同等学力人员申请硕士学位临床医学35Word文件下载.docx
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C.风湿性心瓣膜病
D.心肌病
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。
3.男性，45岁，诊断为高血压1级，有特征性的诊断标准是
A.血压不稳定，时高时低
B.有高血压家族史
C.从事脑力劳动，工作压力大
D.收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg
1级高血压（轻度）的诊断标准是收缩压140～159mmHg，或舒张压90～99mmHg。
4.高血压的并发症下列哪项较少见
A.心功能不全
B.眼底动脉硬化，出血
C.继发性肾功能不全
D.肺栓塞
肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。
5.关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是
A.可导致心肌细胞肥大和间质纤维化
B.可形成脑血管微动脉瘤
C.可引起大脑中动脉分支闭塞
D.良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死
①高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。
最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。
②长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。
大脑中动脉可发生闭塞性改变。
③恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾衰竭。
良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。
6.关于高血压危象下列哪项说法不正确
A.临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发
B.因全身小动脉痉挛，血压急剧上升
C.多数患者伴有抽搐与昏迷
D.可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状
有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。
7.下列哪项不是恶性高血压的临床特点
A.收缩压持续超过180mmHg
B.伴头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿
C.肾损害突出，病情发展迅速，预后差
D.常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭
恶性高血压的特点是：
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg；
并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿；
肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。
有很多良性高血压患者的收缩压也可持续超过180mmHg（A错误）。
8.男性，43岁，因高血压就诊。
下列哪项最能说明此患者为1级高血压
A.血压160～180/90～95mmHg
B.病程未超过3年
C.血压SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg，非药物治疗可使血压下降
D.没有心、脑、肾等器官损害
1级高血压时，收缩压为140～159mmHg，舒张压90～99mmHg，非药物治疗可使血压下降。
9.男性，58岁，有高血压病史10年，定期门诊治疗，近期血压波动在180～190/100～11mmHg，X线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白（＋），最恰当的诊断是
A.高血压1级高危组
B.高血压2级极高危组
C.继发性高血压
D.高血压3级极高危组
该患者的血压符合高血压3级（重度）（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于55岁，所以属于高血压3级极高危组。
10.易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为
A.主动脉夹层
B.心力衰竭
C.高血压危象
D.高血压脑病
选项A、B、C、D都是高血压的并发症。
主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压升高，易误诊为急性心肌梗死。
11.男性，48岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。
合理诊断是
A.高血压3级
B.高血压脑病
C.恶性高血压
D.高血压危象
高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
12.产生高血压脑病的主要原因是
A.心力衰竭
B.脑小动脉强烈痉挛
C.脑出血
D.血压过高超过脑血流自身调节能力
正常情况下，脑循环的灌注压为80～100mmHg，当平均动脉压在60～140mmHg范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。
高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。
13.关于高血压脑病，下列哪项提法是不对的
A.血压过高突破了脑血流自动调节范围
B.脑血流过度灌注引起脑水肿
C.临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主
D.脑神经症状的出现提示病情不可逆转
高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。
14.早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是
A.呋塞米
B.普萘洛尔
C.卡普托利
D.硝苯地平
卡托普利是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，其降压机制为：
抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者。
15.血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是
A.皮肤过敏
B.白细胞减少
C.胃肠道症状，如恶心、呕吐
D.咳嗽
血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，发生率可高达14%，如咳嗽症状轻未必停药。
16.高血压患者长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后，出现刺激性干咳的原因是
A.体内缓激肽增加
B.ACEI能促进纤毛运动
C.ACEI使支气管分泌减少
D.ACEI的刺激作用
高血压患者长期使用ACEI后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。
干咳的发生率为10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。
17.高血压危象患者降压时首选
A.硝普钠
B.硝酸甘油
C.卡普托利
D.螺内酯
①硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；
降低前、后负荷。
作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持3～5分钟，不良反应较小。
另外，在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。
②硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。
③使用卡托普利后，一般3～4周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。
18.关于老年人高血压，下列哪项是正确的
A.大多数是收缩压与舒张压同时增高
B.血压波动小，相对稳定
C.较少发生直立性低血压
D.容易发生心力衰竭
老年人高血压的特点：
大多数是收缩压高舒张压偏低；
血压波动大，相对不稳定；
较易发生直立性低血压；
容易发生心力衰竭。
19.高血压治疗原则不包括
A.高血压2级或以上者应给药物治疗
B.一旦高血压的诊断确立，立即给药
C.药物治疗的同时也强调治疗性生活方式改变
D.治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理
患者相对年轻的1级高血压，先改善生活行为，追踪3～6个月后再考虑是否药物治疗。
20.关于原发性高血压的治疗，下列哪项不正确
A.对高危、极高危组强调长期服药的原则
B.收缩压下降10～20mmHg，心血管事件可明显减少
C.降压同时要给抗血小板或抗凝药物
D.血压＞160/100mmHg时，多数需联合两种以上降压药方能起效
治疗高血压并不强调降压同时要给抗血小板或抗凝药物。
应根据个体而论。
21.关于急性冠脉综合征（ACS），下列哪项说法正确
A.ACS发生机制与冠脉痉挛直接相关
B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致
C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助
D.包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死
ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。
缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。
22.男性，52岁，近2～3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确
A.血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段
B.正电子发射断层心肌显像（PEP）是确诊冠心病的可靠依据
C.冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度
D.活动平板阳性可确诊冠心病
①目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要手段；
②PEP可了解心肌灌注与代谢之间的匹配，对了解冬眠心肌、存活心肌方面较好，对确立诊断冠心病意义一般；
③冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；
④活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。
23.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确
A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发
B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因
C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成
D.多数由斑块的破裂引起
稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
24.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点
A.多见于60岁以上的女性
B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状
C.冠状动脉粥样斑块内常有出血
D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解
稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上。
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
冠脉病变
劳力负荷
硝酸甘油
稳定的粥样硬化斑块
劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除
92%患者可缓解
不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集
劳力负荷可诱发心绞痛，劳力负荷终止后胸痛并不缓解
往往不能缓解
25.心绞痛发作的典型部位是
A.心前区
B.胸骨中段伴左肩、左臂
C.胸骨中下1/3交界处
D.胸骨体中段或上段之后波及心前区
心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。
26.不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别在于
A.疼痛持续时间≤20分钟
B.血中心肌梗死标记物的升高与否
C.48小时内是否有多次心绞痛发作
D.是否在安静状态下疼痛
不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别在于：
血中心肌梗死标记物的升高与否。
27.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项
A.发作时有ST段抬高的心绞痛
B.心肌坏死标记物的增高
C.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发
D.休息状态下的心绞痛
两者都不会出现心肌坏死标记物的升高。
28.心绞痛发作时不出现的心电图改变是
A.T波倒置
B.ST段无移位
C.QRS波群多≥0.12秒
D.ST段下移
绝大多数（并不是全部）心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移（≥0.1mV），发作缓解后恢复。
有时出现T波倒置。
在平时有T波持续性倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。
一般无QRS波群的变化。
29.稳定型心绞痛患者预后最差的是
A.冠脉左主干狭窄
B.冠脉左回旋支狭窄
C.冠脉左前降支狭窄
D.冠脉右支狭窄
稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。
决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。
左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达30%左右，此后依次为三支、二支与一支病变。
30.冠心病心绞痛患者应用β受体阻断剂，下列哪一种提法是正确的
A.不管心功能如何，均可选用
B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛
C.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题
D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用
使用β受体阻断剂要注意：
①本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；
②停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；
③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。
31.男性，60岁，近3～4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续1～3分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平，该例的诊断应为
A.不稳定型心绞痛
B.急性冠脉综合征
C.心肌梗死
D.稳定型心绞痛
该患者心绞痛的特点（1个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同）以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。
二、B型题（总题数：
3，分数：
16.00）
∙A.ACEI+长效钙通道阻断剂
∙B.β受体阻断剂+利尿剂
∙C.钙通道阻断剂+利尿剂
∙D.硝普钠静脉滴注
（1）.男性，55岁，高血压病史3年，查体：
血压160/80mmHg，心率80次/分，超声心动图左室舒张末期直径55mm，EF50%，血Cr200mmol/L。
该患者宜选择
A.
B.
C.
D.
长效钙通道阻断剂适应于以收缩压增高为主的高血压，而ACEI适应于轻度肾功能不全者，故选A。
（2）.男性，48岁，工作压力大，近期头痛，心跳加快，检查：
血压160/100mmHg，心率96次/分，过去无高血压史，其他检查无明显异常。
A.
B.
相对年轻者的高血压，尤其以舒张压增高为主的高血压，首选β受体阻断剂+利尿剂。
（3）.女性，60岁，高血压病史10年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。
检查：
血压180/110mmHg，心率90次/分，双肺底散在少量湿啰音，无病理特征。
D.
高血压合并左心衰的治疗首选硝普钠静脉滴注。
∙A.硝普钠
∙B.硝酸甘油
∙C.酚妥拉明
∙D.普萘洛尔
4.00）
（1）.扩张静脉和冠状动脉的是
（2）.直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是
（3）.抑制α受体，扩张动脉的是
C.
（4）.抑制β受体，减慢心率，降低心排出量的是
∙A.心电图
∙B.201Tl-心肌显像
∙C.PET
∙D.冠状动脉造影
9.00）
（1）.诊断心绞痛最准确的方法是（分数：
1.80）
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。
其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。
（2）.诊断心绞痛最常用的方法是（分数：
心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
（3）.对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：
201T1（铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。
休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。
在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。
因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。
（4）.可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：
（5）.可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：
利用正电子发射断层心肌显像（PET）可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。
三、X型题（总题数：
8，分数：
32.原发性高血压高度危险组标准包括
A.高血压3级不伴危险因素
B.高血压2级伴糖尿病
C.高血压1级伴3个危险因素
D.高血压1级伴靶器官损害
高血压患者心血管危险分层标准见下表：
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级（收缩压140～159或
舒张压90～99）
2级（收缩压160～179或
舒张压100～109）
3级（收缩压≥180或
舒张压≥110）
无其他危险因素
1～2个危险因素
3个以上危险因素，或
糖尿病，或靶器官损害
有并发症
低危
中危
高危
极高危
33.治疗原发性高血压时血压控制的目标值是
A.一般应降至＜140/90mmHg
B.高血压合并糖尿病者为＜130/80mmHg
C.高血压合并慢性肾病者为＜130/80mmHg
D.老年收缩性高血压为＜140～150/90mmHg
对于高血压患者血压控制目标值：
原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；
糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg；
老年收缩期性高血压收缩压（SBP）140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
34.高血压急症时一般不宜采取的措施是
A.立即将血压降至正常范围
B.静脉滴注降压药
C.口服速效短效降压药
D.强力利尿剂降压
高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。
35.对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括
A.测身高、体重、腹围
B.尿常规、肾功能
C.血脂、血糖水平，甚至OGTT试验
D.眼底检查
高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层。
具体分层标准根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素（A）、糖尿病（C）、靶器官损害（B、D）以及并发症情况。
36.β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是
A.高血压伴急性心衰
B.高血压伴房室传导阻滞
C.高血压伴外周血管疾病
D.高血压伴扩张型心肌病
β受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。
但由于口受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。
β受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚型心肌病。
37.心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是
∙A.钠钾泵受损，K+的刺激作用
∙B.多肽类物质刺激心脏自主神经
∙C.心肌内酸性代谢产物的堆积
∙D.冠状动脉的异常牵拉或收缩
心绞痛疼痛的原因：
①可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；
②多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生病觉；
③缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。
心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。
38.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括
A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗
B.扩张冠状动脉
C.减慢心率，以降低氧耗
D.降低血压，降低心肌后负荷
β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：
阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。
此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；
使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。
不包括扩张冠状动脉的作用。
39.下列各项中，可引起心绞痛的疾病有
A.心肌梗死
B.梅毒性主动脉炎
C.肥厚型心肌病
D.主动脉瓣关闭不全
只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。
所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。
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