儿科品管圈.docx

1、儿科品管圈黄石市中心医院(普爱院区)湖北理工学院附属医院HUANGSHI CENTRAL HOS PI TAL品管圈(QCC)活动成果报告圈 名：精灵圈 改善主题 活动类别 所属医院 医院级别 活动时间降低小儿静脉留置针渗漏的发生率行政后勤儿科医技 黄石市中心医院普爱院区 二级甲等2015.03-2015.8护理医疗、圈的介绍.（一） 圈的组成 （二） 圈名意义 （三） 圈徽意义 二、主题选定 （一） 选题过程 （二） 本次活动主题.（三） 名词定义及衡量指标（四） 选题理由 三、 活动计划拟定四、 现况把握 （四）主题现况分析 改善前收集 改善前流程图 数据收集查检表 改善前柏拉图 结论 （

2、五）（六）五、 目标设定 （一）目标值设定六、 解析 101010（一） 原因分析（二） 要因分析七、 对策拟定 八、 对策实施与检讨九、 效果确认 （一） 有形成果（二） 无形成果10101213151517十、标准化 十、检讨与改进 十二、下期选定一、圈的简介（一）、圈的组成:圈名同心圆圈圈成立时间2013.8成员人数8活动时间2015.3-2015.8平均年龄30.6 岁科室电话3062092辅导员汪香姣圈长张芊所属科室儿科圈员胡东懿、程秋英、赵萍、蔡米香、许方婵、李书主要工作减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施（二）、圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健

3、康的生活.（三）、标徽的意义：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2. 一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。3.活动目标：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，禾用品管圈解决问题。二、主题选定题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定如何降低小儿静 脉留置针渗漏373535301351如何提高儿科雾 化治疗的依从性403317351252如何提咼责任护 士对包干病人掌 握率35301815983如何减少钢针漏 针率36252016974如何提咼咼危药 品正确存放率15152020705（二）、选题过程:选定“降低小儿静脉留

4、置针渗漏的发生率”作为本圈的活动主题。（三）、圈员任务:针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。（四）选题理由3、对同仁而言分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。三、活动计划本次品管圈活动的引入概念、圈名、圈徽、拟定主题等步骤已在护理部及辅导 员的指导下顺利地进行到拟定计划阶段，我科此次的主题“降低小儿静脉留置针渗 漏的发生率”拟定2015.3-2015.8共计5个月时间完成，具体时间计划见下表:四、现况把握（一）、改善前收集调查结果：2015.3.15-2015.8日共

5、计患者23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例, 破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。（二）、数据收集查检表1.改善前发生次数统计原因发生例数所累计百分比（）观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%合计23（二）改善前渗漏发生率柏拉图匚二I发生次数 累计百分比 一对数（发生次数）（四）结论根据查检数据表明观察不到位、静脉选择不当、输液渗漏处理措施是发生的原因；根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因 是前三者。原因发生例

6、数累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注不掌握F意事项1286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%五、目标设定（一）、目标值设定渗漏发生率3.01%。（二）、设定理由目标值=现况值-改善值= 现况值-（现况值X改善重点X圈能力） =8.04%-（8.04% X78.26%X 80%) =3.01%六、要因解析与鱼骨图穿刺多导 血管受损患儿穿刺肢体活云血管条件差幼不配合专业知识不足依从性差巡视血管细缺乏评佔缺乏处理经验培训不够血管亠亠 选择穿刺 当率验I i穿刺消毒范圉反复穿刺 技术差 t 一险意识

7、薄弱 护士 降 牺液敷韦 会观察穿管检査 件量大责任心不强 观察巡视不悠输流泵部分加压固定 欠妥药物强S 强碱 药物澈性药 高浓度 药物留a针 质不医学活性、3m绷带使用不紧/并留置针不透气其它药物穿刺工具whatwhyhow问题点重要原因对策拟定观察不到位1.培训输液时的观察内容及方法求护士加强巡视 3.患儿输液时段增加护理人员2.要静脉选择不当七、对策拟定Who负责人迫切性可行性圈能力经济性总分when实施日期where地点张芊胡东懿35353531138降低输液 渗漏引起 局部组织 硬结、坏 死、静脉 炎的发生 率护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好培训静脉穿刺的静脉选择

8、技巧，尽量 选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮 靠近前额及面部的静脉，以及关节处1对输注不同药液引起的渗漏采取不 同的处理措施2.培训所有护士掌握硬 结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理 方法1.穿刺时必须严格执行无菌操作 2.不允许用同一个留置针反复穿刺选择材质较柔软的留置针，避免机械 刺激张芊胡东懿程秋英胡东懿胡东懿赵萍张芊333331311284月15日31333329126儿科住院部3535313129332923124122八、对策实施（一）对策对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3;护理人 力资源不足改善前：1.相关法规意识模

9、糊；2.安全意识不足；3.主动巡视不够对策内容：1、 组织护士学习相关法律法规，提高安 全意识2、 组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容 斤对策实施：1召开全科护士组织学习医疗相 关法律法规2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后 果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施， 并在工作中主动改进对策处置：实施效果良好，继续维持， 加强督查对策效果确认：1、相关法律法规学习完成2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及 巡视观察的内容。（二）对策二对策二对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，圭寸对策实施：1组织低年资护士学习静脉穿管方法不对；2.

10、护士观察及处理能力欠缺刺技巧及冲、圭寸管，指定高年资护士一对一帮扶指导3.药理知识缺乏对策内容:2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管及处理，工作中进行个别指导方法3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理4、对输注高危药品的患儿注标3、学习儿科常用药物的药理知识有所提咼不定期检查2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处理方3、护士熟悉本科室常用高危药品，并能有意识的加强巡视九、效果确认1.有形成果2015315-2015.8.31日共计患儿23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。渗漏发生率5.31%。目标达标率为3.01%，

11、未达目标 值。目标达标率=（改善后数据25%-改善前数据43.48%）-（目标设定值3.01%-改善前数据 43.48%）X 100%=219.0%1.1改善后查检表引起渗漏的原因发生次数所占累计百分比（%）观察不到位325静脉选择不当458.3药物渗漏处理措施不当275护士对药物注意事项不掌握183.3穿刺操作不规范2100留置针材质不好0100合计1273.61.2改善后柏拉图改善后数据收集范2.无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就运用 QCC能力、团队精神、参与度、沟通协调能力、活动信心、增加思考能力 6个方面进行调查（见雷达图），并计算平均分,结果表明，所有指标均有提高，尤其是在团队精

12、神、沟通协调和思考能力方面。1、品管圈活动前后评价表，品管圈活动改善前后雷达图评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用1834052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2善总分QCC60504030201027沟通协调p- -、 增加思考能I b. - , -十、标准化一、输液外渗的预防：1、合理选择血管；2、提高专业技术；3、掌握药物的性质；4、正确安排输液顺序;5、加强责任感与护理；6、健康教育。1.1合理选择血管：尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好

13、、易固定的血管。有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。1.2提高专业技术：掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间）4刺激性大的药物输注前后可用NS中管。5输注完毕后应用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。1.3掌握药物的性质：药物的酸碱度。药物的渗透压。药物的浓度。药物对细胞代谢功能的影响。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。1.4正确安排输液顺序：正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：用药前后用NS中管；静推时边推药边抽回血，确保