外科护理学教案Word下载.docx

外科护理学教案Word下载.docx

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1-11章，前9周每周1次课，后8周每周2次课。

3、学习要求：

（1）不得缺勤，不能迟到早退，课堂上不允许随意进出，学习委员每次课前清点人数并汇报；

（2）上课认真听讲，认真做好笔记，积极思考问题，踊跃发言；

（3）认真完成课后作业（教务处明确规定，一学期作业有三分之一及以上未交者，取消考试资格）；

（4）课后认真复习课堂内容，每次课前提问；

（5）实训课时着装整齐，保持实训室清洁卫生及安静，每次实训完生活委员负责物品还原及卫生打扫。

二、导入新课：

提出问题：

你对外科的印象是什么？

→点学生回答→老师解答→导入新课（解释课时调整）

三、讲授新课

（一）绪论

1、外科护理学的内容及课程性质

（1）外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，研究其相关护理理论与护理技术的专业学科，是护理课程体系中一门重要核心课程。

（2）外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病，一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。

（3）“三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用，外科护理学作为一门学科，有其严谨的系统性、科学性。

2、外科护理学的发展（介绍外科手术新进展）

（1）自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。

（2）南丁格尔（FlorenceNightingale,1820～1910年）为使护理成为一门科学、一种专业，做出了重大贡献。

（3）当代外科护理的发展与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。

（4）目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。

3、怎样学习外科护理学

（1）理解外科护理课程的理念

①遵循整体护理的理论

②运用科学的护理程序

③重视人群的健康维护

④重视学习者人文意识培养

（2）注重理论联系实际

（3）重视综合职业能力的培养

4、外科护士应具备的素质

（1）高度的责任心、三基扎实、身心健康

（2）护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取

（3）做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人

（二）水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理

1、体液的正常代谢

（1）水、电解质平衡

①青壮年男性体液约占体重的60％（女性55%）

●细胞内液占体重40％（女性35%）

●细胞外液均为体重的20％

②正常成人每日生理需水量约为2000-2500ml

③细胞内、外电解质分布差异很大：

●细胞外主要阳离子为Na+

●细胞外主要阴离子为Cl-、HCO3-

●细胞内主要阳离子为K+、Mg2+

●细胞内主要阴离子为HPO42-、蛋白质

★补充：

正常血清Na+135-150mmol/L;

K+3.5-5.5mmol/L。

④水、电解质及渗透压的平衡调节：

通过神经-内分泌系统的调节：

①抗利尿激素（ADH）调节

②醛固酮（ADS）调节

（2）酸碱平衡

①正常体液保持着一定的酸碱度，其PH在7.35-7.45之间。

②酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机制，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H+转移等四种途径调节。

（采用提问法复习体液的平衡.电解质平衡）

2、水钠代谢失衡病人的护理

临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。

按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。

几种代谢失衡的发病机制、护理评估如下表：

等渗性缺水

（急性缺水）

低渗性缺水

（慢性缺水）

高渗性缺水

（原性缺水）

水中毒

（稀释性低钠）

特点

水钠成比例丧失

血清钠135~150

渗透压290~310

失钠大于失水

血清钠＜135

渗透压＜290

失水大于失钠

血清钠＞150

渗透压＞310

入＞出量

循环血量↑

病因

消化液急性丧失

体液丧失于第3间隙

消化液持续丧失

创面慢性渗液

排钠过多

钠补充不足

水摄入不足

水份丧失过多（出汗）

肾衰竭

ADH分泌过多

补充水过多

临床表现

口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓；

尿少，但无口渴；

容量不足表现或休克表现。

疲乏、无力、头晕，无口渴；

尿少、尿钠减少活无；

容量不足表现或休克表现；

神经、精神症状。

口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓；

尿少、尿比重↑；

（急性）

体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。

（慢性）

治疗原则

消除病因

补充等渗液体

生理盐水

乳酸钠林格氏液

复方氯化钠

补充高渗盐液

先补血容量

后补渗透压

补充低渗盐液

5%葡萄糖

0.45%NS

监测Na+

限制水

补充高渗盐水

利尿（缓解细胞肿胀和低渗状态）

护理措施：

临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调，输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。

（1）输多少首日输液总量应考虑三个方面的需要量：

①日需量，即生理需要量，2000-2500ml.（提问）

生理需要量的简易计算方法：

体重的第一个10kg×

100ml/（kg.d）+体重的第二个10kg×

50ml/（kg.d）+其余体重×

20ml/（kg.d）

●65岁以上或者心脏病人，实际应少于上述量

●婴儿、儿童体液量与体重比高于成人，需水量也较大

②已损失量,从发病到就诊时累计已损失的体液总量。

补液量占体重：

轻：

2%-4%

中：

4%-6%

重：

6%以上

③继续损失量，额外损失量，治疗过程中非生理性的体液丢失量。

▲补液总量的计算：

a.第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量；

b.第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量；

c.第3日补液量=生理需要量+前1日继续损失量。

（2）输什么即输给何种液体。

①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置，并补以2～3g氯化钾；

②已经丧失量液体种类根据脱水性质（类型）配置；

③血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液；

④额外损失量，按“同质”原则，即缺什么，补什么。

（3）怎样输

①输液的一般原则：

先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。

②输液的顺序：

根据上述原则，输液的一般顺序是：

盐、糖、碱、胶、钾。

③输液的速度：

先快后慢，即当日液体总量的一半在开始的8小时内输入；

④输液的观察。

（用比较法讲解水和钠的代谢紊乱，启发同学思维，活跃课堂气氛）

四、思考题：

1、血清pH正常值（B）

A、7.35~7.4B、7.35~7.45C、7.25~7.45D、7.3~7.45

2.静脉补液的原则是（E）

A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.见尿补钾E.以上均是

3、外科疾病大致可分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍

4、临床将水钠代谢紊乱分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒。

五、总结本次课重点：

1、外科疾病分为哪几类？

2、细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么？

3、正常人每日生理需要量是多少？

4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围？

5、补液量的计算。

6、补液原则。

六、布置作业：

复习本次课内容，预习“钾代谢失衡病人的护理”

七、课后小结：

第二章（Unit）第2周（Week）2学时（Periods）

钾代谢失衡病人的护理

钾代谢失衡的护理诊断。

低钾血症及高钾血症的护理诊断及护理措施。

清点人数，组织学生速记上次课内容；

二、复习旧课：

点学生回答问题→老师点评、总结

1、外科疾病分为哪几类？

5、三种失水的血清钠范围、常见病因、临床表现、治疗要点。

6、补液量的计算。

7、补液原则。

三、讲授新课：

（一）概述

体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。

正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。

钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。

⏹低钾血症：

血清钾低于3.5mmol/L

⏹高钾血症：

血清钾高于5.5mmol/L

（二）病因

1、低钾血症

（1）长期摄入不足

（2）排出过多：

①肾外途径丢失；

②肾性排钾增多；

（3）体内转移（细胞外转向细胞内）：

①大量输注葡萄糖溶液；

②碱中毒。

2、高钾血症：

（1）钾摄入过多

（2）钾排泄减少

（3）细胞内钾移至细胞外

（三）护理评估

（1）健康史：

①致病危险因素；

②身体健康状况及既往史；

③有无掩盖钾异常的因素。

（2）身体状况：

①骨骼肌抑制：

肌无力---软瘫等，最早的临床表现是肌无力，先四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。

软瘫、腱反射减退或消失。

②平滑肌抑制：

胃肠道功能抑制，口苦、恶心呕吐、肠麻痹等。

③中枢神经系统功能抑制：

淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。

④心功能异常：

心脏节律异常和传导阻滞。

表现为第一心音低钝、心动过速、心律不齐、心室纤颤、心动乏力、血压下降。

⑤碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性。

血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加（每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内），使细胞外液的H+浓度下降；

另一方面，肾远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。

这两方面的结果可使病人发生低钾性碱中毒。

表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木，有时可伴软瘫。

（3）心理-社会状况：

担忧、恐惧、烦躁。

（4）辅助检查：

①实验室检查示血清钾低于正常范围，伴碱中毒者血气分析异常。

②心电图检查：

严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏。

典型的心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。

如有U波出现则更有诊断价值。

（5）治疗：

去除病因，补充KCl，能口服尽量口服，不能口服者静脉补钾。

（禁忌静脉推注）

2、高钾血症

③有无掩盖高钾血症的因素。

（2）身体状况：

①神经系统症状表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软弱无力、腹胀、腹泻等。

②微循环障碍表现常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。

③心血管系统症状表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停于舒张期。

④继发酸中毒（H+转移）

病人配合程度，担忧、恐惧情绪。

①实验室检查：

血清钾超出正常范围，伴继发性酸中毒者血气分析可以异常；

②心电图检查：

高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。

（5）治疗要点与反应：

①病因治疗积极治疗原发疾病、改善肾功能。

停用所有含有钾盐的药物，避免进食含钾量高的食物。

②降低血清钾浓度：

1）促使K+转移入细胞内：

a输注5％碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。

b.输注25％葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。

2）促使K+排泄：

如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离子交换树脂口服或保留灌肠。

3）肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透析。

③对抗心律失常钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。

如心电图显示情况严重，出现心律失常，可用10％葡萄糖酸钙加等量25％葡萄糖溶液缓慢静脉推注，必要时可重复推注。

（四）护理诊断

（1）有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关

（2）潜在并发症心律失常

（1）有受伤的危险与高钾血症病人骨骼肌活动抑制有关

（2）心输出量减少与高钾血症病人心肌抑制有关

（3）潜在并发症心律失常

（五）护理措施

（1）一般护理：

休息和活动指导。

（2）治疗配合：

①病因治疗：

积极治疗原发病，尽快恢复饮食；

②遵医嘱补钾：

a.能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾；

b.补钾原则：

☆四不宜：

不宜过早，见尿补钾（尿量>

40ml/h）；

不宜过快，20-40mmol/h；

不宜过浓，≤0.3%（不能超过40mmol/L）；

不宜过多，不宜超过6-8g。

（小儿0.1-0.3g/kg体重）

③病情观察；

④心理护理：

积极疏导，增强治疗信心。

⑤健康指导：

a.提高病人认识，注意饮食指导；

b.补钾指导；

c.监测血钾状况。

（1）一般护理：

指导病人活动、休息、饮食等。

①停止钾的摄入；

②防治心律失常；

③遵医嘱降低血清钾浓度。

（3）病情观察：

重点观察精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。

（4）心理护理加强沟通、缓解压力、增强治疗信心。

（5）健康指导：

①限制钾的摄入；

②定期复诊。

四、总结本次课要点：

比较低钾血症与高钾血症

五、课后习题:

1、静脉补钾应遵循不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多的原则。

2、静脉补钾最高浓度，在500mL液体中不能超过（B）

A、1gB、1.5gC、2gD、2.5g

复习本次课及前次课内容，预习“酸碱代谢失衡病人的护理”