三级第一章心理诊断技能复习概要docx文档格式.docx
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求助者的义务：
（1）如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息;
（2）要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；
（3）要按时完成家庭作业
（4）不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，
（5）按规定缴费。
8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式
初诊接待的注意事项：
1、避免紧张情堵：
积极练习以避免紧张
2、语言表达：
（1）避免使用方言，
（2）使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延
3、反复说明心理咨询屮的保密原则：
4、说明心理测量功能的有限性：
（1）心理测量的功能都是有限的，
（2）不可为获取求助者的信任而夸大它的功能
（3）不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺
（4）在咨询范围以内可适当向求助者作岀承诺
5、咨询时的仪态
（1）不许吸烟，不许做“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌而、抖动身体等。
（2）接待来访者Z前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。
（3）交谈小不能东张西望，应注意力集小，认真倾听或发问。
二、摄入性会谈的工作程序
1、确定会谈的口标、内客与范围的参照点：
（1）求助者主动提岀的求助内容。
（2）心理咨询师在初诊接待小观察到的疑点。
（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题
（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
（5）确定会谈的内容与范围：
对求助者的许多内容分别进行谈话
2、确定提问方式：
（1）一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。
（2）特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问）。
（3）为确定是否有家庭暴力，可用封团式提问：
“你丈夫打孩子吗？
3、倾听：
（1）全神贯注地倾听，不能随便打断求助者的话
（2）不能在交谈屮加入咨询人员评论：
只有持非评判性态度才能使对方无所顾忌
4、控制会谈内容与方向：
会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。
（计划性和口的性）转换话题技巧：
（1）“释义”：
最常用的方法是，征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释后,立即顺便提出另-•个问题。
这样做，使求助者感到很白然，会感到心理咨询师的问题提得合理。
（2）屮断：
A时间有限下次再谈
B建议换一个地方再谈
C暂时休止然后再谈
（3）情感的反射作用：
A咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。
B初次会谈时尽量不使用会引起求助者的情绪紊乱
（4）引导：
H前的话题引向另话题，不是直接建议转换话题，有经验咨询师最常用方法
5、对会谈内容归类（会谈Z后必须对问题进行归类）
具体操作：
（1）交谈屮一般不能做笔录
（2）不能录音和录像，除非得到求助者同意。
（3）谈话信息依靠临场记忆整理
（4）征得求助者同意后可做笔录，项目：
个人成长、发展小的问题（经受的挫折或不良行为等）。
2现实生活状况。
3婚姻状况。
4人际关系小的问题。
5身体方面的主观感觉（主观症状）。
6情绪体验、生活态度。
7其他。
6、结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）
@会谈法简介：
1.会谈小听比说更重要：
A为了取得信息，而不断地打断求助者的会谈，求助者就会觉得被动和不安。
B—旦开始进入会谈，就应该将会谈维持下去。
2.态度：
A咨询师的态度必须是屮性的，即会谈屮不应该明确表明自己的态度
B只有持非评判性态度，才能使对方无所顾忌
3.区别
4.会谈法的种类:
（1）摄人性会谈：
通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等;
（2）鉴别性会谈：
通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；
（3）治疗性会谈：
针对心理问题和行为问题所进行的会谈
（4）咨询性会谈：
内容涉及的是健康人的某些问题
（5）危机性会谈：
求助者发生意外时.如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤
5.怎样提问题：
问题提得过多的原因：
（1）咨询师对求助者的心理障碍缺乏理解
（2）咨询师对求助者的会谈内容缺乏理解
（3）咨询师不善于掌握语言交流的技巧
不恰当提问的消极作用：
（1）造成依赖。
（2）责任转移
（3）减少求助者的自我探索。
（4）产生不准确的信息
（5）求助者产生防卫心理和行为。
（6）提问过多可以影响交谈屮必要的概括与说明。
不恰当提问的形式（凯利）：
（1）"
为什么……”的问题。
（2）多重选择性问题。
（3）多重问题。
（4）修饰性反问：
对求助者毫无益处，
（5）责备性问题。
（6）解释性问题
6・选择会谈内容的原则：
（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。
（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。
（3）对求助者的个性发展或矫正起关鍵作用
（4）对深入探索求助者的深层病因有意义。
（5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。
（6）对改变求助者的态度有积极作用，（改善认识和正确理解问题有帮助）
（7）会谈法的有效性。
@会谈法监床价值的评价：
（1）不能用来预测学习成绩
（2）信度和效度上是不可靠的
@会谈（含摄入性）注意事项：
（一）态度必须保持小性
（二）提问小避免失误。
（三）咨询人员在摄入性会谈小，除提问和弓I导性语言Z外，不能讲任何题外话。
（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
（五）在摄入性会谈后不应给岀绝对性的结论。
（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的谋解。
三、心理测验工作程序：
（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意
（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目
（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。
必须重新进行会谈，而后再进行测评。
@心理测验注意事项：
（-）不得乱用心理测验
1.目的不明确、依据不充分地随意使用。
2.单纯依据心理测验结果，不与临床农现相对照，片•面地给出诊断和制定矫治措施。
3.未查明某种心理测验H身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。
4.在诊断目的以外使用心理测验。
5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。
6.超岀某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。
7•使用盗版软件实施心理测验。
8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。
（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验
1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印彖吋，便将齐种测验工具一齐实施，以求从小寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的。
2、只为了经济效益而大量地、□的性不强地使用心理测验，是妙blk道德不允许的。
四、一般临床资料的整理与评估的工作程序（-）一般资料的整理（可列表填写）
1.求助者的人口学资料：
（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。
（2）职业、收入、经济状况、受教育状况。
（3）宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）。
（4）现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。
2.求助者生活状况
（1）居住条件。
（2）日常活动内容、活动场所。
（3）生活方式和习惯。
（4）近期生活方式有无重大改变。
3.婚姻家庭
（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意。
（2）婚姻小有无重大事件发生，事件原因小有无道德和文化因素。
（3）家庭组成成员，对家庭齐成员的看法，家庭成员在日常生活小的分工，自己家庭屮所起的作用。
（4）家庭小发生的重要事件和原因，原因小有无道德、文化因素。
4.工作记录
（1）对工作的态度、兴趣、满意程度。
（2）是否改变过职业，理由何在。
5.社会交往
（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。
（2）与自己交往最多、最密切的人有几个。
（3）能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。
（4）举例说明社交屮的相互影响。
（5）社交屮互相在道德和法律方面的责任感。
（6）参加集体活动的兴趣如何。
6.娱乐活动
（1）最令求助者感到愉快的活动。
（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。
7.自我描述
（1）描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。
（2）描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。
8.求助者个人内在世界的重要特点
（1）想像力。
（2）创造性。
⑶价值观（对生恬享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向。
（4）理想（已经付诸行动的理想）。
（5）对未来的看法：
1希望明年发生什么事。
2希望5-10年内发生什么事。
3对未来事件发生的理由和判断依据。
4对现实状况能否捕捉住关键和重点。
9、其他。
（2）
个人成长史资料的整理
2、童年生活：
1走路开始说话的时间；
2与大多数儿童比较，有无重大事件发生，现在对当时情影的记忆是否完整;
3童年身体情况，是否患过严重疾病；
4童年家庭生活，父母情感是否和谐；
5家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩和功击行为；
1少年期家庭教育、学校教育、社会教育小有无挫折发生；
2少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；
3少年期性萌动时的体验和对待；
4少年期有无严重疾病的发生；
5少年期与成人的关系小，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人;
6少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何；
4、青年期:
1青年期最崇拜的人是谁；
2
爱情生活状况（有无失恋等）;
④学习（包括升学）有无挫折;
5
就业有无挫折;
7有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律童识）。
5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。
（3）求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态资料的整理
1.精神状态
（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态。
（2）情绪、情感表现。
（3）意志行为（自控能力、言行一•致性等）。
（4）人格完整性、相对稳定性。
2.身体状态
（1）有无躯体异常感觉。
（2）求助者近期体检报告。
3•社会工作与社会交往
（1）工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。
（2）社会交往状况（接触是否良好）。
（四）整理归纳临床资料应考虑的因素：
（1）首先考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料
（2）求助者个体方面（生物的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）情况；
（3）有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；
（4）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。
（五）验证临床资料的可靠性的方法：
1、补充提问
2、测验资料：
问卷和心理测验的办法
3、亲友资料：
比较资料不同来源
（六）影响资料可靠性的可能固素：
1、过分随意地交谈与咨询师的倾向性可能给求助者形成暗示
2、收集资料者如果也是后来的决策者，最好把收集资料者与决策者结合起来。
3、求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况，咨询师不能依情况灵活地做出交谈计划。
4、对初期印象和后来新资料Z间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。
（七）职业倾向对理解资料的影响：
1、非专业的观察者从自然发展的角度看问题；
2、临床医生从来访者是否有病的角度看问题；
3、从行为主义学者从学习、行为或认知障碍的角度看问题；
4、生物学家（与人本主义学家类似）从人的发展生长角度上看问题
5、生态学者从生长环境失去平衡的角度看问题。
五、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料
（-）工作程序
（1）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。
（2）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。
（二）了解求助者既往史的内容：
（1）医疗机构的诊断和治疗及疗效如何：
医疗机构的质量和职业规范执行情况
（2）到医院就诊的原因是躯体的，还是心理的
（3）对以往心理咨询的效果正行正确评价。
（4）过去的心理诊断及咨询过程是否正确
（5）有的求助者原来确实患有精神病，但这次是另外的问题
（6）述有的求助者经过以往的心理咨询Z后，问题非但没有解决，反而加重。
第二节初步诊断
一、确定造成求助者心理与行为问题的关键点
（一）工作程序
（1）（接下表）分类填写收集到的全部临床资料：
（2）按先后次序，列岀临床表现，再列岀收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。
（3）找到引起心理问题的关键点。
1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
2）该因素在个体发展屮持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，无论形式如何改变其本身性质不变。
@在临床诊断屮寻找关键点是最基本最重耍的技能
@确定心理与行为问题的关键点的原则：
（1））资料要有可靠性和真实性
（2）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。
二、确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围
1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则:
背离一条原则者就可定为可疑精神病症状
（1）主观世界与客观世界的统一性原则。
1人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解
2人的行为在量与质方面和外部刺激保持-•致，则必然正常
3任何正常心理活动和行为，在形式和内容上一定与客观环境保持-•致性
4在行为上超越均值水平,但精神未必是异常的
（2）精神活动的内在协调一致性原则。
1是区分心理问题与精神病的标准z—
2是区分正常人群与异常人群的标准乞一
（3）个性的相对稳定性原则。
1在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变
2在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变
3是区分精神活动状况正常与异常的标准乞一
2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
3、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病
1神经症者常常强烈的求治愿望而主动求医
2重性神病”的求助者很少主动求医
3精经症儿童反复向家长诉说痛苦
4、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析：
1神经症者对自己的症状是有“自知力”
2重性精神病者对自己的症状没有“自知力”
@求助者能找岀问题的原因及症状的关系，说明自知力完整
（五）不属于心理咨询范田问题的处理：
1心理咨询师不能包揽一切，但可提岀参考性意见
2心理咨询对某些问题不一定能起到作用
3不能夸大承诺，以求得信任
4与心理有关的问题，心理咨询不能都妥善的解决
三、对求助者形成初步印，对一般心理健康水平进行分析
初步印象：
对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断.
（一）、评估求助者一般心理健康水平的工作程序
1、使用“心理健康水平评估的I•项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。
2、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
3、完成上述工作Z后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。
（二）心理诊断的科学性
1任何单项测定均应有可比较的常模，
2测定的结果与临床症状有内在的逻辑性和相对的一致性
3诊断几乎无法根据一个单项测定而得岀，是对多项测定进行综合分析的结果
4心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的岀发点
5心理诊断应接受临床实践的检验。
（三）心理诊断的目标
1与一般性心理学（寻求人类总体或某一群体的共同心理规律）研究的H标是极不相同的
2理诊断则是以个体为目标
3确定个体行为与常模偏离的程度和距离
4探求某一个体在群体屮的位置（四）心理诊断在临床心理学屮的重要性
心理诊断：
1外延方面形成
A广义:
既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。
B狭义：
专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作
2为更确切地说明治疗Z前的决策过程，口前多采用“心理评估一诊断”这一概念。
3使用心理评估一诊断概念应限制在临床心理学范围内。
心理诊断适用的范围：
1适合于心理问题和心理障碍
2适合于心理疾病边缘状态的诊断
3对于精神病学只有辅助作用
4基本不涉及精神病学的问题
四、一般心理问题的诊断
（-）一般心理问题的诊断工作程序
1、把握主导症状主导症状：
是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问属（即异常的心理行为表现）。
2、掌握一般心理问题的特点：
①时间：
近期发生的（2个月以下）
2泛化：
内容尚未泛化
3强度：
反应强度不太强烈的情绪问题
4理智感：
能找到相应的原因，思维合乎逻辑
5社会功能：
轻度影响
6人格：
无明显异常。
7这类心理问题是心理咨询的主要工作对象.心理咨询有较好的效果。
3、属于神经症性心理问题者：
岀原题案例9-12：
41-44页
五、严重心理问题的诊断程序（也是精神病、神经症的诊断程序或标准）
（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。
（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。
（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方而是否受到影响。
（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。
（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。
严重心理问题的特点：
1时间：
2个月以上，半年以下
内容泛化
3心理冲突的性质：
具有现实意义和道德色彩
4强烈的现实性刺激
小度以上
6精神痛苦程度：
六、提出心理评估报告工作程序：
（-）临床资料的核实
（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能哪方而出了问题，其表现程度如何，引发问题的关健点和原因是什么。
（三）导致心理问题的原因的分析
（四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。
写分析评估报告。
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