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四、出院指导

1、食与排泄：

低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。

2、保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感染。

3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。

阑尾炎

一、术前指导

1、须做腹平片面和B超检查协助鉴别诊断。

2、手术前须常规禁食、禁饮。

3、前用药指导观察腹痛期间禁用镇静止痛剂以免掩盖病情。

二、术后指导

1、饮食：

后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食、第2、3天进半流质饮食、第4、5天逐渐过渡到软食。

2、术后去枕平卧6小时血压平稳后可取半坐卧位。

3、炼与休息术后病人鼓励尽早下床活动促时胃肠功能恢复防止肠粘连的发生。

三、出院指导

规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食忌辛辣、忌暴饮暴食。

2、锻炼与休息：

出院后全休一周适当活动。

肾、输尿管结石

【健康教育】

根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。

一、大量饮水

以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。

成人保持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

二、解除局部因素

尽量解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

三、饮食指导

根据结石成分调节饮食。

含钙结石者宜食用含纤维丰富食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪。

浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。

牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙最高。

尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

四、预防骨脱钙

伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。

鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，

五、复诊

治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。

若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

腹股沟斜疝

1、向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。

使患者对治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，愉快地配合治疗。

2、皮肤准备手术切口距会阴部较近，容易污染。

术前1天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后切口感染。

备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更换清洁衣裤。

急症患者备皮后局部抹洗。

3、择期手术术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠。

二、术后指导

1、密切观察阴囊及切口有无渗血，由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。

2、术后活动与饮食术后6～8h下床，恢复轻微活动，如短距离行走，下床排便等。

硬膜外麻醉术后8h即可饮水，进半流饮食，术后第1天可进普通饮食。

局部麻醉术后即可进食。

嵌顿疝患者严格按医嘱执行。

三、出院指导

嘱患者术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。

下肢静脉曲张

一、术前宣教

1、下肢静脉曲张病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁弹性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破损，因此高度注意保护患肢，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带，睡眠时抬高患肢，避免外伤及虫咬伤。

2、术前如局部有溃疡及急性感染时，嘱病人应卧床休息，抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治疗。

3、术前两天，每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤，以减少感染的机会。

双下肢静脉禁止静脉输液。

二、术后宣教

1、静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。

2、静脉曲张的患肢抬高20~30度。

卧床期间应间断地进行背屈活动。

3、静脉曲张的手术后24~48小时可下床活动。

但需穿弹力袜或用弹力绷带，，避免过久站立或站立不动。

4、术后第一天患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压过紧所致。

若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。

1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月。

2、睡觉时将患肢抬高20~30度。

3、平时应保持良好的姿势，避免久坐，坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背，足趾水肿和微血管血栓形成。

4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。

5、保持大便通畅，避免肥胖。

6、进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。

方法如下：

全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动10次，必要时可重复。

7、戒烟，坚持适量运动。

肠梗阻

一、疾病简介

肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。

主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。

按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；

按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。

病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。

2、心理指导

关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。

三、饮食指导

1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。

随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。

2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。

术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。

四、作息指导

1、术前指导血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；

并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。

每2h翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。

肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min，逐日增加10min。

2、术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。

在术后第1天可每天活动10min；

术后第2天可增加到15min；

术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到10min。

注意劳逸结合。

五、特殊指导

1、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2、留置胃管胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。

如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。

胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。

灌药后夹管1～2h，防止药液反流，影响药效。

3、保持口腔清洁坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。

因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。

4、避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。

5、肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；

保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。

6、伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。

如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。

六、病情观察指导

1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。

如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理：

2、持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。

病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。

3、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

4、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。

经积极非手术治疗而症状无明显改善。

腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；

或肠间隙增宽。

应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。

7、出院指导避免腹部受凉和饭后剧烈运动、劳动，防止发生肠扭转。

若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

痔疮

一、内痔位于直肠粘膜下，干燥答辩排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自行止血。

二、长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦。

三、增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。

至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。

四、外痔平时无感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。

混合痔则具有以上两者之症状

[治疗方法]

一、保守疗法

卧床休息，症状轻者3-5天能愈，便后及每晚用温水坐浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；

或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。

如有便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用50%硫酸镁热敷每日2-3次，每次30分钟，能使水肿尽快消退。

2、注射硬化剂

用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层痔丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉闭塞。

3、手术治疗

适用于病程长、经常发作、症状明显者。

[注意事项]

一、饮食

1、术前进少渣饮食，术后2-3日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。

烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子汁或菜汤，亦补充维生素C，渐转普食。

2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。

多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持答辩通畅。

3、活动尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。

4、养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。

术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油20毫升，避免灌肠，术后1：

5000高锰酸钾溶液坐浴。

5、术后3个月内，每2-3周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄，

6、复查时间及指征一般无须复查，入发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应及时到医院就诊。

前列腺增生症

前列腺增生症：

前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生的压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染，膀胱结石和血尿并发症。

1、术前2周戒烟酒，避免劳累及情绪激动，预防尿潴留，有尿潴留者需要通过导尿等解除。

2、术前禁食10~12小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。

术前晚进行灌肠。

2、术后指导

1、体位：

平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。

2、饮食：

肠蠕动恢复后可进高蛋白，富有营养的易消化饮食，保持大便通畅避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500—3000ml。

3、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛。

过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。

4、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛。

5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。

6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

7、卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。

8、拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；

由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。

1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。

2、多饮水，日饮水量2000—3000ml。

达到自洁的作用。

3、术后1—2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。

4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

急性胰腺炎

一、禁食及胃肠减压的教育 

禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。

部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发。

我们反复进行宣教，让病人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义。

二、疾病知识的教育 

急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。

通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生，护士，主动参与治疗过程。

在住院期间告知病人血糖的意义及正常值范围。

指导病人掌握正确监测血糖的方法。

以便出院后经常监测血糖水平。

可为调整药物剂量及饮食提供依据。

指导病人每2个月～3个月返院检查1次糖化血红蛋白，每6个月～12个月检查尿微量蛋白和眼底状况。

3、卧床与活动 

指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。

指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；

四、饮食指导 

急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。

且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。

待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。

讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。

让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。

五、药物知识的健康教育 

减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。

向患者解释药物的治疗作用，用药时间，使用注意事项及有可能出现的副作用，及早发现异常，及时处理。

连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。

6、基础生活教育 

患者在禁食及胃肠减压期间，易导致口腔感染；

应指导患者保持口腔清洁，为防止发生肺部感染，嘱患者进行有效咳嗽咳痰及适当活动，指导患者形成良好的卫生习惯，减少并发症发生。

七、各种检查的指导 

患者在病程中不同时期需多次检查肝肾功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常规等实验项目，还需复查B超或cT等大型检查。

对干每次检查的目的、意义，我们均予以详细说明。

8、病情观察与指导 

患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。

并嘱患者尽量在床旁排便，防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象。

九、做好出院后的饮食指导 

1、绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。

以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。

少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。

防止暴饮暴食。

大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功 

能。

2、嘱患者注意休息,，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病 

。

3、保持心情舒畅，避免生气大怒；

4、定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。

如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。

5、指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：

低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：

如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。

平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在6．1mmol／L～11．1mmol／L为宜。

如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。

糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合．所以轻微的创伤也应及时到医院处理。

以防损伤久治不愈，引起严重感染。

6、选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒。

要选择合适的时间，如饭后1h，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动。

并随身携带糖尿病救助卡、含糖食品以备急用。