题选定

题目（问题点）

上级政策

重要性

迫切性

圈能力

总分

顺序

选定

如何降低小儿静脉留置针渗漏

37

35

35

30

135

1

★

如何提高儿科雾化治疗的依从性

40

33

17

35

125

2

如何提咼责任护士对包干病人掌握率

35

30

18

15

98

3

如何减少钢针漏针率

36

25

20

16

97

4

如何提咼咼危药品正确存放率

15

15

20

20

70

5

（二）、选题过程:

选定“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”作为本圈的活动主题。

（三）、圈员任务:

针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的

缺陷，利用品管圈解决问题。

（四）选题理由

3、对同仁而言

分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针

渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。

三、活动计划

本次品管圈活动的引入概念、圈名、圈徽、拟定主题等步骤已在护理部及辅导员的指导下顺利地进行到拟定计划阶段，我科此次的主题“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”拟定2015.3-2015.8共计5个月时间完成，具体时间计划见下表:

四、现况把握

（一）、改善前收集

调查结果：

2015.3.15-2015.8日共计患者23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例,破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。

（二）、数据收集查检表

1.改善前发生次数统计

原因

发生例数

所累计百分比（％）

观察不到位

10

43.48%

静脉选择不当

5

65.22%

静脉输液渗漏处理措施不当

3

78.26%

护士对药物注意事项不掌握

2

86.96%

穿刺操作不规范

2

95.66%

留置针材质不好

1

100%

合计

23

（二）改善前渗漏发生率柏拉图

匚二I发生次数■累计百分比一对数（发生次数）

（四）结论

根据查检数据表明观察不到位、静脉选择不当、输液渗漏处理措施是发生的原

因；根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。

原因

发生例数

累计百分比

观察不到位

10

43.48%

静脉选择不当

5

65.22%

静脉输液渗漏处理措

施不当

3

78.26%

护士对药物注

不掌握

F意事项

1

2

86.96%

穿刺操作不规范

2

95.66%

留置针材质不好

1

100%

五、目标设定

（一）、目标值设定

渗漏发生率3.01%。

（二）、设定理由

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）=8.04%-（8.04%X

78.26%X80%）=3.01%

六、要因解析与鱼骨图

穿刺多导血管受损

患儿

穿刺肢体活云

血管条件差

［幼不配合

专业知识不足

依从性差

巡视

血管细

缺乏评佔

缺乏处理经验—

培训不够

血管亠亠选择穿刺当率验

Ii穿刺

消毒范圉反复穿刺技术差t一险意识薄弱护士降牺液敷韦会观察

穿管检査¥件量大

责任心不强观察巡视不悠

输流泵

部分加压

固定欠妥

药物

强S强碱药物

澈性药高浓度药物

留a针质不

医学活性

、

3m绷带使用不紧

/并

留置针不透气

其它

药物

穿刺工具

what

why

how

问题点

重要原因

对策拟定

观察不到位

1.培训输液时的观察内容及方法

求护士加强巡视3.患儿输液时段增加

护理人员

2.要

静脉选择不当

七、对策拟定

Who

负责人

迫切性

可行性

圈能力

经济性

总分

when

实施日期

where

地点

张芊

胡东懿

35

35

35

31

138

降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率

护士对药物注意事

项不掌握

穿刺操作不规范

留置针材质不好

培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉，以及关节处

1对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施2.培训所有护士掌握硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法

1.穿刺时必须严格执行无菌操作2.不

允许用同一个留置针反复穿刺

选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激

张芊

胡东懿

程秋英

胡东懿

胡东懿

赵萍

张芊

33

33

31

31

128

4月15日

31

33

33

29

126

儿科住院

部

35

35

31

31

29

33

29

23

124

122

八、对策实施

（一）对策

对策一

对策名称

护士责任心不强，主动巡视不够

主要因

1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3;护理人力资源不足

改善前：

1.相关法规意识模糊；2.安全

意识不足；3.主动巡视不够

对策内容：

1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识

2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡

视的间隔时间及观察的内容斤

对策实施：

1•召开全科护士组织学习《医疗相关法律法规》

2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施，并在工作中主动改进

对策处置：

实施效果良好，继续维持，加强督查

对策效果确认：

1、相关法律法规学习完成

2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容

。

（二）对策二

对策二

对策名称

加强培训

主要因

专业知识不足

改善前：

1.3年以下的护士穿刺技能差，圭寸

对策实施：

1组织低年资护士学习静脉穿

管方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺

刺技巧及冲、圭寸管，指定高年资护士一对

一帮扶指导

3.药理知识缺乏

对策内容:

2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法

1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管

及处理，工作中进行个别指导

方法

3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理

4、对输注高危药品的患儿注标

3、学习儿科常用药物的药理知识

有所提咼

不定期检查

2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处理方

3、护士熟悉本科室常用高危药品，并能有

意识的加强巡视

九、效果确认

1.有形成果

2015315-2015.8.31日共计患儿23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水

泡7例，静脉炎4例，坏死2例。

渗漏发生率5.31%。

目标达标率为3.01%，未达目标值。

目标达标率=〔（改善后数据25%-改善前数据43.48%）-（目标设定值3.01%

-改善前数据43.48%）〕X100%=219.0%

1.1改善后查检表

引起渗漏的原因

发生次数

所占累计百分比（%）

观察不到位

3

25

静脉选择不当

4

58.3

药物渗漏处理措施不当

2

75

护士对药物注意事项不掌握

1

83.3

穿刺操作不规范

2

100

留置针材质不好

0

100

合计

12

73.6

1.2改善后柏拉图

改善后数据收集

范

2.无形成果

品管圈活动前后对每一位圈员就运用QCC能力、团队精神、参与度、沟通协调

能力、活动信心、增加思考能力6个方面进行调查（见雷达图），并计算平均分,

结果表明，所有指标均有提高，尤其是在团队精神、沟通协调和思考能力方面。

1、品管圈活动前后评价表，品管圈活动改善前后雷达图

评分项目

改善前

改善后

活动成长

总分

平均

总分

平均

QC手法运用

18

3

40

5

2

团队精神

30

3.7

60

7.5

3.8

参与度

20

2.5

40

5

2.5

沟通协调

34

4.3

60

7.5

3.2

活动信心

28

3.5

48

6

2.5

增加思考能力

34

4.3

60

7.5

3.2

善^总分

QCC

60

50

■40

30

20

10

2

7

沟通协调

p--■、

£增加思考能

I■b.■■■-■■,■■■-

十、标准化

一、输液外渗的预防：

1、合理选择血管；2、提高专业技术；3、掌握药物的性质；4、正确安排输液顺序;

5、加强责任感与护理；6、健康教育。

1.1合理选择血管：

尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。

有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。

尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。

1.2提高专业技术：

掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。

刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。

拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间）

4刺激性大的药物输注前后可用NS中管。

5输注完毕后应用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。

1.3掌握药物的性质：

药物的酸碱度。

药物的渗透压。

药物的浓度。

④药物对细胞代谢功能的影响。

注：

以药物说明书为主，特别是新药说明书。

1.4正确安排输液顺序：

正确掌握给药方法、浓度和输入速度

正确的给药方法：

用药前后用NS中管；

静推时边推药边抽回血，确保