疼痛试题Word下载.docx

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鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

4.头痛性质：

偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。

紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。

颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。

蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。

5.头痛持续的时间：

颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多持续2～3小时或1～2天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。

6.头痛诱发及加重因素：

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。

紧张性头痛可因精神紧张加剧。

颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

7.头痛程度：

根据各人的耐受能力程度有所不同。

严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作；

从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；

剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；

偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。

8.头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：

①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；

②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；

③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；

④慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；

⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；

⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；

⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；

⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；

⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

4简述胸痛的病因

（1）胸壁疾病：

①皮肤及皮下组织病变；

②肌肉病变；

③肋骨病变；

④肋间神经病变。

（2）心血管疾病：

①冠心病；

②心包、心肌病变；

③血管病变：

胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等；

④心脏神经症。

（3）呼吸系统疾病：

①支气管及肺部病变：

支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜；

②胸膜病变：

胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。

（4）其他原因：

①食管疾病；

②纵隔疾病：

纵隔气肿、纵隔肿瘤；

③腹部疾病：

肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。

5简述胸痛的伴随症状

（1）胸痛伴有血流动力学改变（低血压或颈静脉怒张）：

提示致命性胸痛，如心包填塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。

（2）胸痛伴有呼吸困难：

见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。

（3）胸痛伴有腰背痛：

见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。

（4）胸痛伴吸气加重：

应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。

（5）胸痛伴有吞咽加重：

应考虑食管、纵隔及心包疾病。

6简述胸痛的病史采集要点。

1.发病年龄：

青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。

2.胸痛部位：

包括疼痛的部位及放射的部位。

胸壁疾病的特点为疼痛部位局限，局部有压痛。

炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。

带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。

非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、第二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部肤色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧。

食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。

心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区，于胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，以为牙痛。

夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢。

自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射至同侧肩部。

肺尖部肿瘤（肺上沟癌、Pancoast癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。

3.胸痛性质：

带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍。

食管炎则为烧灼痛。

心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；

心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感。

干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。

肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛则呈火灼样，夜间尤甚。

夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。

肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

4.持续时间：

平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；

炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

如心绞痛发作时间短，而心肌梗死持续时间长且不易缓解。

5.影响疼痛的因素：

包括发生诱因，加重与缓解因素。

劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗死无效。

胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽加剧。

反流性食管炎胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。

6.伴随症状

（1）吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。

（2）伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭。

（3）伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死。

7简述腹痛性质特点

（1）腹痛部位：

一般腹痛部位多为病变所在。

如胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。

胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。

急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。

小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。

膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。

弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

（2）腹痛性质和程度：

突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。

胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。

阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。

隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。

胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

（3）诱发因素：

胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。

而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。

部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。

腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

（4）发作时间与体位的关系：

餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；

饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；

子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关；

卵泡破裂者发作在月经间期。

某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断线索。

例如左侧卧位可使胃黏膜脱垂病人的疼痛减轻；

膝胸或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐等症状缓解；

胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；

反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

8简述腹痛的病史采集要点

1.腹痛的特征

（1）发作和病程：

急性或慢性；

骤发或逐渐发生；

持续性，复发性或间歇性；

持续时间；

骤然缓解或逐渐缓解。

（2）腹痛性质：

隐痛，钝痛，烧灼样痛，剧痛，阵发性绞痛。

（3）部位：

腹痛位置；

表浅或深在；

放射方向（右肩、左肩臂，右肩胛下区，左腰部，腹股沟）；

腹痛部位是否随时间而转移。

（4）腹痛发生的时间，与进餐的关系（餐后减轻、餐后发作或加重，油腻性食物能否诱发腹痛）。

（5）腹痛与呼吸和体位的关系。

2.伴随症状

（1）大便：

是否伴有急性腹泻、脓血便、血便；

是否伴有明显腹胀，腹痛后有无排便或肛门排气。

（2）恶心、呕吐。

（3）胃灼热、反酸。

（4）发热、寒战。

（5）皮肤、巩膜黄染。

（6）血尿。

（7）月经来潮。

3.相关疾病或病史

（1）不洁饮食史，暴饮暴食史。

（2）急性胃肠炎。

（3）腹部疾病：

溃疡病，胃食管反流病，各种急腹症，消化系肿瘤，腹腔结核，炎性肠病，缺血性肠病，憩室炎，疝。

（4）邻近脏器疾病：

肺炎，心肌梗死，急性心包炎，胸膜疾病，脊柱疾病，肾结石。

（5）系统性疾病：

糖尿病，尿毒症或其他代谢病，心血管病，血液病，带状疱疹，血管炎等免疫疾病，神经系统疾病。

（6）药物史。

（7）腹部手术史：

腹部外伤史（腹痛发作前）。

（8）妇产科病史：

腹痛与月经来潮的关系，末次月经及可能的妊娠史，妇科病。

（9）食物过敏史。

（10）职业史与中毒史。

（11）精神因素。

9简述关节痛的概念

关节痛指机械性和化学性刺激引起的各关节部位的疼痛，是关节病变的主要症状之一

10简述与关节痛鉴别诊断有关的情况

（1）年龄：

老年人，多考虑骨性关节炎、巨细胞动脉炎；

中年人，类风湿性关节炎。

（2）性别：

系统性红斑狼疮大多数为年轻女性，而强直性脊柱炎男性比女性多见。

（3）起病缓急：

类风湿性关节炎多为缓进，痛风则常为夜间突然发生。

（4）关节痛的程度：

类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮多可耐受，逐渐加重，而痛风剧烈难忍，当日或1～2日达高峰。

（5）疼痛的部位：

类风湿性关节炎最常影响腕、掌指、近端指间关节等，较少影响远端指间关节，而骨性关节炎受累及部位多见于远端指间关节，较少累及腕、掌指关节。

（6）关节痛是单关节或多关节：

单关节最多见于结核性关节炎及感染性关节炎，而类风湿性关节炎早期可呈单关节或少关节，但随病情进展，往往多关节受累。

（7）关节痛的演变：

风湿热虽有关节肿痛，但多次复发也极少引起骨关节破坏，更少引起关节强直；

类风湿性关节炎即使是轻型缓进者，处理不当日久也发生骨关节破坏。

（8）关节痛是否为对称性：

反复结晶性关节炎多为不对称性；

类风湿性关节炎多呈对称性；

感染性关节炎也多为不对称性。

（9）关节痛的伴随症状：

有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大。

11简述关节痛的伴随症状

关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力、发热、食欲减退、体重下降等。

12关节痛的病史采集要点

1.关节痛起病缓急和患病时间，起病诱因。

2.关节痛的部位。

3.疼痛的性质和特点：

是否游走性，有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸形，关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系。

4.病情的发展与演变。

5.伴随症状：

6.治疗反应：

特别注意应用非甾体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素等的治疗反应。

7.患病以来的一般情况：

精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。

8.相关病史：

旅行史、接触史、流行病史；

药物应用史、过敏史；

创伤、手术、流产史；

性病接触史；

糖尿病、结核病、结缔组织病；

职业饮食习惯、家族史。

13腰背痛病因及病因分类

病因分类

（1）急慢性损伤①急性损伤：

如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。

②慢性损伤：

如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。

（2）炎性病变炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

①细菌性炎症：

可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。

化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。

②非细菌性炎症：

风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。

（3）脊柱的退行性改变如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等。

（4）骨的发育异常脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑脱，驼背，骶髂腰化或腰椎骶化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。

（5）姿势不良长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的腹部过度肥胖。

（6）肿瘤骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。

（7）内脏疾病引起的牵涉性痛妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿、血肿等可引起腰背痛，肝脏和心脏病可引起背部疼痛。

（8）精神因素随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。

14腰背痛的伴随症状

腰背痛伴随症状如下：

（1）全身症状：

精神萎靡、食欲不振、体重下降、发热、贫血等，提示全身性疾病。

（2）其他关节痛：

可同时伴四肢大小关节疼痛、肿胀。

（3）晨僵：

提示全身关节炎性疾病。

（4）与活动的关系：

急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重；

与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。

（5）放射痛。

15简述腰背痛的病史采集要点

1.起病急缓。

如起病前活动状况、程度，起病时的体位，有无外伤；

是急性发病，还是渐发或慢性发病；

有无规律；

疼痛持续加重还是渐轻，有无间歇期等。

外伤后急性疼痛，考虑腰椎骨折或急性腰扭伤；

强直性脊柱炎起病隐渐，椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急，而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长，腰椎结核的疼痛持续性加重等。

2.有无诱因。

风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病；

痛风常在饮酒或者高嘌呤饮食后诱发；

增生性关节炎常发生于关节过度负重，活动过多后。

3.疼痛的部位、程度、性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。

例如：

是急性发作痛还是慢性持续痛；

是定位准确的刺痛，还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛；

是局限于一处，还是扩散范围广；

是沿神经根的放射痛，还是区域模糊的感应痛等；

是涉及局部，还是涉及全身。

4.伴随症状。

5.诊疗经过。

6.一般情况。

7.相关病史：

①既往史：

既往有无类似发作，有无过敏史；

②个人史：

职业特点；

③月经婚育史；

④家族史：

家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。

16简要病史：

女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

初步诊断：

急性阑尾炎。

病史采集要点：

（总分15分）

1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛。

（3分）②诱发因素及伴随症状（发热、恶心、呕吐）。

（2分）③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况。

（2分）④有无类似发作史。

（1分）诊疗经过（2分）①其他科室诊疗情况。

（1分）②血、尿、便常规结果。

（1分）

（2）相关病史（3分）①胃肠道病史。

②尿路结石史。

③妇科病史。

2.问诊技巧（2分）

（1）能围绕病情询问。

（2）条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰。

（1分）

17简要病史：

女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

本例患者最可能的诊断是：

慢性关节痛可能是骨关节病。

1.问诊内容（10分）

（1）现病史（7分）：

根据主诉及相关鉴别询问。

①关节疼痛的性质和特点：

是否游走性，关节红、肿、痛。

（1分）②关节外表现：

包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。

（2分）③发病前上呼吸道感染病史。

（1分）④小关节有无肿痛和晨僵。

（1分）⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核相鉴别。

（1分）⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

2.诊疗经过（3分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（2分）②治疗情况如何。

3.相关病史（3分）①有无药物过敏史。

（1分）②与该病有关的其他病史：

既往有无结核病、风湿病史。

（2分）4.问诊技巧（2分）

（1）条理性强，能抓住重点。

（1分）

（2）能够围绕病情询问。

18男性反复腰痛2年，伴放射性右下肢疼痛1个月。

病史采集要点（总分15分）

1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛的部位、发生的时间与持续的时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等。

（3分）②有无其他关节疼痛等。

（2分）③有无晨僵、活动后是否加重或者好转。

（1分）④有无发热、咽炎、尿道炎，以利于鉴别诊断。

（1分）⑤发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化。

（1分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过？

做过哪些检查？

（1分）②治疗情况如何？

（1分）

（2）其他有关病史（3分）

（1）药物过敏史。

（2）有关的其他病史。

（2分）

（1）条理性强、能抓住重点。

（2）能够围绕病情询问。

19男性，68岁，突发性头痛1小时，意识不清10分钟。

既往高血压病史15年。

1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等。

（1分）头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状。

（3分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。

（2.5分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。

（1.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

（1分）能够围绕病情询问。

20男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。

（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。

（3分）胸壁有无压痛。

（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。

（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。

（1分）二便、睡眠、饮食等情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。

21男性，55岁，发作性胸痛3个月。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）病因与诱因，有无饱餐、劳累、情绪波动等。

（2分）胸痛的特点，部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率。

（3分）胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。

（1分）有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状。

（1分）二便、饮食、睡眠、体重变化等情况。

（1分）治疗用药情况。

（1分）与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史，有无烟酒嗜好。

（1.5分）有无相关家族史。

（0.5分）

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22男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，血压下降1h。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。

（1分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。

（2分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。

（2.5分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。

（1.5分）尿量、饮食、睡眠等情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（0.5分）与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史，有无下肢静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好。

（1.5分）有无冠心病、高血压病家族史。

2.问诊技巧（2分）条理性差、不能抓住重点。

（-0.5分）没有围绕病情询问。

（-0.5分）问诊语言不恰当。

（-0.5分）暗示性问诊。

（-0.5分）

23女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。

既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。

（2分）腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。

（3分）有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；

有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。

（2分）二便、睡眠体重变化情况。

（1分）与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无高脂血症、胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史。

2.问