骨科特殊查体.docx

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骨科特殊查体

骨科特殊检查

    肩关节脱位

    1．杜加斯（Degas）征：

又称肩内收试验。

让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。

Dugas征阳性可有三种情况：

①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威（Callaway）试验：

用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。

肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。

    3．汉密尔顿（Hamilton）征：

又称直尺试验。

用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近前臂皮肤。

若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。

  因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。

    4.肪骨长轴延长线试验：

沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。

  5.布莱恩特（Bryant）征：

肩关节脱位时，腋皱襞下降。

  6．肩三角试验：

肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。

脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

  肩锁关节脱位

  1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

  2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。

  肩峰骨折及肱骨骨折

  见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

  肩月甲骨颈骨折

  1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

  2.耸肩试验：

患者坐正，两臂自然下垂于身旁。

检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。

耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

  3.肩关节外展试验：

病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。

然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。

检查者注意其疼痛时的外展角度。

  外展时肩部疼痛的临床意义：

①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。

②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。

③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。

④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。

⑤从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。

冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。

如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。

⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

  肱二头肌长头腱腱鞘炎

  1．亚加森（Yargason）征：

又称肱弃头肌长共紧张试验。

嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

  2.梳头试验：

梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。

若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。

如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

  肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘

  连及肩袖破裂

  1．肩关节外展试验：

见肩胛骨颈骨折。

  2.梳头试验：

见肱二头肌长头腱鞘炎。

  斜方肌瘫痪

  1.肩关节外展试验：

见肩胛骨颈骨折。

  2.耸肩试验：

见肩胛甲颈骨折。

  3.肩外展摆动试验：

患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。

4.反弓抗阻试验：

患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。

  5．顶压研磨试验：

患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。

  6.道巴恩征：

患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。

  7.臂坠落征：

在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失一去控制。

因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

  锁骨下动脉受压

  肩关节外展外旋试验：

坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。

  喙突撞击综合征

  喙突撞击试验：

肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

  肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

  1.肘三角与肘直线：

又称休特（Hater）三角与休特

（Hater）直线。

正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。

当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。

肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。

  2.伸肘试验：

患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。

若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯（Bikbles）征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。

    肱骨髁上骨折

    髁干角：

又称B、O、马普克髁上线。

正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。

    挠骨小头骨折

    时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。

  肱骨外上髁炎

  l．米尔（Mill）征：

嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

  2．伸肌紧张试验：

又称柯宗（Cozen）试验。

让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

  肱骨内上髁炎

  屈肌紧张试验：

让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

  Colles骨折

  直尺一试验：

正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。

  挠骨下端骨折尺骨茎突骨折

  1.腕三角软骨挤压试验：

见腕止三角软骨损伤。

  2.劳吉尔（Laugier）征：

挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0--1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。

  腕三角软骨损伤

  腕三角软骨挤压试验：

检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。

若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。

腕管综合征

  I.屈腕试验：

将腕掌屈，！

司时压迫正中神经I--2mino若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

  2．叩触诊试验：

又称Tlnel征。

轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。

  3．举一手试验：

患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

  4．压脉带试验：

与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。

若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。

  5．中指试验：

嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。

令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。

若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。

  （腕）类风湿性关节炎

  手镯试验：

以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。

    月骨无菌性坏死

  芬斯蒂夫（Finstever）征：

当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。

    挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎

  芬克尔斯坦（Finkelstein）征：

又称握拳试验。

先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。

  拇指肌胜断裂

  拇指肌腱断裂的检查：

拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。

拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。

检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。

  拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。

拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。

  若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。

  示、中、环、小指屈指肌性断裂

  示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：

指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。

指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。

固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：

，

  示、中、环、小指伸指肌腌断裂

  指伸肌腱断裂的检查：

掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。

指骨近节区中央腱束断裂：

近侧指间关节不能主动伸直。

指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：

手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。

  躬状肌损伤

  酬状肌损伤的检查：

绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。

若掌指关节处在屈曲状态一下，砚指问关节不能主动伸直‘。

在指间关节伸直

状态下，掌指关节不能主动屈曲。

  手内在肌瘫痪

  贝乌尔征：

单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。

当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为阳性。

手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此试验阴性。

  髓合部疾病

  l.黑尔（Hare）试验：

此试验主要用于区别髓关节疾病与上骨神经痛。

患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，躁部放于健肢大腿上，再将膝部下压抵至床面，如为坐骨神经痛可放置自如，而髓关节疾患侧不能抵至床面。

  2．“海一特”征：

髓关节病变时，X线显示患侧闭孔变宽。

  3．髓关节撞击试验：

关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部，如髓关节有疾患可出现明显的传导叩痛，又称撞击试验。

  4.大腿滚动试验：

参见股骨粗隆间骨折。

  髓关节不稳

  1.望远镜试验：

又称套叠征、杜普顿（Dupuytren）征、巴洛夫（Barlove）试验。

患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直骸、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。

    另一种一方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患服膝下、使髓、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次，如有股骨一卜下过度移动之感即为阳性，说明髓关节不稳定或有脱位